Le 6 fasi del decorso clinico di una ustione: gestione del paziente

da ক্রিস্টিয়ানো আন্তোনিও il এপ্রিল 15, 2023

ডেকোরসো ক্লিনিকো ডি আন প্যাজিয়েন্টে উস্টিন্যাটো: l'ustione è una lesione dei tessuti tegumentari (pelle ed annessi cutanei) provocata dall'azione di calore, sostanze chimiche, corrente elettrica o radiazioni

ক্লাসিফিকেশন ডেলে ফ্যাসি ডি আন'উশনে

Possono essere di varia entità secondo l'intensità della temperatura, la durata del contatto e lo stato fisico della sostanza ustionante (solida, liquida o gassosa); গ্রুপপিতে আল্লা গ্র্যাভিটা ভেঙ্গোনো ডিস্টিনটে রিলেজিওনে (1°, 2°, 3° e 4° গ্র্যাডো)।

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Il decorso clinico di una ustione può essere diviso in 6 fasi:

fase dello শক nervoso per il teribile dolore;
fase ipodinamica o fase dello শক ipovolemico (প্রাইম 48 আকরিক);
ফ্যাস ক্যাটাবোলিকা (প্রাইমা ডেলা চিউসুরা ডেল'উস্টিন);
fase della tossicosi da assorbimento degli essudati;
ফাসে ডেলা সেপসি প্রতি ইনফেজিওন ডেলে পিয়াগে;
ফেস ডেলা ডিস্ট্রোফিয়া সিনক্রাসিকা বা ডেলা কনভালেসেনজা।

1) ফেস ডেলো শক নার্ভোসো

ডুরা পোচে আকরিক, è caratterizzato da: eccitazione psichica, dolore vivissimo, seteintensa, sudorazione, polipnea (frequenza respiro superiore alla norma), insonnia(talvolta delirio e convulsioni), diuresi scarsa o diuresi scarsa, diuresi scarsa o divistos, diuresión.

2) ফেস ডেলো শক আইপোভোলেমিকো

E' caratterizzato da: polso piccolo e frequente, pressione bassa(specie la sistolica), cianosi periferica, sudore freddo, temperatura bassa (36-35 °C) respiro superficiale e frequente, iperecitabilità de nervosaenotaion a nervosaipressione period, pressione bassa adinamia; necessità continua di mingere con emissione di poche gocce o anuria, alvo chiuso a feci e gas, crisi emodinamica che dura da poche ore a 3-4 giorni.

Il paziente può morire per scompenso cardiocircolatorio Le modificazioni emodinamiche comprendono:

ট্যাচিকার্ডিয়া;
ipotensione;
রিডুজিওন ডেলা গিটাটা কার্ডিয়াকা;
ভাসোকোস্ট্রিজিয়ন

La gittata cardiaca può scendere al 30-50% dei valori normali a causa dell'ipovolemia e del myocardial depressant factor.

Spesso la gittata cardiaca tende ai livelli normali solo dopo parecchi giorni, anche se la terapia infusionale è corretta.

Le modificazioni della funzionalità renale sono dovute a:

ipovolemia;
ভাসোকোস্ট্রিজিয়ন;
এপারটুরা ডেগলি শান্ট আর্টেরো-ভেনোসি চে এসক্লুডোনো ইল রেনে;
বাধ্যতামূলক সুরেনালিকা।

Le cellule juxtaglomerulari del rene Riversano renina in circolo in risposta ad: una deprivazione di sodio, ad una Ridotta pressione sanguigna (ipovolemia) e ad uno stimolo nervoso simpatico (determinato dall'ipovolemia)।

La renina provoca, tramite l'angiotensina, il rilascio di ormoni dalla corticale del surrene (cortisolo, mineralcorticoidi es. aldosterone, glucorticoidi, ecc.)che agiscono sul riassorbimento renale.

যাচাই করার জন্য একটি অনুসন্ধানে:

অলিগুরিয়া (পিউ বা মেনো কবর);
Riduzione della filtrazione glomerulare;
রিটেনজিওন ডি সোডিও (অ্যালডোস্টেরন);
aumentata secrezione di potassio (aldosterone)।

Se la terapia è adeguata queste manifestazioni possono non comparire, in case contrario si può avere insufficienza renale simile allo schok emorragico.

Dopo 2-3 সেটটিমানে si può avere schok settico da gram-negativi che aggrava ancora la funzionalità renale , con possibile comparsa di una insufficienza renale acuta irreversibile spesso letale.

বিভিন্ন তেওরি স্পিগানো ল'ওলিগুরিয়া, চে পোট্রেবে এসসেরে ডোভুটা এ:

আন রাইফেলেসো নার্ভোসো চে প্রোভোকা স্পাসমো ডেলে আর্টেরিওল অ্যাফারেন্টি;
l'immissione in circolo di sostanze tossiche liberate dalla zona ustionata che agirebbero oa livello glomerulare o producendo lo spasmo delle arteriole afferenti che blocca la filtrazione;
un tentativo renale di compensare le alterazioni idrometaboliche attraverso un maggiore riassorbimento tubulare di sodio e acqua riducendo la eliminazione urinaria Nella prima fase è stata evidenziata anche una attivazione del sistema sistemão de sistemacione renale-chetenica.

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3) Fase catabolica

La terza fase è caratterizzata da:

diminuita reattività generale dell'organismo;
bilancio dell'azoto negativo;
decadimento delle capacita difensive.

Se in questa fase sopraggiunge lo shock settico si instaura una insufficienza renale che porta alla morte.

Il dato più attendibile per monitorizzare la funzionalità renale è la osmolarita plasmatica ed urinaria.

Se questa continua ad aumentare (iperosmolarità progressiva) la prognosi diviene infausta.

I sintomi della iperosmolarità progressiva sono: Sete intensa, alterazioni della coscienza, disturbi dell'orientamento, allucinazioni, coma, convulsioni, morte.

Il bilancio d'azoto negativo e il deficit energetico sono in parte legati al mancato aumento dell'evaporative water.

La durata e l'intensità della fase catabolica sono in rapporto a:

estensione e grado dell'ustione;
gravità di eventuali processi infettivi;
regime nutrizionale;
durata della fase aperta delle ferite.

Durante questa fase il fabbisogno energetico di calorie è superiore a 4000cal/die.

Nonostante l'instaurazione delle terapie opportune la positivizzazione del bilancio d'azoto viene raggiunta solo nella fase della convalescenza.

4) ফাস ডেলা টসিকোসি (শক অটোটোসিকো)

ডোপো 3-4 জিওর্নি তুলনা করুন।

Il riassorbimento del trasudato e degli essudati dalle aree ustionate mette in circolo sostanze tossiche.

Ese determinano, dopo un periodo di apparente benessere (caratterizzato da normalizzazione di polso, pressione e temperatura), nuovi sintomi quali: febbre elevata(39-40 °C), cefalea, বমি বমি ভাব এবং আলসার ইমোরাগিচে।

Questa fase può durare dai 15 ai 20 giorni.

5) ফেস ডেলা সেপসি

ই' ইমিউনোসপ্রেসিওনের ইমিউনোসপ্রেশনের সুবিধা প্রদানের জন্য ইনফেজিওন ডেল অ্যারি ইস্টেশন সুবিধা।

La temperatura riprende a salire con febbre continua e remittente preceduta o accompagnata da brividi, cefalea, বমি বমি ভাব।

Il polso è frequente e la pressione si abbassa. Si ha virulenza dei germi saprofiti cutanei che nel periodo della sepsi inquinano la superficie del tessuto di granulazione (sono gram-negativi: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, ecc.)

6) ফেস ডেলা ডিস্ট্রোফিয়া সিনক্রাসিকা বা ফেস ডেলা কনভালেসিয়েনজা

Si ha il graduale recupero del tono circolatorio, scompare la febbre, la diuresi e l'alvo ritornano alla normalità.

L'ustionato è ancora pallido (anemia), Magro (perdita di proteine) con ipotrofia muscolare.

Se le Aree di necrosi sono giunte in profondità, si potranno mantenere per settimane o mesi delle Aree non riepitelizzate con tessuto di granulazione esuberante.