Автор: Паоло Форментини

Riprendo con questo articolo un mio elaborato del 2015 circa le raccomandazione e la corretta scelta del calibro dell 'accesso venoso, сопраттуто в авариен / urgenza, sia essa extra ospedaliera che intra ospedaliera.

Come ricorderete il grupo di studio GAVeCeLT nel 2016 aggiornava le raccomandazioni sugli accessi venosi con la tabella sotto riportata e tradotta dallo scrivente.

 

Ancora una volta veniva quindi confermato uno degli assunti, ovvero che la scelta del calibro dell'ago cannula doveva prevedere il minimo calibro possible e la zona di inserzione più periferica possible.

Le evidenze suggeriscono infatti che in tal modo si hanno meno rischi di flebiti (soprattutto in pazienti anziani e defedati) e eventi avvers, oltre a contenere disagi ai Pazienti dovuti a stravasi o posizioni scomode del device (la famigerata cubitale mediana o „piega del gomito ”!) e di conseguenza minor spesa e miglior съответствие del paziente in favore di una facilitata guarigione.

Ovvio che nei casi di needità di ripristino volemico occorrono calibri ben più performanti.

 

Парлиамо дей калибри

... e del “forse non tutti sanno che”

Il “Gauge” serviva (e serve tuttora) a dana una indicazione di misura dei fucili a canna liscia (ormai in disuso!) in relazione alle palle in piombo. В медицината (e in Infermieristica) съответства на al numero di cateteri che entrano в un cm2.

Няма съгласие „G“ - Gauge НЕ е стандартно E CHE LA PORTATA E LE DIMENSIONI VARIANO A SECONDA DELLA DITTA CHE PRODUCE IL DEVICE.

A volte può essere indicata la misura in Franch (Fr) o Charrier (Ch) - sono equivalenti - il Franch misura il diametro esterno; 1 Fr (o Ch) кориспонд a a 0,33 mm (9 Fr = около 3 mm)

La tabella qui sotto riportata е una delle tante che si possono trovare dalle varie ditte produttrici, tanto per fare un esempio, l'attuale ditta che rifornisce la nostra UO fornisce cateteri venosi G20 con una portata di 65 ml / min без преса.

Quindi SEMPER bene il calibro più piccolo nella posizione più periferica - escludendo il trauma? НЕ.

In ospedale lavorano in tanti. Il primo pezzo quello della “golden hour” la fanno “quelli fuori” che, se son professionalisti e non figure prilikaiona addette all'emergenza, sanno cosa, come e soprattutto perché applicare un certo device.

Dopo un confronto con l'UO di radiologia е infatti scaturito il dilemma. I colleghi radiologi mi informano che con determinati tipi di indagine e determinati composti - i mezzi di contrasto– vi è la needità di iniezione in pompa con elevata velocità di infusione. Data la natura dell'indagine: ad es. la valutazione di un circolo cerebrale o polmonare, è bene prevedere un accesso venoso di grosso calibro.

La letteratura, livello di raccomandazioni può venirci in aiuto così come i produttori di mezzi di contrasto interpellati ed and radiologi (tecnici e medicici), che mi fanno notare alcune particolarità: i mezzi di contrasto hanno una viscosità ed una densità specifica specified; la natura della diagnostika determina la velocità di infusione.

in particolare l'ACR - Американски колеж по рентгенолог informa nelle sue raccomandazioni che:

„Интравенозното контрастно вещество трябва да се прилага чрез захранващ инжектор през гъвкава пластмасова канюла. Използването на метални игли за инжектиране трябва да се избягва. Освен това скоростта на потока трябва да е подходяща за габарита на използвания катетър. Въпреки че катетрите с 22 габарита могат да понасят скорости на потока до 5 ml / sec, 20 калитър или по-голям катетър е за предпочитане за скорости на потока от 3 ml / sec или повече. Антекубиталната или голяма вена на предмишницата е предпочитаното място за венозен достъп за инжектиране на енергия. Ако се използва по-периферно (например ръчно или китно) място за венепункция, скоростта на потока не по-голяма от 1.5 ml / sec може да е по-подходяща ”,

или:

„Il mezzo di contrasto per via endovenosa deve essere somministrato da un iniettore con pompa attraverso una cannula plastica flessibile. L'uso di aghi metallici per l'iniezione con pompa deve essere evitato. Inoltre, la portata dovrebbe essere appropriata alla misura del catetere usato. Предлагат се катетери на 22 габаритни посоно есера в градовете tollerare и flussi fino с 5 Ml / sec, като се предлагат и калибри на 20 габаритни величини, които са предпочитани за порта от 3 ml / s o superiore. La vena antecubitale dell'avambraccio (o una vena di grosso calibro del braccio) е сито ди accesso venoso preferito per l'iniezione con pompa. Se uno o più accessi periferici (ad esempio mano o Polso sono utilizzati, è consigliabile garantire una portata non superiore a 1,5 ml / sec “.

Поддържа 20G в nostro posasso (abbastanza performante) гаранция 1,08 ml / sec (65 ml / min).

Non si esclude per l lutilizzo contemporaneo di due accessi di calibro più piccolo (con due pompe).

Не се съгласявайте с амбицията на emergenza ospedaliera, т.е. не прекалявайте невъзможността за успех и вероятност за създаване на контраст (например, sospetto ictus o embolia polmonare и др.) È preferibile un calibro 18 G su vena di groso calibro; questo senza escludere un accesso periferico più piccolo e da reperire in prima battuta per garantire l'ingresso di farmaci o liquidi.

Infine ricordo che il mezzo di kontrasto può essere iniettato anche in via intraossea.

 

Мити, Легенде, Куриозита и Анедоти

• vene del piede, della gamba o del collo in emergenza si possono reperire, si sostituiscono però nel più breve tempo possible
• le prime operazioni di accesso vascolare periferico prevedevano l'uso della sala operatoria, l'apertura della cute, l'isolamento della vena con punti di sutura ed il successivo incanulamento con aghi metallici rigidi e lunghi circuiti in caucciù
• fino almeno a metà degli anni '90 si disquisiva, in Italia, se l'Infermiere potesse o meno reperire l'accesso venoso! (фигура на tuttora abbiamo come il “medico prelevatore”)
• il primo catetere della storia vede la nascita nell'antica Siria e derivava da un condotto ricavato da una pianta, quello recente invece, da Benjamin Franklin nel 1752 per aiutare il fratello malato, ma lo stesso Franklin attribuisce a Francesco Roncelli - Pardino dal 1720, Pardino dal XNUMX създаване на устройство
• nel 1687 un editto della chiesa, ratificato anche in sede parlamentare, proibì transfusioni tra uomo e animale (e viceversa)
• l'80% dei Pazienti che entrano in ospedale riceve una terapia endovenosa

 

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ОСНОВНА БИБЛИОГРАФИЯ

1. American college of radiologist: https://www.acr.org/~/media/37D84428BF1D4E1B9A3A2918DA9E27A3.pdf
2. Център за наблюдение и профилактика на инфекции, свързани със здравеопазването, и контрол на туберкулозата. Насоки Периферен интравенозен катетър (PIVC). Министерство на здравеопазването Куинсланд правителство 2013 г.
3. giaravina, congresso sibioc 2012 (http://congresso2012.sibioc.it/dia/07NOV2012_11.40_Giavarina.pdf); Риск от хемолиза при вземане на кръв от периферен интравенозен катетър: преглед на литературата - Danielis M - PMID: 25392029
4. Quesiti Clinico-Assistenziali - ано 5, n.10, 2014
5. Насоки на CDC ATLANTA за профилактика на интраваскуларни инфекции, свързани с катетър. Август 2002 г.
6. Regione Emilia Romagna AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA Policlinico S. Orsola-Malpighi DIREZIONE DEL SERVIZIO INFERMIERISTICO CENTRO STUDI DOEDENCE BASED NURSING DOEDENCE-BASING NURSING E PRATICA CLINICA http://www.evidencebasednurioni.visi
7. http://www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html

Благодарности:

ringrazio per la cooperazione scientifica, д-р Антонела Филипоне, ръководител, Професионални услуги, Европа

Американски колеж по рентгенолог

locrivente non ha alcun collegamento con le ditte citate o linkate; questo articolo è redatto a solo scopo consultivo e non rappresenta in alcun modo indicazione medico / infermieristica / terapeutica, per il quale si rimanda ai relativi professionalisti ed ai servizi istituzionali.