La terapia anti-aggregante è ampiamente diffusa. Siamo abituati a pensare che sia sicura ma ci sono alcune situazioni nelle quali il livello di attenzione dovrebbe alto: una di queste è l'emorragia cerebrale. Cosa тарифа? Esistono manovre terapeutiche in grado di migliorare l'outcome?

La terapia con anti-aggreganti (AA) peggiora la prognosi in caso di кръвоизлив cerebrale spontanea, aumentando il rischio di morte del 27%, come dimostrato da un'ampia meta-analisi di Thompson e colleghi (basata sui risultati di circa 25 studi per un totale di circa 9900 pazienti); diversamente, l'impatto sul recupero funzionale è meno chiaro.

Давам:

Давам riguardanti l 'еморагия на мозъка посттравматично sono più conflittuali: Batchelor e colleghi, autori di una meta-analisi del 2013, non sono riusciti a dimostrare alcun impatto sulla mortalità (l'OR per la mortalità era pari a 2,4 nei pazienti in ASA ea 1,55 в клопидогрел, в entrambe i casi non statisticamente significativo). Al contrario Peck e colleghi, in una coorte di pazienti anziani, hanno riportato un marcato incremento della mortalità (OR 3,09, IC 95% 1,03 - 9,23) nei pazienti in terapia anti-aggregante (esclusa l'aspirina) .

Sebbene le evidenze siano un po 'contrastanti, ci sono alcuni segnali di un potenziale effetto negativo sulla prognosi della terapia AA; per questo, in alcuni Centri è codificato l'impiego della trasfusione di piastrine per limitare i danni derivanti dall'inibizione piastrinica. Cosa dice la letteratura?

Transfusione di пиастрин nel paziente con emorragia cerebrale in terapia anti-aggregante: quale razionale?

L'aspirina, come ben sappiamo, inibisce l'aggregazione piastrinica (per dosi giornaliere comprese tra 75 e 325 mg) притежава също и необратимо блок необратимо произведение на тромбосано A1 operato dalla ciclo-ossigenasi 1 nelle piastrine. Le tienopiridine (tipo ticlopidina e clopidogrel) bloccano il recettore P2Y12 piastrinico, la cui attivazione è essenziale per l'avvio del processo di aggregazione.

In entrambe i casi l'inibizione è permanente e, dato che le piastrine non sintetizzano proteine, l'effetto del farmaco persiste per il loro intero ciclo vitale, pari about 7-10 giorni: in quest'ottica, non esistendo alcun antidoto specifico , la trasfusione di piastrine non inibite da anti-aggreganti potrebbe avere un effetto positivo sulla diatesi pro-trombotica.

Ma è proprio vero? La ricerca di una risposta a questo interrogativo ci spinge ad addentrarci in una selva di evidenze piuttosto intricata. Nel complesso si può dire che la trasfusione éfficace per antagonizzare l'effetto dell'ASA (Bachelani 2011, Briggs 2014, Hansson 2014), anche se secondo alcuni tale vantaggio non si avrebbe per dosaggi elevati (325 mg) (Jospeh 2013). Per quanto riguarda il clopidogrel l'efficacia, se presente, sarebbe molto minore (Hansson 2014).

La trasfusione di piastrine nel paziente con emorragia cerebrale: impatto Clinico.

Veniamo al dunque: qual'è l'impatto delle trasfusioni sulla mortalità? Поради ревизии на систематизацията от 2012 г., ханто теста на тарифата chiarezza sull'argomento: quella di Batchelor (1) прендева в разглеждането на sia emorragie intra-craniche spontanee che post-traumatiche mentre quella di Nishijima (2) solo le seconde I resultati sono sintetizzati nelle tabelle sottostanti:

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