অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপিতে রোগীদের মধ্যে নন-ট্রমাটিক ইন্ট্রামুরাল হেমাটোমাস: তিনটি ক্ষেত্রে রিপোর্ট এবং সাহিত্যের ওভারভিউ

ভূমিকা
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে অ-ট্রমাটিক ইনট্রামুরাল হেমাটোমা একটি বিরল ঘটনা যা বিভিন্ন ক্লিনিকাল উপস্থাপনা থাকতে পারে। ছোট অন্ত্র এই অবস্থার প্রবণতার স্থান। অন্ত্রের বাধা প্রধান উপস্থাপনা। পেরিটোনিয়াল লক্ষণ সহ বিভিন্ন মাত্রার তীব্র পেটে ব্যথা একটি কষ্টকর রোগ নির্ণয় করবে।

কেস রিপোর্ট
অস্ত্রোপচারের জরুরি ভর্তি ডাটাবেসের পূর্ববর্তী পর্যালোচনা 1994 সালে পরিচালিত হয়েছিল। একটি সাহিত্য ওভারভিউ পরিচালিত হয়েছিল। এই পাণ্ডুলিপিতে তিনটি মামলা পুনরুদ্ধার এবং উপস্থাপন করা হয়েছিল। 20 টিরও বেশি প্রতিবেদন, প্রধান উপস্থাপনা হিসাবে তীব্র পেটে ব্যথা সহ, সাহিত্যে পাওয়া গেছে.

আলোচনা
এই ধরনের অস্বাভাবিক জটিলতা মিস না করার জন্য সম্পূর্ণ ইতিহাস গ্রহণ বাধ্যতামূলক। তীব্র পেটে ব্যথা সহ মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রতিটি ক্ষেত্রে INR স্তরের জন্য জিজ্ঞাসা করা উচিত। সিটি স্ক্যান হল প্রধান ডায়াগনস্টিক টুল। রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা হল মানক থেরাপিউটিক পদ্ধতি।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের নন-ট্রমাটিক ইন্ট্রামুরাল হেমাটোমা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপিকে জটিল করে তোলে একটি অস্বাভাবিক ঘটনা. এটি প্রধানত ওয়ারফারিনের সাথে যুক্ত এবং অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে কম রিপোর্ট করা হয়। ওয়ারফারিন ডোজ রোগীদের মধ্যে যথেষ্ট পরিবর্তিত হয়, ফ্যাক্টর VII পলিমারফিজম প্রধানত দায়ী বলে মনে করা হয়, যদিও পরিবেষ্টিত তাপমাত্রাও একটি ভূমিকা পালন করে। যাইহোক, সমস্ত পরিবর্তনশীলতা এর দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় না এবং এখনও পর্যন্ত প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় নি। কুয়েতের উচ্চ পরিবেষ্টিত তাপমাত্রা, আফ্রিকার অনেক অংশের মতো, সম্ভবত এই তিনটি ক্ষেত্রে দেখা ওয়ারফারিনের অতিরঞ্জিত প্রতিক্রিয়ার জন্য অবদান রাখতে পারে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ইন্ট্রামুরাল হেমাটোমাস অনেকগুলি লক্ষণ এবং উপসর্গের সাথে উপস্থিত হতে পারে। গ্যাস্ট্রিক মুরাল হেমাটোমাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির খুব বিরল জটিলতা এবং প্রধানত উপরের পেটে ব্যথা এবং বমি যে রক্তের দাগ হতে পারে বা নাও হতে পারে। জন্ডিস এবং তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ডুওডেনাল হেমাটোমাসের জটিলতা হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে, যেখানে অন্ত্রের বাধা ছিল ছোট অন্ত্রে ঘটতে থাকা ক্ষতগুলির প্রধান উপস্থাপনা। মাঝে মাঝে এই ক্ষতগুলি ছিদ্র থেকে রক্তপাতের সাথে উপস্থিত হতে পারে। তীব্র পেটে ব্যথা সবচেয়ে সাধারণভাবে রিপোর্ট করা উপসর্গ বলে মনে হয়। আমাদের সমস্ত রোগীর উপস্থাপনায় তীব্র পেটে ব্যথা ছিল।

পেটে ব্যথা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ ইতিহাস গ্রহণ করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। যেহেতু একটি উন্নত INR কেস রিপোর্টে ধারাবাহিকভাবে রিপোর্ট করা হয়েছে, এটি ওয়ারফারিনে থাকা সমস্ত রোগীদের পেটে ব্যথা সহ উপস্থাপন করা উচিত কারণ এটি সম্ভাব্য রোগ নির্ণয়ের একটি সূত্র প্রদান করবে। এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে মিউকোসা অ্যাক্সেসের সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অনুমতি দেওয়া সত্ত্বেও বেশিরভাগ নিম্ন থেকে মধ্যম আয়ের ইসিগুলিতে সীমাবদ্ধ। যখন পাওয়া যায় তখন একটি CT শুধুমাত্র রোগ নির্ণয় নয়, ক্ষতটির পরিমাণ এবং মুরাল বেধ সম্পর্কে আরও বিচ্ছিন্ন তথ্য প্রদান করে। এটি এন্ডোস্কোপির তুলনায় কম আক্রমণাত্মক, যা সরাসরি মিউকোসাল রক্তপাত এবং আলসারেশনের কারণ হতে পারে। পেটের আল্ট্রাসাউন্ড মুরাল ঘনত্ব দেখাতে পারে, তবে এটি মনে রাখা উচিত যে নেতিবাচক আল্ট্রাসাউন্ড ইন্ট্রামুরাল হেমাটোমাকে বাতিল করে না।
ব্যাকটেরিয়া ট্রান্সলোকেশন অকার্যকর শ্লেষ্মা থেকে রক্ত ​​জমা হওয়ার কারণে লিউকোসাইটোসিস এবং সম্ভবত এমনকি সেপসিসের সাথে যুক্ত। WBC উচ্চতা 20 হাজারের বেশি হতে পারে, যা রোগ নির্ণয়কে বিভ্রান্ত করতে পারে। উচ্চতর ডব্লিউবিসি গণনাগুলি আরও বিস্তৃত হেমাটোমাসের সাথে যুক্ত হতে পারে। 30 বিস্তৃত হেমাটোমা উল্লেখযোগ্য সহ-অসুস্থতার উপস্থিতির সাথে যুক্ত হলে মারাত্মক ফলাফল ঘটে। বর্তমানে, ব্যবস্থাপনার মধ্যে পুনরুজ্জীবিতকরণ এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেশন সংশোধন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। আমরা ভিটামিন কে এবং/অথবা তাজা হিমায়িত প্লাজমা দিয়ে ওয়ারফারিন প্ররোচিত কোগুলোপ্যাথিকে বিপরীত করি। উচ্চ আয়ের সেটিংসে এই উদ্দেশ্যে প্রোথ্রোমবিন কমপ্লেক্স কনসেনট্রেট ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং এর ভূমিকা বর্তমানে সেই ক্ষেত্রে সংরক্ষিত রয়েছে যেগুলি রক্ষণশীল ব্যবস্থা ব্যবহার করে উন্নতি করে না। ম্যুরাল হেমাটোমার ব্যাপ্তি, WBCs সহ তাদের ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে যাদের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে, তবে, পুনর্বাসনের প্রতিক্রিয়া সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য একটি নিয়ন্ত্রক ফ্যাক্টর। প্রাথমিক স্বীকৃতি অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচার অনুসন্ধান এড়ায়।

উপসংহার
তীব্র পেটে ব্যথা সহ রোগীর মূল্যায়ন করার সময় একটি সঠিক বিশদ ইতিহাস অপরিহার্য। যেখানে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির রোগীদের পেটে ব্যথা থাকে, সেখানে একটি জমাটবদ্ধ প্রোফাইলকে রুটিন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। একটি স্বতঃস্ফূর্ত ইন্ট্রামুরাল হেমাটোমার নির্ণয় মূলত একটি বিশদ ইতিহাস এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষা, বিকৃত জমাটবদ্ধ প্রোফাইল এবং পেটের সিটি নিশ্চিতকরণের উপর নির্ভর করে। ক্লিনিকাল অবস্থা কীভাবে পরিচালনা করা যায় তার সিদ্ধান্ত প্রথম উদাহরণে রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনার প্রতিক্রিয়া দ্বারা পরিচালিত হয়।

আফ্রিকান জার্নাল অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন থেকে সম্পূর্ণ লেখা