المصدر المالطية. طب العناية المركزة 2016 42 393 400 10.1007
الموقع الإلكتروني الخط السفلي

 

سؤال السريري

• في أطباء العناية المركزة ما هو تأثير العمل الليلي على الأداء المعرفي؟

تصميم

• دراسة استباقية ، قائمة على الملاحظة ، المقارنة ، العشوائية ، عبرية
• تم اختبار أربع مهارات معرفية على أطباء العناية المركزة بعد نوبة ليلية (NS) وبعد ليلة من الراحة (NR) في المنزل
• تم استخدام التوزيع العشوائي لتحديد ترتيب تقييم الشرطين (NS أو NR أولاً) لتقليل التحيز التدريبي المحتمل لإجراء الاختبارات مرتين وتم تغيير محتوى الاختبارات بين التقييم الأول والثاني

الضبط

• 3 وحدات العناية المركزة المختلفة في مستشفى واحد (المستشفى الشمالي) ، مرسيليا ، فرنسا
• أكتوبر 2012 - أكتوبر 2013

السكان

• الإدماج: أطباء العناية المركزة (أطباء أو مقيمون)
• الاستبعاد: غير راغب في المشاركة ، أو المشاركة غير المكتملة بسبب توزيع المناوبة
• تم الاتصال بأطباء 58 ؛ شارك 51 (سكان 27 ، أطباء 21) ، رفض 4 ، 3 مشاركة غير كاملة

تدخل

• أجري التقييم من قبل نفساني في مكتب هادئ بين 10am-noon.
• بدأ التقييم باستبيان ديموغرافي ونمط الحياة مع التقييم الذاتي لسعة الملاءمة أو التعب باستخدام المقاييس التناظرية البصرية.
• ثم اكتملت المهام المعرفية 4 باستخدام مقياس Wechsler Adult Intelligence Scale واختبار فرز بطاقة ولاية ويسكونسن لتقييم الفهم اللفظي والذاكرة العاملة وسرعة المعالجة والتفكير الإدراكي
• خضع كل طبيب لتقييمين تفصل بينهما فترة لا تقل عن 2 أيام. حدثت حالة NR بعد 7 أيام على الأقل من آخر نوبة عمل. تم تقييم NS بعد نوبة ليلية مدتها 3 ساعة والتي أعقبت يوم عمل لمدة 14 ساعات (يمكن للمشاركين الحصول على قيلولة أثناء النهار الذي يسبق النوبة الليلية).
• كما تم التحقيق في تأثير الخبرة المهنية ومقدار النوم على الأداء المعرفي

مراقبة

• كان المشاركون سيطرتهم الخاصة وتم إجراء المقارنة بين الأداء المعرفي بعد المناوبة الليلية والأداء المعرفي بعد ليلة من الراحة في المنزل

نتيجة

• انخفضت جميع القدرات المعرفية بعد المناوبة الليلية
  • سعة ذاكرة العمل (WMC)
    • 9.5٪ أقل بعد النوبة الليلية (p <0.001)
    • على الرغم من أن سعة الذاكرة العاملة كانت أعلى في الأطباء من السكان بعد ليلة من الراحة ، لم يكن هناك فرق بعد نوبة ليلية
    • عدد ساعات النوم في النوبة الليلية (<2 ، 2-4 أو> 4 ساعات) لم تؤثر على WMC
  • سرعة معالجة المعلومات (IPS)
    • 12.5٪ أقل بعد النوبة الليلية (p <0.001)
    • كانت IPS مماثلة في الأطباء والمقيمين بعد NR و NS
    • عدد ساعات النوم في نوبة الليل لم يؤثر على IPS
  • المنطق الإدراكي (PR)
    • 6.5٪ أقل بعد النوبة الليلية (p <0.002)
    • كان PR أقل بكثير في السكان مقارنة مع الأطباء بعد NS
    • عدد ساعات النوم في الليل لم يؤثر على العلاقات العامة
  • المرونة المعرفية (CF)
    • لا أقل إحصائيًا بشكل ملحوظ إحصائيًا بعد النوبة الليلية (p = 0.063)
    • كان CF أقل بكثير في السكان بعد NS
    • كان التليف الكيسي أقل بكثير في الأطباء إذا كان وقت النوم أقل من ساعتين في النوبة الليلية
• تم إجراء تحليل الارتباط بين التعب الذاتي المبلغ عنه أو القدرات المتعمدة من قبل الأطباء وأداءهم الفعلي. لم يكن هناك ارتباط كبير بين التقرير الذاتي والتقييم المعرفي

استنتاجات المؤلفين

• جميع القدرات المعرفية ساءت بعد نوبة ليلية. لم يختلف مستوى الإعاقة باختلاف الأقدمية للطبيب أو ساعات النوم التي تم الحصول عليها في النوبة الليلية. تم العثور على الأطباء أن يكونوا فقراء في تقييم ذاتي لمستوى التعب لديهم

نقاط القوة

• تجربة رصدية محتملة لقضية مهمة تتعلق بالسلامة في مكان العمل
• كانت الأدوات المستخدمة للتقييم تقنية معتمدة لقياس الوظيفة المعرفية
• كان وجود المشارك كسيطرة خاصة به طريقة فعالة لاكتشاف أي تغيير بعد النوبة الليلية
• تعميم المشاركين على إجراء الاختبار الأول إما بعد NS أو بعد NR إلى أدنى حد من تأثير "تعلم كيفية إجراء الاختبار" على النتائج

نقاط الضعف

• لم تهدف الدراسة إلى ربط الانخفاض في الإدراك وعلاقته بجودة رعاية المرضى وفرصة الخطأ
• تمثل الاختبارات المعرفية لحظة من الزمن ، وقد لا تعكس بدقة العالم الحقيقي الذي قد يؤثر فيه الحرمان من النوم المزمن على القدرة الوظيفية. قد فترات طويلة من الزمن على التحول ليلا تغيير الأداء المعرفي كذلك

الخط السفلي

• النوبة الليلية تقلل من القدرة المعرفية للأطباء. قد يكون الوعي بهذا الأمر حافزًا لتحسين سلامة المرضى بحيث يتم إعطاء الأولوية لتأخير الإجراءات أو القرارات غير العاجلة حتى ساعات النهار

روابط خارجية

• خلاصة المقال الأصلي. الانتقال الليلي يقلل من الأداء المعرفي لأطباء وحدة العناية المركزة. المالطية وآخرون. طب العناية المركزة مارس 2016
• قراءة اضافية التحول العمل: مزدهرة أو على قيد الحياة. هانى مالليمات SMACC بودكاستhttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• قراءة اضافية وضع المريض في سلامة المرضى: بودكاست فيكتوريا فيكتوريا SMACC

البيانات الوصفية

مؤلف الملخص: سيليا برادفورد
تاريخ الملخص: فبراير 18 2016
محرر مراجعة النظراء: ستيف ماتيو