Croce e delizia di ogni Infermiere, l'accesso venoso è spesso tra le prime operazioni, se non la prima, che si effettua, sopratutto in ambito di emergenza ospedaliera.

Avendo avuto la fortuna di lavorare in più realtà, ho via via acquisito le varie leggende, consuetudini, affermazioni dei posti in cui ho avuto il piacere di lavorare.

Innanzi tutto precisiamo che l'oggetto di questo articolo è il catetere intra venoso periferico classico, escludendo quindi gli accessi venosi a lunga permanenza, gli accessi venosi centrali и др ...

Catere venoso periferico, caratteristiche

 

I CVP possono essere di vari materiali: teflon, polivinile, poliuretano, silicone, materiali proprietari (es vialon (c) derivato poliuretanico) и др. системи за диференциране на антипунтура или аддиритура на коструити преди мъгла преди „farfalla“, за да се използва стъпало за концесия на CVP (например пеперуда Intima (c))

In tutti i modelli sono riconoscibili: una cannula, che rimane in sede; un mandrino metallico per attraversare la cute e forare la vena ed inserire la cannula, un sistem di aggancio standard per l'introduzione di farmaci / liquidi nel torrente venoso, solitamente di tipo Luer - Lock.

Può essere presente o meno, un sistem di sicureza antipuntura di tipo automatico o manuale.

L'agocannula può inoltre avere un secondo punto di accesso con valvola unidirezionale, utile per introdurre farmaci in bolo rapido, senza utizirazare siringhe e senza dover accedere all'accesso bidirezionale principale.

CVP, CLASSIFICAZIONE DEL CATETERE VENOSO PERIFERICO

I CVP sono adatti per un uso continuo / discontinuo pur se a breve termine di soluzioni / farmaci, in авариен l'accesso al patrimonio venoso tramite un CVP è una dei fondamenti degli interventi avanzati (pur se si sta affacciando in maniera semper più importante l'accesso intraosseo).

I CVP sono klasificati in base al loro diametro interno, misurato in GAUGE (G), una misura non facente parte del SI e che indica quanti cateteri possono entrare in un cm2, per assurdo un G20 di una ditta, potrebes avere caretteristiche completamente razno da uno di un'altra ditta !!!

A volte può essere indicata la misura in Franch (Fr) o Charrier (Ch) - sono equivalenti- Franch misura il diametro esterno; 1 Fr (o Ch) кориспонд a a 0,33 mm (9 Fr = около 3 mm).

Altre indicazioni che trovate nell'etichetta sono a volte, le misure secondo SI espresse in mm, la lunghezza del catere, e sopratutto la PORTATA espressa in ml / minuto.

Le misure del CVP sono identify anche da un codice colore -stavolta internazionale- che vi suggerisce il calibro, dal più groo (14 G), al più sottile.

Catetere Venoso Periferico в Emergenza ... LA SCELTA

La scelta del CVP е въпросителна dibattuta e fonte di leggende fra il serio, il consueto, e il faceto.

C'è chi afferma che “più grosso è meglio è”, chi al contrario “più è sottile, meno fa male”, chi ancora ritiene che “grande Infermiere, Grande catetere” (!) Parafrasando motti di origine chirurgica d'un tempo ^ _ ^, ma levandoci dal campo delle leggende ed entrando in quello più serio della evidence based andiamo ad analizzare meglio la questiontione.

Perchè abbiamo bisogno di un accesso venoso periferico?

E 'la prima domanda che dobbiamo porci.

Abbiamo una previsione che il Paziente neediti di farmaci / liquidi a breve termine?

E 'indispensabile tutelare il Paziente in quella maniera?

Ricordiamoci che l 'accesso venoso è comunque una manovra sanitaria (invasiva) e come tale deve essere giustificata da criteri oggettivi.

Sulla base della valutazione che avremo fatto del Paziente ed in base alle nostre previsioni sull'evoluzione del caso, applyhere il device.

Catere venoso periferico, quale scegliamo?

Ne abbiamo tanti, di tutti i colori e di tutte le misure.

Sgombriamo subito una nota leggenda: PIU 'GROSSO, NON SIGNIFICA (semper), MEGLIO.

1) Il sangue non emolizza su di un CVP 22G (non riusciremmo a fare alcun prelievo pediatrico!) Al contrario, emolizza per numerosi altri fattori, tra cui: laccio troppo stretto e / o tenuto troppo a lungo, trasferimento di sangue to un device ad alro (es. siringa / vacutainer), разтърсващ delle provette (magari energico), ritardo della consegna dei campioni al laboratorio, esposizione delle provette ad escursione termica, затруднение не повторно l'accesso venoso (con numerosi e ripetuti tentativi sulosote stelatusso tentativi .

2) se abbiamo fatto una corretta analisi della situazione del Paziente avremo un idea - a grandi linee e coi pochi strumenti a disposizione sull'extraospedaliero - dei bisogni del Paziente o della prima diagnosi, di conseguenza potremo scegliere la misura del device obzirrando:

• quanti liquidi / farmaci dovremo infondere a breve termine in termini di ml / min
• che tipo di liquidi / farmaci dovremo infondere a breve termine
• il patrimonio venoso del Paziente
• Възможност за повторно изготвяне и добавяне на вторичен венозен перифер
• възможността за използване на диверсификациите на устройствата на информация (и. IO)

елате vedete non ho assolutamente включително per il periodo successivo a quello extra ospedaliero, per il semplice motivo che (mi ripeto) di default, l'accesso venoso reperito in emergenza dovrebbe essere sostituito nelle prime 24/48 ore.

3) Част от Pazienti che potrebbero needitare grandi quantità di liquidi in breve tempo, come ad es. il traumatizzato, lo shockato, le rotture dei grandi vasi, in cui è bene provvedere a fissare anche due accessi venosi di groso calibro (14 o 16 g x2), NON C'E 'LA NECESSITA' DI USARE GROSSI CALIBRI преди канюла, anzi, essi sono correlati ad una maggiore incidenza, a lungo termine, di fenomeni infiammatori intravenosi (flebiti) ea maggiori rischi di rottura vasale / stravasi.

3) Oltre alla трудност на техниката за повтаряне на инкануларе un vaso adatto; ad ogni buon conto ... quanti liquidi riteniamo il Paziente abbia bisogno nell'immediato o in previsione del trasporto?

Ogni CVP има индикатор за ml / min, който се използва за управление, куинди (В МЕДИА) и CVP 20G за управление на 55 ml / min без натиск, овверо 50 ml / min за внимание, за да се издържа на дефлусори, да се използват фармацевтични продукти, да се приложат други устройства ( es. tre-vie) e attrito vascolare; 50 ml / min sono 3000 ml / ora che dovrebbero essere più che sufficienti per la maggior parte dei casi.

Ovviamente un calibro di questo tipo NON E 'adatto ad infondere liquidi a pressione (comunque con velocità> di 55 ml / min), per i quali occorrono calibri maggiori.

I CVP hanno anche una lunghezza.

Non vi è consenso su quale sia, in emergenza extraospedaliera, la lunghezza migliore. da un punto di vista assolutamente empirico, pratico e personale, ho notato che l'ago corto, è più facilmente inseribile e gestibile rispetto ad uno lungo.

LA PROPOSTA CONTROCORRENTE

Nel Paziente con Shock, rischio o rottura di grandi vasi, politrauma et simila, ove prevediamo una grossa mol di liquidi da infondere, si scelga inizialmente una ago cannula di relativo piccolo calibro (20G) e di seguito un accesso di groso calibro, così da avere una sicurezza di accesso venoso imediato ed un accesso secondario per infondere liquidi ad alta velocità.

Предлагане на първоначален достъп до 20G за време на ридоти за репертимент за удължаване на магията за улесняване на достъп до веноза в emergenza; di seguito si potrà reperire un AVP di groso calibro, o ANCOR MEGLIO, UN ACCESSO INTRA OSSEO, maggiormente sicuro e di facile reperibilità.

Chi scrive, infatti, non vede l'utilità di ripetuti tentativi con aghi 16/14 G in pazienti con ridottissimo patrimonio vascolare, meglio un accesso di calibro inferiore subito, ed un accesso vascolare importante in secondo tempo, sopratutto in caso di fallimento - dopopo максимум 2 предварителни, ricorrere all'accesso intra osseo-6

La procedura e la vena da scegliere е ....

(-1-4-5)

in emergenza extraospedaliera, solitamente, quella che si vede! al di là delle consuete raccomandazioni, che restano, quando è possible adottarle, assolutamente valide, quindi se riusciamo:

• lavarsi le mani prima di intervenire
• използване на антисетици с клорексидина 2% или йодофори 10%
• utilizzo di Vie Venose degli arti superiori
• използвайте accessi lontani да articolazioni e da lesioni cutanee / precednti stravasi
• fissare l'accesso con una medicazione adesiva semitrasparente, in emergenza utile anche un bendaggio autostatico
• utile inserire un tre vie o un deflussore con accesso secondario
• sostituire l'accesso venoso periferico, sopratutto se reperito in condizioni di emergenza e senza procedura standard, nelle prime 24/48 ore
• НЕ ИЗПОЛЗВАНЕ L'ARTO IN CUI E 'PRESENTE UNA FISTOLA ARTERO-VENOSA PER DIALISI

Catere venoso periferico: miti, leggende, curiosità e aneddoti

• la misura di gauge serviva e serve tuttora per dana una indicazione di misura dei fucili a canna liscia (ormai in disuso!) in relazione alle palle в Piombo
• l'agocannula più grosso (<20G) non serve a nulla, se non ad aumentare i rischi di flebite, di rottura delle vene e di stravaso, sopratutto in ambito intraospedaliero ... più grosso E 'PEGGIO
• l'agocannula un po 'più groso può essere usato se prevedo che il Paziente dovrà utilizzare soluzioni di densità maggiore o avrà bisogno di terapia infusiva (es TAC con MDC)
• се отделя comprimere за non fare uscire sangue ... comprimo a monte dell'agocannula, NON SOPRA!
• vene del piede, della gamba o del collo in emergenza si possono reperire, si sostituiscono però nel più breve tempo possible
• le prime operazioni di accesso vascolare periferico prevedevano l'uso della sala operatoria, l'apertura della cute, l'isolamento della vena con punti di sutura ed il successivo incanulamento con aghi metallici rigidi e lunghi e circuiti in cauciù
• fino almeno a metà degli anni '90 si disquisiva, in italia, se l'Infermiere potesse o meno reperire l'accesso venoso! (фигура на tuttora abbiamo come il “medico prelevatore”)
• il primo catetere della storia vede la nascita nell'antica siria e derviava da un condotto ricavato da una pianta, quello recente invece, da Benjamin Franklin nel 1752 per aiutare il fratello malato, ma lo stesso Franklin attribuisce a Francesco Ronceli-Pardino dal 1720, Pardino dal създаване на устройство
• nel 1687 un editto della chiesa, ratificato anche in sede parlamentare, proibì transfusioni tra uomo e animale (e viceversa)
• l'80% dei Pazienti che entrano in ospedale riceve una terapia endovenosa

Автор: Паоло Форментини

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ОСНОВНА БИБЛИОГРАФИЯ

1) Център за наблюдение и профилактика на инфекции, свързани със здравеопазването, и контрол на туберкулозата. Насоки Периферен интравенозен катетър (PIVC). Министерство на здравеопазването Куинсланд правителство 2013 г.

2) giaravina, congresso sibioc 2012 (http://congresso2012.sibioc.it/dia/07NOV2012_11.40_Giavarina.pdf); Риск от хемолиза при вземане на кръв от периферен интравенозен катетър: преглед на литературата - Danielis M - PMID: 25392029

3) Quesiti Clinico-Assistenziali - обява 5, n.10, 2014

4) Насоки на CDC ATLANTA за профилактика на интраваскуларни инфекции, свързани с катетър. Август 2002 г.

5) Регион Емилия Романя AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA Policlinico S. Orsola-Malpighi DIREZIONE DEL SERVIZIO INFERMIERISTICO CENTRO STUDI DOEDENCE СЕСТРАЦИЯ НА ОСНОВАНЕ НА ДОКАЗАТЕЛСКИ МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИНГ И ПРАТИКА http://www.evidencebasednursing.it/revisioni/SI10cvp.pdf

6) http://www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html

 

locrivente non ha alcun collegamento con le ditte citate o linkate; questo articolo è redatto a solo scopo consultivo e non rappresenta in alcun modo indicazione medico / infermieristica / terapeutica, per il quale si rimanda ai relativi professionalisti ed ai servizi istituzionali.

НА ОДОБРЕНИЕ:

IL PICC E 'TROMBIZZATO: CHE FACCIO?

ДОСТЪП VENOSO CON CATETERE PERIFERICO MDC