চোখ এবং চোখের পাতার আঘাত এবং আঘাত: রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
জরুরী উদ্ধার অভিযানে চোখ এবং চোখের পাতার আঘাত এবং আঘাত বেশ সাধারণ, তাই একটি ওভারভিউ গুরুত্বপূর্ণ
চোখের পাতা ফেটে যাওয়া এবং আঘাত
চোখের পাপড়ির আঘাত (ফলাফল কালো চোখ) ক্লিনিকাল তাত্পর্যের চেয়ে বেশি প্রসাধনী আছে, যদিও কখনও কখনও আরও গুরুতর আঘাত তাদের সাথে যুক্ত হতে পারে এবং উপেক্ষা করা উচিত নয়।
প্রথম 24-48 ঘন্টার মধ্যে শোথ রোধ করতে বরফের প্যাক দিয়ে জটিলতার চিকিত্সা করা হয়।
ছোট ঢাকনার অশ্রু যা ঢাকনা মার্জিন বা টারসাল প্লেটের সাথে জড়িত নয় 6-0 বা 7-0 নাইলন সেলাই (বা শিশুদের ক্ষেত্রে, পুনরায় শোষণযোগ্য উপাদান) দিয়ে মেরামত করা যেতে পারে।
চোখের পাপড়ির প্রান্তিক অশ্রু একটি চক্ষু সার্জন দ্বারা মেরামত করা উচিত যাতে সঠিক মার্জিন নিশ্চিত করা যায় এবং ঢাকনা মার্জিনের বিচ্ছিন্নতা এড়ানো যায়।
চোখের পাতার জটিল অশ্রু, যার মধ্যে নিচের বা উপরের চোখের পাতার মধ্যভাগের অংশ (যা ল্যাক্রিমাল ক্যানালিকুলাস জড়িত থাকতে পারে), পূর্ণ পুরু অশ্রু, যেগুলিতে রোগীর প্যালপেব্রাল ptosis আছে এবং যেগুলি অরবিটাল চর্বি প্রকাশ করে বা টারসাল প্লেট জড়িত। , একটি চক্ষু সার্জন দ্বারা মেরামত করা উচিত.
চোখের গোলাগুলির আঘাত এবং আঘাত
ট্রমা নিম্নলিখিত কারণ হতে পারে:
- কনজেক্টিভাল, অ্যান্টিরিয়ার চেম্বার এবং ভিট্রিয়াস হেমোরেজ
- রেটিনাল হেমোরেজ, রেটিনাল শোথ বা রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা
- আইরিস ছিঁড়ে যাওয়া
- ছানি
- স্ফটিক লেন্সের স্থানচ্যুতি
- গ্লুকোমা
- চোখের বল ফেটে যাওয়া (অশ্রু)
গুরুত্বপূর্ণ শোথ বা চোখের পাতার ক্ষত থাকলে মূল্যায়ন কঠিন হতে পারে।
তবুও, যতক্ষণ না অবিলম্বে চোখের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা স্পষ্ট হয় (যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা মূল্যায়ন প্রয়োজন), চোখের পাতাটি খোলা উচিত, চোখের বলের উপর চাপ না দেওয়ার যত্ন নেওয়া উচিত এবং যতটা সম্ভব সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা উচিত।
সর্বনিম্ন হিসাবে, নিম্নলিখিত মূল্যায়ন করা হয়:
ভিজ্যুয়াল তীক্ষ্ণতা
- Pupillary morphology এবং reflexes
- চোখের নড়াচড়া
- সামনের চেম্বারের গভীরতা বা রক্তক্ষরণ
- লাল রিফ্লেক্সের উপস্থিতি
একটি বেদনানাশক বা, কোনো অস্ত্রোপচারের সম্মতি প্রাপ্ত হওয়ার পরে, উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার সুবিধার্থে একটি উদ্বেগজনক ওষুধ দেওয়া যেতে পারে।
চোখের পাপড়ি রিট্র্যাক্টর বা আইলিড স্পেকুলামের মৃদু এবং যত্নশীল ব্যবহার চোখের পাতা খোলা সম্ভব করে তোলে।
যদি একটি বাণিজ্যিক যন্ত্র উপলব্ধ না হয়, তাহলে S-আকৃতির না হওয়া পর্যন্ত একটি কাগজের ক্লিপ খুলে প্রাপ্ত অস্থায়ী স্পেকুলাম দিয়ে চোখের পাতা আলাদা করা যেতে পারে, তারপর U-আকৃতির শেষ 180° পর্যন্ত বাঁকানো হয়।
নিম্নলিখিত অবস্থার যেকোনো একটির সাথে চোখের বল ছিঁড়ে যাওয়া সন্দেহ করা হয়:
কর্নিয়া বা স্ক্লেরার দৃশ্যমান লেসারেশন।
- জলীয় হাস্যরস পালিয়ে যাচ্ছে (ইতিবাচক সিডেলের চিহ্ন)।
- সামনের প্রকোষ্ঠটি অগভীর (যেমন, কর্নিয়াকে ক্রেজ করা দেখায়) বা খুব গভীর (লেন্সের পশ্চাৎভাগের ভাঙ্গনের কারণে)।
- ছাত্রটি অনিয়মিত।
- লাল রিফ্লেক্স অনুপস্থিত।
যদি চোখের বলের মধ্যে একটি অশ্রু সন্দেহ করা হয়, একটি চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞ উপলব্ধ করার আগে যে ব্যবস্থাগুলি নেওয়া যেতে পারে তা হল একটি প্রতিরক্ষামূলক ঢাল প্রয়োগ করা এবং সিস্টেমিক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালস, সেইসাথে ইন্ট্রাওকুলার বিদেশী সংস্থাগুলির সাথে সম্ভাব্য সংক্রমণ প্রতিরোধ করা।
একটি সিটি স্ক্যান একটি বিদেশী শরীর এবং অন্যান্য আঘাত, যেমন ফ্র্যাকচার দেখতে সঞ্চালিত করা উচিত.
টপিকাল অ্যান্টিবায়োটিক এড়ানো হয়।
বমি, যা ইন্ট্রাওকুলার চাপ বাড়াতে পারে এবং চোখের বিষয়বস্তু ফুটোতে অবদান রাখতে পারে, প্রয়োজনে অ্যান্টিমেটিক ওষুধ দিয়ে দমন করা হয়।
যেহেতু খোলা ক্ষতগুলির ছত্রাকের দূষণ বিপজ্জনক, তাই অস্ত্রোপচারের ক্ষত সেলাইয়ের পরে কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি নিষেধ করা হয়।
টিটেনাস প্রফিল্যাক্সিস খোলা চোখের ক্ষতের জন্য নির্দেশিত হয়।
খুব কম ক্ষেত্রেই, চোখের গোলা ফেটে যাওয়ার পর, কনট্রাল্যাটারাল নন-ট্রমাটাইজড চোখ স্ফীত হয়ে যায় (সহানুভূতিশীল চক্ষু) এবং চিকিত্সা না করা হলে দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারে।
প্রক্রিয়া একটি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া; কর্টিকোস্টেরয়েড ড্রপগুলি প্রক্রিয়াটি প্রতিরোধ করতে পারে এবং একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারিত হতে পারে।
হাইফেমা (অ্যান্টেরিয়র চেম্বার হেমোরেজ)
হাইফিমা এর পরে বারবার রক্তক্ষরণ, গ্লুকোমা এবং কর্নিয়ার রক্তক্ষরণজনিত ইনফার্কশন হতে পারে, যার সবগুলিই দৃষ্টিশক্তির স্থায়ী ক্ষতি হতে পারে।
লক্ষণগুলি হল সংশ্লিষ্ট ক্ষতগুলির লক্ষণ যদি না হাইফেমাটি দৃষ্টি রোধ করার জন্য যথেষ্ট বড় না হয়।
প্রত্যক্ষ পরিদর্শন সাধারণত রক্তের স্তরবিন্যাস বা সামনের চেম্বারের মধ্যে একটি জমাট বা উভয়ের উপস্থিতি প্রকাশ করে।
স্তরবিন্যাস সামনের চেম্বারের অবক্ষয় (সাধারণত নীচের অংশে) মেনিস্কাস-আকৃতির রক্তের স্তরের মতো দেখায়।
মাইক্রোহাইফিমা, একটি কম গুরুতর রূপ, সরাসরি পরিদর্শনে একটি পূর্ববর্তী চেম্বারের অস্বচ্ছতা বা স্লিট-ল্যাম্প পরীক্ষায় লোহিত রক্তকণিকা হিসাবে দেখা যেতে পারে।
একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রোগীর সাথে দেখা করা উচিত।
রোগীকে 30-45° মাথা উঁচু করে বিছানায় রাখা হয় এবং চোখকে আরও আঘাত থেকে রক্ষা করার জন্য একটি আইকাপ রাখা হয়।
রক্তক্ষরণের পুনরাবৃত্তির উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের (যেমন, ব্যাপক হাইফেমাস, রক্তক্ষরণজনিত ডায়াথেসিস, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহার, বা ড্রেপ্যানোসাইটোসিস), ইন্ট্রাওকুলার চাপের দুর্বল নিয়ন্ত্রণ সহ বা সুপারিশকৃত চিকিত্সার সাথে দুর্বল সম্মতি সহ রোগীদের ভর্তি করা উচিত।
মৌখিক এবং সাময়িক NSAIDs নিষিদ্ধ কারণ তারা বারবার রক্তপাতের জন্য অবদান রাখতে পারে।
ইন্ট্রাওকুলার চাপ তীব্রভাবে বাড়তে পারে (ঘন্টার মধ্যে, সাধারণত ড্রেপ্যানোসাইটোসিস বা সিকেল সেল বৈশিষ্ট্যযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে), বা কয়েক মাস এবং বছর পরে।
তাই, ইন্ট্রাওকুলার প্রেশার প্রতিদিন বেশ কয়েক দিন এবং তারপরে পরবর্তী সপ্তাহ ও মাসগুলিতে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং লক্ষণগুলি দেখা দিলে (যেমন চোখের ব্যথা, দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, বমি বমি ভাব, তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমার লক্ষণগুলির মতো)।
যদি চাপ বৃদ্ধি পায়, টিমোলল 0.5% দিনে দুবার, ব্রিমোনিডিন 0.2% বা 0.15% দিনে দুবার বা উভয়ই দেওয়া হয়।
চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া চাপ দ্বারা নির্দেশিত হয়, যা প্রায়শই প্রতি 1-2 ঘন্টা পর্যবেক্ষন করা হয় যতক্ষণ না এটি নিয়ন্ত্রণ করা হয় বা একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস প্রদর্শিত হয়; তারপরে, এটি সাধারণত 1 বা 2 বার / দিনে পর্যবেক্ষণ করা হয়।
মিডরিয়াটিক ড্রপ (যেমন স্কোপোলামাইন 0.25% 3 বার/দিন বা এট্রোপিন 1% 3 বার/দিন 5 দিনের জন্য) এবং টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড (যেমন প্রিডনিসোলন অ্যাসিটেট 1% 4 থেকে 8 বার/দিনে 2 থেকে 3 সপ্তাহের জন্য) প্রায়শই প্রদাহ কমাতে দেওয়া হয়। এবং দাগ।
যদি রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি হয়, তাহলে ব্যবস্থাপনার জন্য একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া উচিত।
অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড 50 থেকে 100 মিলিগ্রাম/কেজি মৌখিকভাবে প্রতি 4 ঘণ্টায় (30 গ্রাম/দিনের বেশি নয়) 5 দিনের জন্য বা ট্র্যানেক্সামিক অ্যাসিড 25 মিলিগ্রাম/কেজি মৌখিকভাবে 3 থেকে 5 দিনের জন্য দিনে 7 বার দেওয়া হলে পুনরাবৃত্ত রক্তপাত কমে যেতে পারে এবং মায়োটোনিক অ্যাসিড অথবা মাইড্রিয়াটিক ওষুধও নির্ধারিত করা উচিত।
কদাচিৎ, সেকেন্ডারি গ্লুকোমা সহ বারবার রক্তপাতের জন্য অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে রক্ত বের করার প্রয়োজন হয়।
আঘাত এবং lacerations, কিন্তু অরবিটাল ফ্র্যাকচার
অরবিটাল ফ্র্যাকচার ঘটে যখন ভোঁতা ট্রমা কক্ষপথের আরও ভঙ্গুর দেয়ালের মধ্যে দিয়ে কক্ষপথের বিষয়বস্তুকে ধাক্কা দেয়, সাধারণত মেঝে।
মধ্যবর্তী প্রাচীর এবং ছাদের ফাটলও ঘটতে পারে।
অরবিটাল রক্তক্ষরণ জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে যেমন ইনফ্রারবিটাল নার্ভ এন্ট্রাপমেন্ট, চোখের পাতার শোথ এবং একাইমোসিস।
রোগীদের অরবিটাল বা মুখের ব্যথা, ডিপ্লোপিয়া, এনফথালমোস, গাল এবং উপরের ঠোঁটের হাইপোস্থেসিয়া (ইনফ্রারবিটাল নার্ভের আঘাতের কারণে), এপিস্ট্যাক্সিস এবং সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা থাকতে পারে।
অন্যান্য মুখের আঘাত বা ফ্র্যাকচারগুলিও বাদ দেওয়া উচিত।
মুখের কঙ্কালের মাধ্যমে পাতলা-স্তর সিটি ব্যবহার করে রোগ নির্ণয় করা ভাল।
যদি চোখের গতিশীলতা প্রতিবন্ধী হয় (যেমন, ডিপ্লোপিয়া সৃষ্টি করে), বহিরাগত পেশীগুলিকে আটকানোর লক্ষণগুলির জন্য মূল্যায়ন করা উচিত।
যদি ডিপ্লোপিয়া বা প্রসাধনীভাবে অগ্রহণযোগ্য enophthalmos হয়, অস্ত্রোপচারের মেরামত নির্দেশিত হতে পারে।
এয়ার রিফ্লাক্স থেকে অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম প্রতিরোধ করতে রোগীদের তাদের নাক ফুঁকানো এড়াতে বলা উচিত।
2 থেকে 3 দিনের জন্য একটি টপিকাল ভাসোকনস্ট্রিক্টর ব্যবহার এপিস্ট্যাক্সিস উপশম করতে পারে।
রোগীদের সাইনোসাইটিস থাকলে ওরাল অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা যেতে পারে।
অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম
অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম একটি চক্ষু সংক্রান্ত জরুরি অবস্থা।
অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম ঘটে যখন ইন্ট্রাওকুলার চাপ হঠাৎ বেড়ে যায়, সাধারণত আঘাতের কারণে, রক্তক্ষরণ ঘটায়।
লক্ষণগুলির মধ্যে হঠাৎ দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, সেইসাথে ডিপ্লোপিয়া, চোখের ব্যথা, চোখের পাতা ফুলে যাওয়া এবং ঘা হওয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, কেমোসিস, অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট, প্রোপ্টোসিস, অপথ্যালমোপ্লেজিয়া এবং উচ্চতর ইন্ট্রাওকুলার চাপ দেখাতে পারে।
নির্ণয়টি ক্লিনিকাল এবং ইমেজিংয়ের জন্য চিকিত্সা বিলম্বিত করা উচিত নয়।
চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে তাৎক্ষণিক পার্শ্বীয় ক্যান্থোলাইসিস (এর নিকৃষ্ট শাখার ছেদ সহ পার্শ্বীয় ক্যান্থাল টেন্ডনের অস্ত্রোপচারের প্রকাশ) এর পরে:
- বিছানার মাথা 45° এ উন্নীত করে সম্ভাব্য হাসপাতালে ভর্তির সাথে পর্যবেক্ষণ করা।
- তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমার মতো উচ্চতর ইন্ট্রাওকুলার চাপের চিকিত্সা
- যেকোন কোগুলোপ্যাথির বিপরীত
- ইন্ট্রাওকুলার চাপের আরও বৃদ্ধি প্রতিরোধ (ব্যথা, বমি বমি ভাব, কাশি, উত্তেজনা, গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ বা হ্রাস)
- বরফ বা ঠান্ডা প্যাক প্রয়োগ
এছাড়াও পড়ুন:
অটোইমিউন ডিজিজ: সজোগ্রেনের সিন্ড্রোমের চোখে বালি
কর্নিয়াল ঘর্ষণ এবং চোখের মধ্যে বিদেশী সংস্থা: কি করবেন? রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা
ক্ষত পরিচর্যা নির্দেশিকা (পর্ব 2) – ড্রেসিং ঘর্ষণ এবং আঘাত