Il drenaggio toracico в emergenza Sanitaria
Emergency-Live e la sua antica collarazione con i medicici ei professionalisti di MEDEST, блог sulla medicina d'Urgenza pre-ospedalieraordinato dal dott. Марио Ругна: un articolo da leggere con grande attenzione.
Il дренаж дел пневмоторакс iperteso secondo le linee guida attuali (ATLS, PHTLS, ITLS и т.н. ..) effettuato mediante decompressione преди 2 ° spazio intercostale sulla linea emiclaveare.
Semper maggiori evidenze indicano comunque che il punto di дренаж ed il методологично индикаторно без гаранция в tutte le situazioni il risultato ottimale.
Il поставяне di un drenaggio toracico al 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare media viene da molti indicato come la procedure ed il pozicionamento migliore per affrontare non solo per il drenaggio del pneumotorace ma anche altre emergenze traumatiche rapidamente evolutive. Ла торакостомия sembra essere gravata da minor numero di усложнявам д, се подчинявате на нивото на 5 ° интервал на спазио, гаранция на ефикасността на магията и невъзможността да danneggiare strutture vitali.
La possiblebilità d'inserire un дренаж ди дискретни размери (16/14 Fr) garantisce inoltre contro il извиване della cannula che di solito viene usata per la decompressione con ago. La Tecnica toracostomica deve essere compatibile con la posizione del paziente (supino ed immobilizzato su asse spinale) con l'ambiente in cui si lavora (che sia in mezzo ad una strada o nella stanza d 'авариен del DEA) e non deve ritardare o essere compatibile con le manovre rianimatorie. Deve quindi essere il più rapida е възможен за адаптиране на настройката и градията на диверсификацията. В questo video il metodo che prevede una piccola incisione del torace e dei piani sotocutanei col bisturi, la dissezione dei piani muscolari e della pleura parietale con utizozo di un piccolo Klemmer e del dito, in modo rapido ed efficace.
Приписване на видео: Голямата зона на Сидни HEMS
Questa tecnica facilmente e rapidamente attuabile in tutti i setting e relativamente semplice da acquisire, potrebbe essere quella più indicata in ambiente ostile od in situazioni d'urgenza.
E 'inoltre descritta e praticata in molti sistemi di elisoccorso, l'utilizzo della tehnica toracostomica semplice per pazienti che sono intubati e ventilati a pressione positiva o in arresto cardiaco пост-травма.
Essa prevede l'apertura del torace (con tecnica simile alla precedente) ma senza l'inserzione del tubo di drenaggio. La stomia viene quindi lasciata aperta o in alcuni casi chiusa con un bendaggio aperto su un lato. E 'inoltre возможно по-инсерирен, attraverso la stessa incisione, un tubo di drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.
Al posto di un drenaggio toracico classico può essere in ogni caso utilizzato un тубо оротрахеале del 7 passato con Техника на Селдингер sul Bougie precedentemente inserito nella ferita toracostomica. Per il suo fissaggio verrà quindi utizato il gonfiaggio della cuffia del tubo stesso oltre al classico fissaggio esterno con punti di sutura. Può essere collegata alla ua estremità una valvola di Heimlich.
Non tutti sono d'accordo con l'utilizzo della tecnica toracostomica in urgenza, e prediligono ad essa la decompressione con.
In particolare ne contestano la velocità d'esecuzione in urgenza, garantita solo da operatori estrememente esperti, e la relativa assenza di усложнение.
Consigliano quindi l'approccio con ago, di dimensioni adeguate, in posizione emiclaveare che viene indicata come una methodica sicuramente più rapida ed adeguata a tutti gli operatori in situacioni crithe.
В крайна сметка:
Hai un paziente politraumatizzato con segni di trauma toracico e Clinica dubbia, che si sta rapidamente лорадонда dal punto di vista emodinamico. Inserisci un agocannula del 14 in 2 ° spazio intercostale sull'emiclaveare senza evidente fuoriuscita di aria. Le condizioni peggiorano ulteriormente.
Sei sicuro di aver fatto la manovra più adatta per risolvere la sospetta causa che sta precipitando lo stato del paziente?
La puntura в 2 ° spazio intercostale non garantisce sempre il drenaggio.
L'utilizzo di un angiocatetere vista la ridotta lunghezza non garantisce il raggiungimento della pleura.
Se preferisci la декомпресия con ago utilzza un catetere specifico la cui lunghezza garantisca il raggiungimento della pleura e la cui struttura eviti il kinking della cannula
L'utilizzo di una tecnica toracostomica в 5 ° spazio intercostale sull'ascellare media garantisce maggior%uale di successo.
L'inserzione di un drenaggio toracico attraverso la stomia garantisce il raggiungimento dello spazio pleurico.
La tecnica che sia semplice, con drenaggio classico o mediante utilizzo di тубо оротрахеале è sicuramente applicabile in urgenza ed in tutti i setting dell'emergenza sanitaria.
Интелигентно разглеждане: Персонализиране на нестабилната гравитация за травма на торако, в ACR след травма на рианаре, или първоначално пенсиеро за неприложимо торакостомично в асцеларни медии със 4/5 спазионен интеркостален контекст.
Mi da la certezza di entrare nello spazio pleurico, è rapido, ed ho semper la possiblebilità attraverso la stessa stomia di inserire un drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.