পালমোনারি এমফিসেমা: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, পরীক্ষা, চিকিৎসা
পালমোনারি এমফিসেমা (গ্রীক এম্পবিসান থেকে উদ্ভূত একটি শব্দ, যার অর্থ 'ফুলে যাওয়া') একটি বাধা ফুসফুসের রোগ যা ফুসফুসের প্যারেনকাইমাল ইউনিটগুলির প্রসারণ এবং ধ্বংস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, টার্মিনাল ব্রঙ্কিওল থেকে অ্যালভিওলি পর্যন্ত।
প্রযুক্তিগতভাবে, প্যাথলজিকাল ছবির নিশ্চিতকরণ শুধুমাত্র ফুসফুসের বায়োপসি বা ময়নাতদন্ত পরীক্ষা দ্বারা প্রাপ্ত করা যেতে পারে; যাইহোক, কিছু ক্লিনিকাল এবং ডায়াগনস্টিক ফলাফল, যা এই নিবন্ধ জুড়ে তালিকাভুক্ত করা হবে, এই প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার অত্যন্ত ইঙ্গিতপূর্ণ।
লক্ষণগুলির সূত্রপাত সাধারণত 50 বছর বয়সের পরে ঘটে এবং মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের প্রায় 4 গুণ বেশি প্রভাবিত করে।
পালমোনারি এমফিসেমার শ্রেণীবিভাগ
এমফিসেমা রোগ প্রক্রিয়ার শারীরবৃত্তীয় অবস্থান অনুযায়ী শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। প্যানলোবুলার (প্যানাসিনাস) এম্ফিসেমা হল টার্মিনাল ব্রঙ্কিওল থেকে দূরবর্তী বায়ু স্থানের বৃদ্ধি, যার মধ্যে রয়েছে শ্বাসযন্ত্রের ব্রঙ্কিওল, অ্যালভিওলার নালি এবং অ্যালভিওলি, এবং এটি প্রায়শই α1-প্রোটিনেজ ইনহিবিটর (α1PI) এর অভাবের কারণে ঘটে।
বিপরীতে, সেন্ট্রোলোবুলার এমফিসেমা প্রাথমিকভাবে মধ্য-অ্যাসিনার শ্বাসযন্ত্রের ব্রঙ্কিওলকে জড়িত করে, এইভাবে দূরবর্তী পালমোনারি ইউনিটগুলিকে বাঁচায়।
পালমোনারি এমফিসেমার কারণ এবং ঝুঁকির কারণ
পালমোনারি এমফিসেমার অগ্রগতিতে চিহ্নিত দুটি প্রধান কারণ হল সিগারেট ধূমপান এবং রোগের বিকাশের জন্য জেনেটিক প্রবণতা।
পালমোনারি এমফিসেমার বিকাশের সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ কারণটি হল, দুর্ভাগ্যবশত প্রায়শই শ্বাসযন্ত্রের রোগের ক্ষেত্রে, সিগারেট ধূমপানের একটি ইতিবাচক ইতিহাস।
রোগের বিকাশে সিগারেটের সঠিক প্রক্রিয়া এবং ভূমিকা অজানা।
সিগারেটের ধোঁয়া নিঃশ্বাসে নিলে প্রোটেজের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায়, যা ফলস্বরূপ টার্মিনাল ব্রঙ্কিওল এবং অ্যালভিওলার দেয়ালগুলিকে ধ্বংস করে।
ধূমপান মিউকো-সিলিয়ারি পরিবহনকেও হ্রাস করে, যার ফলে ক্ষরণ ধরে রাখা যায় এবং ফুসফুসের সংক্রামক প্রক্রিয়াগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায়।
যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ধূমপানই এমফিসেমার প্রধান কারণ বলে মনে হয়, তবে α1PI এনজাইমের জন্মগত ঘাটতির কারণে অল্প সংখ্যক ব্যক্তি ধূমপানের সাথে সামান্য বা কোন এক্সপোজারের সাথে পালমোনারি এমফিসেমা তৈরি করে।
সাধারণত, লিভার এই সিরাম প্রোটিনের 200-400 μg/dl উত্পাদন করে, যাকে পূর্বে α1-অ্যান্টিট্রিপসিন বলা হয়।
α1PI ইলাস্টেস নিষ্ক্রিয় করার জন্য দায়ী, পলিমারফোনিউক্লিয়ার লিউকোসাইটস (PMNs) এবং ম্যাক্রোফেজ দ্বারা নির্গত একটি এনজাইম, যা প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার সময় ইলাস্টিনকে হ্রাস করে।
অতএব, একটি ALI অভাব ফুসফুসের টিস্যুর ইলাস্টেস-প্ররোচিত ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে, যার ফলে প্যানলোবুলার এমফিসেমা হয়।
এই প্যাথলজিকাল চিত্রটি জিনগতভাবে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত হোমোজাইগাস বৈশিষ্ট্যের ফলাফল যা প্রায় 1% এমফিসেমা ক্ষেত্রে উপস্থিত হয় যা জীবনের তৃতীয় থেকে চতুর্থ দশকে প্রথম লক্ষণীয় হয়ে ওঠে। সিগারেট ধূমপান α1PI ঘাটতিতে পরিলক্ষিত অ্যানাটোমোপ্যাথলজিকাল ছবিকে আরও বাড়িয়ে তোলে।
শৈশবকালে সংক্রামিত শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ পরবর্তী জীবনে ফুসফুসের বাধাজনিত রোগের বিকাশ ঘটাতে পারে এবং সালফার ডাই অক্সাইড এবং ওজোনের মতো দূষিত শ্বাস-প্রশ্বাস নিউমোপ্যাথিতে আক্রান্ত রোগীদের অসুস্থতাও বাড়িয়ে দিতে পারে।
যদিও পালমোনারি এমফিসেমার এটিওলজিতে শ্বাস-প্রশ্বাসের দূষণকারীর সঠিক ভূমিকা ব্যাখ্যা করা হয়নি, দূষণের মাত্রা বাড়লে রোগের তীব্রতা ঘটতে পারে।
এই তথ্যের উপর ভিত্তি করে, রোগীদের সংক্রমণ এবং বিরক্তিকর শ্বাস গ্রহণ এড়ানো উচিত, এইভাবে রোগের তীব্রতা রোধ করা উচিত।
প্যাথোফিজিওলজি
পালমোনারি এমফিসেমায় টিস্যু ধ্বংস এবং স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্যের ক্ষতির কারণে, শ্বাস-প্রশ্বাসের সীমাবদ্ধতা এবং গ্যাস বিনিময়ে অস্বাভাবিকতা রয়েছে।
ফুসফুসের টিস্যুর স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্য হারানোর ফলে শ্বাস-প্রবাহের পরিবর্তন ঘটে, যা শ্বাস-প্রশ্বাসের চাপে হ্রাস পায়, ফুসফুসের প্রসারণযোগ্যতা বৃদ্ধি পায় এবং শ্বাসনালীর দেয়াল ভেঙে যায়।
এগুলি অবশেষে জোর করে শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বায়ু আটকে দেয় এবং কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা, অবশিষ্ট পরিমাণ এবং ফুসফুসের মোট ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়।
অন্যদিকে পালমোনারি কৈশিক অ্যালভিওলার বেডের ধ্বংস গ্যাস বিনিময় পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলকে হ্রাস করে, অন্যদিকে বায়ুপথের প্রসারণ গ্যাস বিনিময়ের দূরত্ব বাড়ায় এবং এই উভয় ঘটনাই বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যক্ষমতাকে পরিবর্তন করে।
এই অস্বাভাবিকতাগুলি শেষ পর্যন্ত বায়ুচলাচল/পারফিউশন (V/Q) অনুপাতের ভারসাম্যহীনতার দিকে নিয়ে যায় এবং বায়ুচলাচলের ডেড স্পেসের বড় অংশ এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ বৃদ্ধি পায়।
রোগ নির্ণয়: anamnesis
দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিসের সাথে মিলিতভাবে এম্ফিসেমার ফলাফল পাওয়া যায়।
যাইহোক, শিক্ষামূলক উদ্দেশ্যে, এমফিসেমেটাস, 'পিঙ্ক পাফার' রোগীদের দ্বারা প্রদর্শিত লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি এই দুটি প্রক্রিয়াকে আলাদা করার জন্য বর্ণনা করা হবে।
আগেই বলা হয়েছে, রোগীর ফুসফুসের টিস্যুর অ্যানাটোমোপ্যাথলজিকাল পরীক্ষার পরেই একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে; যাইহোক, ইতিহাস, ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার ফলাফল প্রায়শই পালমোনারি এমফিসেমার ক্লিনিকাল নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য প্রদান করতে সক্ষম হবে।
রোগী প্রায়ই ডিসপনিয়ার অভিযোগ করেন যা পরিশ্রমের সাথে বৃদ্ধি পায় যখন বিশ্রামে ডিসপনিয়া রোগের সময় অপেক্ষাকৃত দেরিতে দেখা দেয়।
রোগ প্রক্রিয়ার তীব্রতা সাধারণত ভাইরাল বা ব্যাকটেরিয়া শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের পরে ঘটে, ধূলিকণার সংস্পর্শে আসার ফলে বা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের সাথে জড়িত।
সিগারেট ধূমপানের ইতিহাস চিকিত্সককে এই সম্ভাবনা সম্পর্কে সতর্ক করে যে রোগীর কেবল পালমোনারি এমফিসেমাই নয়, ধূমপান সংক্রান্ত অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের রোগ যেমন দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস হতে পারে।
α1PI ঘাটতির একটি ইতিবাচক পারিবারিক ইতিহাসও চিকিত্সককে সতর্ক করা উচিত কারণ এই ধরনের রোগীদের মধ্যে পালমোনারি এমফিসেমার লক্ষণ ও উপসর্গগুলি আগে বিকশিত হতে পারে।
পালমোনারি এমফিসেমা নির্ণয়: উদ্দেশ্য পরীক্ষা
রোগীর ক্লিনিকাল পরীক্ষা পালমোনারি এমফিসেমা রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে মূল তথ্য প্রদান করতে পারে।
পালমোনারি এম্ফিসেমায় আক্রান্ত রোগীর পরিদর্শনে প্রায়শই ট্যাকিপনিয়ার উপস্থিতি দেখা যায় যার মেয়াদ দীর্ঘায়িত হয়, টাকাইকার্ডিয়া, শ্বাস-প্রশ্বাসের আনুষঙ্গিক পেশীর ব্যবহার, বুকের অ্যান্টেরো-পোস্টেরিয়র ব্যাস বৃদ্ধি এবং কখনও কখনও অর্ধ-বন্ধ ঠোঁট দিয়ে নিঃশ্বাস ত্যাগ করা।
রোগীরাও প্রায়শই একটি শরীরের অবস্থান ধরে নেয় যার মাধ্যমে তারা তাদের বাহু তাদের হাঁটুতে স্থির রেখে বা তাদের কনুই টেবিলের উপর রেখে সামনে ঝুঁকে যেতে পারে।
এই অবস্থানটি শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির জন্য একটি সর্বোত্তম যান্ত্রিক সুবিধা প্রদান করে।
প্যালপেশন সাধারণত স্পর্শকাতর কণ্ঠের কাঁপুনি হ্রাস দেখায়, যখন পারকাশন চ্যাপ্টা এবং অচল হেমিডিয়াফ্রাম এবং ফুসফুসের ক্ষেত্রের উপরে অনুরণন বৃদ্ধি দেখায়।
বুকের শ্রবণ ফুসফুসের শব্দ হ্রাসের পাশাপাশি হার্টের টোন এবং কণ্ঠস্বর হ্রাস করে।
রোগ নির্ণয়: পরীক্ষা
একটি বুকের এক্স-রে হাইপারডায়াফানাস, প্রসারিত ফুসফুসের ক্ষেত্রগুলিকে নিম্ন, চ্যাপ্টা ডায়াফ্রাম এবং একটি ছোট, উল্লম্ব ভিত্তিক হৃদয় দেখায়।
পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে বুকের এক্স-রে রেট্রোস্টেরনাল ফুসফুসের ক্ষেত্রগুলির স্বচ্ছতা দেখায়।
পালমোনারি ফাংশন স্টাডিজ (স্পিরোমেট্রি), যদিও তীব্র ক্ষোভের সময় নিয়মিতভাবে সম্পাদিত হয় না, বায়ু আটকানোর কারণে অবশিষ্ট ভলিউম (RV), কার্যকরী অবশিষ্ট ভলিউম (FRC) এবং মোট কার্যকরী ক্ষমতা (TLC) বৃদ্ধি দেখায়।
ফোর্সড ভাইটাল ক্যাপাসিটি (FVC), এক্সপায়ারি ভলিউম 1 সেকেন্ডে (FEV1) এবং FEV/FVC রেশিও, অন্যদিকে, বায়ুপ্রবাহের বাধার কারণে হ্রাস পায়।
DLco-এর হ্রাস অ্যালভিওলার এবং পালমোনারি ভাস্কুলার বেডের ধ্বংসের ফলে বায়ু পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলের ক্ষতি প্রতিফলিত করে।
এমফিসেমেটাস রোগীর রক্তের গ্যাসের মান সাধারণত রোগের প্রক্রিয়ার তীব্রতাকে প্রতিফলিত করে না।
সাধারণ পরিবর্তনগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস সহ মাঝারি হাইপোক্সেমিয়া সহ হালকা থেকে মাঝারি আকারের এমফিসেমা এবং রোগের শেষ পর্যায়ে আরও চিহ্নিত হাইপোক্সেমিয়ার সাথে শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিসের বিকাশ।
যদিও ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) এমফিসেমার জন্য নির্ণয়কারী নয়, এটি রোগীর অবস্থার উপর দরকারী তথ্য প্রদান করে।
হৃৎপিণ্ডের আরও উল্লম্ব অবস্থান আরও সুস্পষ্ট ফুসফুসের হাইপারইনফ্লেশন এবং ডায়াফ্রাম্যাটিক গম্বুজের সমতলতার সাথে যুক্ত হওয়ার ফলে সামনের সমতলে P তরঙ্গ এবং QRS কমপ্লেক্সের বৈদ্যুতিক অক্ষের ডানদিকে স্থানান্তরিত হয়।
উচ্চ এবং তীক্ষ্ণ পি তরঙ্গ, অলিন্দের বৃদ্ধির নির্দেশক (পালমোনারি পি), এছাড়াও উপস্থিত থাকতে পারে।
পালমোনারি হাইপারইনফ্লেশন লিম্ব লিডগুলিতে বৈদ্যুতিক তরঙ্গগুলির প্রশস্ততা (ভোল্টেজ) হ্রাস করে।
পালমোনারি এমফিসেমা সহ রোগীর থেরাপি
পালমোনারি এমফিসেমার চিকিত্সার মধ্যে তীব্র এবং সহায়ক থেরাপি উভয়ই অন্তর্ভুক্ত।
তীব্র ফেজ থেরাপি শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ কমাতে হবে এবং সর্বোত্তম অক্সিজেনেশন এবং বায়ুচলাচল নিশ্চিত করতে হবে।
অন্যদিকে, দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি অসুস্থতা কমাতে এবং রোগীর স্বায়ত্তশাসন এবং জীবনযাত্রার মান বাড়ানোর জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।
এমফিসেমেটাস রোগীর জন্য পালমোনারি পুনর্বাসন কর্মসূচির সুবিধার মধ্যে রোগীকে তার রোগ সম্পর্কে তথ্য এবং দীর্ঘস্থায়ী চিকিত্সার একটি সেট উভয়ই অন্তর্ভুক্ত থাকে।
যত্নশীল দীর্ঘমেয়াদী শ্বাসযন্ত্রের চিকিত্সা লক্ষণগুলি এবং হাসপাতালে থাকার সময়কাল হ্রাস করে।
এটি ব্যায়ামের সহনশীলতাও বাড়ায় এবং যে সহজে দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপগুলি সঞ্চালিত হয়, উদ্বেগ এবং বিষণ্নতা হ্রাস করে এবং এইভাবে রোগীর জীবনযাত্রার মান উন্নত করে৷
পরিপূরক অক্সিজেন থেরাপি কার্যকর হয় যখন ঘরের বাতাসে PaO 55 mmHg এর কম হয়।
পালমোনারি এমফিসেমা রোগীদের ক্ষেত্রে, সাধারণত 3 লিটার/মিনিটের কম প্রবাহ সহ একটি অনুনাসিক ক্যানুলার মাধ্যমে পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন অর্জন করা যেতে পারে।
অন্যদিকে, নিউমোনিক এপিসোড বা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের কারণে তীব্র ক্ষোভের সৃষ্টি হলে, হাইপোক্সেমিয়া তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে এবং FiO2 এর আরও উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির প্রয়োজন হতে পারে।
তীব্র সংকটের চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে রোগীর শ্বাসযন্ত্রের অবস্থা স্থিতিশীল করা এবং ক্রমবর্ধমান কারণের চিকিৎসা করা।
ব্রঙ্কোস্পাজমের চিকিৎসায় গুরুত্বপূর্ণ ওষুধগুলি হল ব্রঙ্কোডাইলেটর: অ্যান্টিকোলিনার্জিকস, মিথাইলক্সান্থাইনস এবং β2-উত্তেজক।
পরেরটি শর্ট-অভিনয় এবং দীর্ঘ-অভিনয় উভয়ই যেমন সালমিটারোল।
মিথাইলক্সানথাইনস ডায়াফ্রামের সংকোচনও বাড়ায়।
অন্যদিকে স্টেরয়েডগুলি শ্বাসনালীতে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে এবং নির্দিষ্ট রোগীদের জন্য কার্যকর।
এছাড়াও, অ্যান্টিকোলিনার্জিক ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলি সিম্প্যাথোমিমেটিক টোন বৃদ্ধির কারণে ব্রঙ্কোস্পাজমের চিকিত্সার জন্য বিশেষভাবে কার্যকর।
অ্যান্টিবায়োটিকগুলি একটি ব্যাকটেরিয়া শ্বাস প্রশ্বাসের সংক্রামক প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়, সাধারণত থুতুর শারীরিক বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনের ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয় (পরিমাণ, রঙ, সামঞ্জস্য)।
মূত্রবর্ধক কার্যকর হয় যখন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থাকে জটিল করে তোলে।
যেসব ক্ষেত্রে তীব্র ক্ষরণের সময় নিঃসরণ একটি বড় সমস্যা, চিকিৎসকের উচিত রোগীকে ফুসফুসের স্বাস্থ্যবিধি উন্নতির কৌশল যেমন শ্বাসযন্ত্রের ফিজিওথেরাপি এবং নিঃসরণকে আর্দ্র করার জন্য উৎসাহিত করা।
একটি α1PI ঘাটতি সহ রোগীর ক্ষেত্রে, প্রতিস্থাপন চিকিত্সা চালু করা যেতে পারে।
তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য রোগীর পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল ভারসাম্য বজায় রাখতে অবিরাম যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (সিএমভি) সংস্থার প্রয়োজন হতে পারে।
দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) এর উপর চাপিয়ে দেওয়া একটি বিপরীতমুখী সমস্যার ফলে যখন শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা হয় তখন সিএমভি আরও যুক্তিযুক্ত পছন্দ হিসাবে প্রমাণিত হয়।
এছাড়াও পড়ুন:
অক্সিজেন-ওজোন থেরাপি: কোন প্যাথলজিগুলির জন্য এটি নির্দেশিত হয়?
ক্ষত নিরাময় প্রক্রিয়ায় হাইপারবারিক অক্সিজেন
ভেনাস থ্রম্বোসিস: লক্ষণ থেকে নতুন ওষুধ পর্যন্ত
ইন্ট্রাভেনাস ক্যানুলেশন (IV) কি? পদ্ধতির 15টি ধাপ
অক্সিজেন থেরাপির জন্য অনুনাসিক ক্যানুলা: এটি কী, এটি কীভাবে তৈরি হয়, কখন এটি ব্যবহার করবেন
পালমোনারি এমফিসেমা: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়। ধূমপানের ভূমিকা এবং ত্যাগের গুরুত্ব