হাঁটু মচকে যাওয়া এবং মেনিস্কাল ইনজুরি: কীভাবে তাদের চিকিত্সা করবেন?
হাঁটুতে আঘাতের ফলে মচকে যাওয়া বাহ্যিক লিগামেন্ট (মধ্য ও পার্শ্বীয় সমান্তরাল) বা অভ্যন্তরীণ লিগামেন্ট (অ্যান্টেরিয়র এবং পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট) বা মেনিস্কাল ইনজুরি হতে পারে
উপসর্গের মধ্যে ব্যথা, জয়েন্টে নিঃসরণ, অস্থিরতা (গুরুতর মচকে যাওয়া) এবং জয়েন্ট লক করা (মেনিসকাল ইনজুরির ক্ষেত্রে) অন্তর্ভুক্ত।
নির্ণয় ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং কখনও কখনও এমআরআই উপর ভিত্তি করে।
চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে PRICE থেরাপি (সুরক্ষা, বিশ্রাম, বরফ, সংকোচন এবং উচ্চতা) এবং গুরুতর আঘাতের ক্ষেত্রে, immobilisation একটি প্লাস্টার ঢালাই বা অস্ত্রোপচার মেরামতের সঙ্গে.
হাঁটুতে স্থিতিশীলতা প্রদান করতে সাহায্য করে এমন অনেক কাঠামো প্রাথমিকভাবে জয়েন্টের বাইরে অবস্থিত; এর মধ্যে রয়েছে জয়েন্ট পেশী (যেমন কোয়াড্রিসেপস পেশী এবং উরুর ফ্লেক্সর পেশী), তাদের সন্নিবেশ (যেমন হংস পা) এবং এক্সট্রাক্যাপসুলার লিগামেন্ট।
বাহ্যিক সমান্তরাল লিগামেন্ট হল এক্সট্রাক্যাপসুলার; অভ্যন্তরীণ (টিবিয়াল) সমান্তরাল লিগামেন্টের একটি সুপারফিসিয়াল এক্সট্রাক্যাপসুলার অংশ এবং একটি গভীর অংশ যা জয়েন্ট ক্যাপসুলের অংশ।
হাঁটুর ভিতরে, জয়েন্ট ক্যাপসুল এবং উচ্চ ভাস্কুলারাইজড অ্যান্টিরিয়র এবং পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট জয়েন্টকে স্থিতিশীল করতে সাহায্য করে।
মধ্য ও পার্শ্বীয় মেনিস্কি হল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার কার্টিলাজিনাস স্ট্রাকচার যা প্রাথমিকভাবে শক শোষক হিসেবে কাজ করে, কিন্তু কিছু স্থিতিশীলতা প্রদান করে।
সবচেয়ে সাধারণভাবে আহত হাঁটু গঠন হয়
- মধ্যকালীন সমান্তরাল বন্ধনী
- পূর্বসূরী ক্রুসিয়েট লিগমেন্ট
আঘাতের প্রক্রিয়াটি আঘাতের প্রকারের পূর্বাভাস দেয়:
- একটি অভ্যন্তরীণ বল (ভালগাস): সাধারণত, মধ্যস্থ কোলাটারাল লিগামেন্ট, তার পরে অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট, তারপর মধ্যস্থ মেনিস্কাস (এই প্রক্রিয়াটি সবচেয়ে সাধারণ এবং সাধারণত কিছু বাহ্যিক ঘূর্ণন এবং বাঁক দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যেমন ফুটবলে ঘটে)
- একটি বাহ্যিক শক্তি (ভারাস): প্রায়শই, পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট, অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট, বা উভয়ই (এই প্রক্রিয়াটি 2য় সবচেয়ে সাধারণ)
- পূর্ববর্তী বা পশ্চাদ্দেশীয় শক্তি এবং হাইপারএক্সটেনশন: সাধারণত, ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট
- আঘাতের সময় লোডিং এবং ঘূর্ণন: সাধারণত মেনিস্কি
লক্ষণাবলি
প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে ফোলা এবং পেশী খিঁচুনি হয়।
২য় ডিগ্রী মচকের ক্ষেত্রে, ব্যথা সাধারণত মাঝারি বা তীব্র হয়।
3য় ডিগ্রী মোচের ক্ষেত্রে, ব্যথা মাঝারি হতে পারে, এবং আশ্চর্যজনকভাবে, কিছু রোগী বিনা সাহায্যে হাঁটতে পারে।
যখন আঘাত ঘটে, কিছু রোগী শুনতে পায় বা পপ অনুভব করে।
এই অনুসন্ধানটি অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্টে একটি ছিঁড়ে যাওয়ার পরামর্শ দেয়, তবে এটি একটি নির্ভরযোগ্য সূচক নয়।
ব্যথা এবং ব্যথার অবস্থান হাঁটুর আঘাতের উপর নির্ভর করে:
- মিডিয়াল বা পাশ্বর্ীয় লিগামেন্ট স্প্রেইন: ক্ষতিগ্রস্ত লিগামেন্টের উপর ফোলা
- মেডিকাল মেনিসকাল ইনজুরি: জয়েন্ট মালভূমিতে ব্যথা (জয়েন্ট লাইনের ফোলা) মধ্যবর্তীভাবে
- পার্শ্বীয় মেনিসকাল আঘাত: পার্শ্বীয় জয়েন্ট মালভূমিতে ব্যথা
- মেডিয়াল এবং পাশ্বর্ীয় মেনিস্কাল ইনজুরি: চরম বাঁক বা এক্সটেনশন এবং প্যাসিভ হাঁটু চলাচলের সীমাবদ্ধতার কারণে ব্যথা বৃদ্ধি পায় (লকআউট)
হাঁটুর যে কোনো লিগামেন্ট বা মেনিস্কিতে আঘাতের ফলে একটি দৃশ্যমান এবং স্পষ্ট জয়েন্টের নিঃসরণ ঘটে
ব্যালট পরীক্ষা (প্যাটেলার ট্যাপ) জয়েন্ট ইফিউশন পরীক্ষা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
সবচেয়ে ভালো হয় যখন রোগী শুয়ে থাকে।
পরীক্ষক এক হাত ব্যবহার করে কোয়াড্রিসেপস পেশীগুলিকে হাঁটুর দিকে দৃঢ়ভাবে স্লাইড করে এবং হাঁটু জয়েন্টের কয়েক সেন্টিমিটার উপরে থামে।
অন্য হাত দিয়ে, পরীক্ষক হাঁটুতে টোকা দেন।
যদি হাঁটু বাউন্স করে (ব্যালোট), হাঁটুর ক্যাপটি তরলে ভাসতে থাকে, যা হাঁটু জয়েন্টে একটি উল্লেখযোগ্য স্ফীতি নির্দেশ করে।
রোগ নির্ণয়
- ক্লিনিকাল মূল্যায়ন
- ফ্র্যাকচার বাদ দিতে রেডিওগ্রাফ
- কখনও কখনও এমআরআই
হাঁটু মচকে যাওয়া এবং মেনিস্কাল ইনজুরির রোগ নির্ণয় মূলত ক্লিনিক্যাল
স্ট্রেস টেস্টিং সাধারণত বিলম্বিত হয় কারণ প্রাথমিকভাবে ব্যথা খুব তীব্র হয়।
একটি হাঁটু স্থানচ্যুতি স্বতঃস্ফূর্ত হ্রাস প্রচুর পরিমাণে hemarthrosis, ম্যাক্রোস্কোপিক অস্থিরতা বা উভয় রোগীদের মধ্যে সন্দেহ করা উচিত; গোড়ালি-বাহু সূচক এবং সিটি এনজিওগ্রাফি সহ একটি বিশদ ভাস্কুলার মূল্যায়ন অবিলম্বে করা উচিত কারণ পপলাইটাল ধমনীতে আঘাত করা সম্ভব।
এর পরে, হাঁটু সম্পূর্ণরূপে পরীক্ষা করা উচিত।
হাঁটুর এক্সটেনসর মেকানিজম (যেমন কোয়াড্রিসেপস টেন্ডন বা প্যাটেলার টেন্ডন টিয়ার, প্যাটেলা এবং টিবিয়াল অ্যাপোফিসিস ফ্র্যাকচার) চেক করার জন্য হাঁটু ব্যথা এবং ইফিউশন সহ উপস্থিত সমস্ত রোগীদের মধ্যে সক্রিয় হাঁটু এক্সটেনশন মূল্যায়ন করা হয়।
পীড়ন পরীক্ষা
লিগামেন্ট অখণ্ডতা মূল্যায়ন করার জন্য স্ট্রেস টেস্টিং একটি সম্পূর্ণ থেকে আংশিক টিয়ার পার্থক্য করতে সাহায্য করে।
যাইহোক, রোগীদের উল্লেখযোগ্য ব্যথা এবং ফোলা বা পেশীর সংকোচন থাকলে ফ্র্যাকচারগুলি বাদ দেওয়ার জন্য রেডিওগ্রাফ নেওয়া না হওয়া পর্যন্ত পরীক্ষাটি স্থগিত করা হয়।
উপরন্তু, উল্লেখযোগ্য ফোলাভাব এবং সংকোচন জয়েন্ট তৈরির মূল্যায়নকে স্থায়িত্ব দিতে পারে।
এই ধরনের রোগীদের 2 থেকে 3 দিন পরে পরীক্ষা করা উচিত (ফোলা এবং খিঁচুনি কমে যাওয়ার পরে)।
মেনিসকাল এবং অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট ইনজুরি নির্ণয়ের জন্য হাঁটুর একটি বিলম্বিত উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা হাঁটুর এমআরআই (86% বনাম 76% [1]) এর চেয়ে বেশি সংবেদনশীল।
বেডসাইড স্ট্রেস টেস্টিং নির্দিষ্ট আঘাতের জন্য পরীক্ষা করা হয়, যদিও এই পরীক্ষাগুলির বেশিরভাগই খুব সঠিক বা নির্ভরযোগ্য নয়।
বেডসাইড স্ট্রেস পরীক্ষার জন্য, অপারেটররা জয়েন্টটিকে এমন একটি দিকে নিয়ে যায় যেখানে লিগামেন্ট পরীক্ষা করা হচ্ছে সাধারণত অতিরিক্ত জয়েন্ট নড়াচড়া প্রতিরোধ করে।
অ্যাপলি পরীক্ষার জন্য, রোগী প্রবণ অবস্থানে থাকে এবং পরীক্ষক রোগীর উরু লক করে দেয়।
পরীক্ষক রোগীর হাঁটু 90° এ ফ্লেক্স করেন এবং হাঁটুর দিকে পা টিপে (সংকোচন) করার সময় পা ঘোরান, তারপর হাঁটুর বাইরে ঠেলে নীচের পা ঘোরান (বিক্ষেপণ)।
কম্প্রেশন এবং ঘূর্ণন সময় ব্যথা একটি meniscal আঘাত নির্দেশ; হাঁটু সম্প্রসারণ এবং ঘূর্ণনের সময় ব্যথা একটি লিগামেন্টাস বা জয়েন্ট ক্যাপসুল আঘাতের পরামর্শ দেয়।
মিডিয়াল এবং পাশ্বর্ীয় কোল্যাটারাল লিগামেন্টের মূল্যায়নের জন্য, রোগীর হাঁটু প্রায় 20° বাঁকানো এবং উরুর পিছনের পেশী শিথিল অবস্থায় থাকে।
পরীক্ষক মূল্যায়ন করার জন্য লিগামেন্টের বিপরীতে হাঁটুর পাশে এক হাত রাখেন।
অন্য দিকে, পরীক্ষক ক্যালকেনিয়াসকে লক করে এবং নীচের পায়ে বৃত্তাকারভাবে মধ্যস্থ কোল্যাটারাল লিগামেন্টের মূল্যায়ন করতে বা অভ্যন্তরীণভাবে বাহ্যিক সমান্তরাল লিগামেন্টের মূল্যায়ন করতে পারে।
একটি তীব্র আঘাতের পরে মাঝারি অস্থিরতা নির্দেশ করে যে মেনিস্কাস বা ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট পাশাপাশি কোলেটরাল লিগামেন্ট আহত হয়েছে।
Lachman পরীক্ষা হল তীব্র অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট ইনজুরির জন্য সবচেয়ে সংবেদনশীল ক্লিনিকাল পরীক্ষা (2)।
রোগীর সুপাইন দিয়ে, পরীক্ষক রোগীর উরু এবং বাছুরকে সমর্থন করে এবং রোগীর হাঁটু 20° এ বাঁকানো হয়।
পা সামনের দিকে সরানো হয়।
ফিমার থেকে টিবিয়ার অত্যধিক নিষ্ক্রিয় অগ্রবর্তী মুভমেন্ট একটি বড় ছিঁড়ে যাওয়ার পরামর্শ দেয়।
ডায়াগনস্টিক ইমেজিং
সমস্ত রোগীদের রেডিওগ্রাফের প্রয়োজন হয় না।
যাইহোক, অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র, পাশ্বর্ীয় এবং তির্যক রেডিওগ্রাফগুলি প্রায়ই ফ্র্যাকচার বাদ দেওয়ার জন্য সঞ্চালিত হয়।
অটোয়া হাঁটুর নিয়মগুলি এমন রোগীদের জন্য এক্স-রে সীমিত করার জন্য ব্যবহার করা হয় যাদের সম্ভবত ফ্র্যাকচারের জন্য নির্দিষ্ট চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।
এক্স-রে শুধুমাত্র তখনই নেওয়া উচিত যদি নিম্নলিখিত পরিস্থিতিগুলির মধ্যে একটি উপস্থিত থাকে:
- বয়স> 55 বছর
- বিচ্ছিন্ন প্যাটেলা ব্যথা (অন্য কোনো হাঁটুর হাড়ের ব্যথা ছাড়া)
- ফিবুলার মাথায় ব্যথা
- হাঁটু 90° এ বাঁকতে অক্ষমতা।
- অবিলম্বে এবং মধ্যে 4 ধাপের জন্য লোড সহ্য করতে অক্ষমতা জরুরী কক্ষ (পঙ্গুত্ব সহ বা ছাড়া)
প্রাথমিক মূল্যায়নে সাধারণত এমআরআই প্রয়োজন হয় না।
রক্ষণশীল চিকিত্সার কয়েক সপ্তাহ পরে লক্ষণগুলি সমাধান না হলে এমআরআই করা একটি যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি।
যাইহোক, এমআরআই প্রায়ই করা হয় যখন গুরুতর বা উল্লেখযোগ্য ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ক্ষত সন্দেহ হয় বা অন্য উপায়ে বাদ দেওয়া যায় না।
সম্পর্কিত ক্ষত পরীক্ষা করার জন্য অন্যান্য পরীক্ষা করা যেতে পারে:
- সন্দেহজনক ধমনী ক্ষত পরীক্ষা করার জন্য আর্টেরিওগ্রাফি বা সিটি এনজিওগ্রাফি
- ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি এবং/অথবা স্নায়ু পরিবাহী অধ্যয়ন (কদাচিৎ অবিলম্বে পরিচালিত হয়; সাধারণত আঘাতের কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস ধরে নার্ভের লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকলে সাধারণত সঞ্চালিত হয়)
হাঁটুর আঘাত নির্ণয়ের জন্য রেফারেন্স
1. রায়ান এফ, ভোঁসলে এস, শুক্লা ডিডি: ক্লিনিকাল, এমআরআই, এবং মেনিসকাল এবং অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট ইনজুরিতে আর্থ্রোস্কোপিক পারস্পরিক সম্পর্ক। Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4
2. বেঞ্জামিনসে এ, গোকেলার এ, ভ্যান ডের শ্যানস সিপি: একটি অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট ফাটলের ক্লিনিকাল নির্ণয়: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.
হাঁটুর আঘাত এবং ক্ষত: চিকিত্সা
- হালকা মোচ: PRICE (সুরক্ষা, বিশ্রাম, বরফ, সংকোচন এবং উচ্চতা) পূর্ববর্তী অচলাবস্থা সহ
- গুরুতর আঘাত: একটি স্প্লিন্ট বা হাঁটু বন্ধনী এবং অস্ত্রোপচার মেরামতের জন্য একজন অর্থোপেডিক সার্জনের কাছে রেফারেল
বড় নির্গমনের নিষ্কাশন ব্যথা এবং খিঁচুনি কমাতে পারে।
হাঁটুর আর্থ্রোসেন্টেসিস-এর দ্বন্দ্বের মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন এবং সেলুলাইটিস আক্রান্ত হাঁটুর ওপরে থাকা।
সর্বাধিক মাঝারি গ্রেড 1 এবং গ্রেড 2 আঘাতের প্রাথমিকভাবে PRICE (সুরক্ষা, বিশ্রাম, বরফ, সংকোচন এবং উচ্চতা) দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে, যার মধ্যে বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ ব্রেস বা স্প্লিন্টের সাথে 20o বাঁকের হাঁটুকে স্থির করা সহ।
প্রারম্ভিক আন্দোলন ব্যায়াম সাধারণত সুপারিশ করা হয়.
গুরুতর 2য় ডিগ্রী এবং বেশিরভাগ 3য় ডিগ্রী আঘাতের জন্য ≥ 6 সপ্তাহের জন্য একটি কাস্ট ব্রেস প্রয়োজন।
মিডিয়াল কোলেটরাল লিগামেন্ট এবং অ্যান্টিরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্টের কিছু 3য় ডিগ্রী আঘাতের জন্য আর্থ্রোস্কোপিক সার্জিক্যাল মেরামতের প্রয়োজন হয়।
গুরুতর আঘাতের রোগীদের অস্ত্রোপচারের মেরামতের জন্য অর্থোপেডিক সার্জনের কাছে রেফার করা হয়।
মেনিসকাল আঘাত তাদের বৈশিষ্ট্য এবং চিকিত্সা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়।
বড়, জটিল, বা উল্লম্ব অশ্রু এবং আঘাতের ফলে ক্রমাগত নিঃসরণ বা অক্ষম লক্ষণগুলির জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
রোগীর পছন্দ চিকিত্সার পছন্দকে প্রভাবিত করতে পারে।
ফিজিওথেরাপি সহায়ক হতে পারে, রোগী এবং আঘাতের ধরনের উপর নির্ভর করে।
এছাড়াও পড়ুন:
কব্জির ফ্র্যাকচার: কীভাবে চিনবেন এবং চিকিত্সা করবেন
কার্পাল টানেল সিনড্রোম: রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
হাঁটুর লিগামেন্ট ফাটল: লক্ষণ এবং কারণ
পাশ্বর্ীয় হাঁটু ব্যথা? ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড সিনড্রোম হতে পারে