Parlem de la inflamació del cor: el cor, el nucli del sistema circulatori, comença a bategar uns 16 dies després de la concepció i, a partir d’aquest moment, el seu moviment continu de contracció i alliberament ens acompanya durant la resta de la nostra vida.

Rep sang venosa des de la perifèria, l’alimenta a la circulació pulmonar per oxigenar-la i després bombeja sang rica en oxigen a l’aorta i les artèries per portar-la als òrgans i teixits del cos.

Cada minut, el cor batega de mitjana de 60 a 100 vegades i pot portar fins a 5 a 6 litres de sang.

Anatomia del cor

El cor, situat al pit entre els dos pulmons, té la mida d’un puny tancat i pesa uns 200-300 grams.

La seva estructura consta de tres capes:

• Pericardi: és la fina membrana superficial que el cobreix externament i que també embolcalla els grans vasos sanguinis entrants i sortints;
• Miocardi: teixit muscular que forma les parets del cor;
• Endocardi: és el revestiment prim de les parets interiors de les cavitats i vàlvules del cor.

El cor té quatre cambres diferents, dues aurícules (dreta i esquerra) i dos ventricles (dreta i esquerra).

Separant les dues aurícules i els dos ventricles hi ha el septal interatrial i interventricular, respectivament.

L’aurícula dreta i el seu ventricle corresponent són responsables de rebre sang venosa pobra en oxigen i rica en diòxid de carboni i bombejar-la als pulmons, mentre que l’aurícula i el ventricle esquerre són responsables de bombar sang oxigenada primer a l’aorta i després a les artèries, llest per a la seva distribució per tot el cos.

Quatre vàlvules s’encarreguen de regular el flux sanguini dins del cor:

• tricúspide: entre l’aurícula i el ventricle dret
• vàlvula mitral: entre l’aurícula i el ventricle esquerre
• pulmonar: entre el ventricle dret i l’artèria pulmonar
• aòrtica: entre el ventricle esquerre i l'aorta

Les vàlvules s’obren i es tanquen segons els canvis de pressió arterial produïts per la relaxació i la contracció del miocardi i eviten que la sang torni a fluir en la direcció equivocada.

Inflamacions del cor

La miocarditis, la pericarditis i l’endocarditis són les inflamacions o infeccions que poden afectar el miocardi, el pericardi i l’endocardi, respectivament.

Inflamacions del cor: miocarditis

Què és la miocarditis?

La miocarditis és una inflamació del múscul cardíac. Es produeix principalment com a resultat d'infeccions víriques, però també després de l'exposició a medicaments o altres substàncies tòxiques (per exemple, certs agents quimioterapèutics) o a causa de malalties autoimmunes.

La miocarditis es pot presentar de maneres molt variables i, de la mateixa manera, pot tenir evolucions molt diferents: és possible una recuperació completa o, de vegades, la funció cardíaca es pot comprometre.

En les formes associades a infeccions víriques, la miocarditis és causada per dos possibles mecanismes: l'acció directa de l'agent infecciós, que danya i destrueix les cèl·lules musculars, però també la intervenció de les cèl·lules immunes.

La miocarditis es pot associar a pericarditis si la inflamació també afecta el pericardi.

Inflamacions del cor: quines són les causes de la miocarditis?

Les principals afeccions a partir de les quals es pot desenvolupar la miocarditis són:

• Infeccions víriques (com Coxsackievirus, Citomegalovirus, virus de l'hepatitis C, virus de l'herpes, VIH, Adenovirus, Parvovirus ...) que causen danys a les cèl·lules del miocardi per mecanisme directe o per activació del sistema immunitari.
• Més rarament infeccions bacterianes, fúngiques i protozoàries.
• Exposició a fàrmacs i substàncies tòxiques: poden causar danys directes a les cèl·lules miocàrdiques (per exemple, cocaïna i amfetamines) o reaccions al·lèrgiques i activació del sistema immunitari (medicaments que inclouen determinats medicaments quimioterapèutics, antibiòtics o antipsicòtics).
• Malalties autoimmunes i inflamatòries (per exemple, lupus eritematós sistèmic, artritis reumatoide, esclerodèrmia, sarcoidosi).

Quins són els símptomes de la miocarditis?

Les manifestacions de la miocarditis poden ser molt diverses. El símptoma més freqüent és el dolor al pit, similar al d’un atac de cor.

Altres símptomes freqüents són dificultat per respirar, febre, desmais i pèrdua de consciència.

Els símptomes similars a la grip, el mal de coll i altres infeccions de les vies respiratòries o trastorns gastrointestinals poden haver-se produït els dies i les setmanes anteriors.

En formes complicades pot haver-hi arítmies malignes i signes i símptomes de disfunció cardíaca greu.

Diagnòstic de miocarditis: quines proves d'aquesta inflamació cardíaca?

Quan la història i els símptomes suggereixen una possible miocarditis, les proves que permeten el diagnòstic són:

• Electrocardiograma (ECG);
• Anàlisis de sang, en particular enzims cardíacs i marcadors inflamatoris;
• Ecocardiograma: permet avaluar la funció contràctil del cor;
• En pacients estables, l’examen que permet un diagnòstic no invasiu de miocarditis és la ressonància magnètica cardíaca: a més d’avaluar la funció contràctil del cor, permet visualitzar zones d’inflamació del miocardi i la presència de cicatrius; també és útil en els mesos posteriors per avaluar la recuperació i l'evolució de la miocarditis;
• En pacients inestables, amb formes complicades o si se sospita de causes específiques, es pot indicar una biòpsia endomiocàrdica, una mostra d’una petita porció de múscul cardíac per a anàlisis de laboratori.
• En alguns pacients, pot ser necessària una arteriografia coronària o una angiografia per TC de les artèries coronàries per excloure una malaltia coronària important.

Inflamacions del cor: com es tracta la miocarditis?

Generalment s’indica l’hospitalització per al seguiment inicial i l’administració de la teràpia.

En la majoria dels casos, la teràpia és la teràpia estàndard d’insuficiència cardíaca.

En formes complicades, es requereix l’ingrés a cures intensives i, a més de la teràpia farmacològica, poden necessitar-se sistemes mecànics per donar suport al sistema circulatori o tractar les arítmies.

Si es troba una causa específica, es pot indicar un tractament dirigit o una teràpia immunosupressora.

Es recomana als pacients que pateixen miocarditis que s’abstinguin de l’activitat física com a mínim entre 3 i 6 mesos i, en qualsevol cas, fins a la normalització de les investigacions i proves de sang posteriors.

Es pot prevenir la miocarditis?

Malauradament, no es poden prendre mesures reals per evitar l’aparició de miocarditis.

Inflamacions del cor: pericarditis

Què és la pericarditis?

La pericarditis és una inflamació que afecta el pericardi, la membrana que recobreix el cor i l'origen dels grans vasos.

El pericardi està format per dues làmines, entre les quals hi ha una fina capa de fluid, el fluid pericàrdic.

La inflamació pot provocar o no un augment de líquid entre les dues membranes (en aquest cas parlem de vessament pericàrdic).

Si el vessament pericàrdic és abundant i la seva formació és sobtada, pot impedir l’ompliment de les cavitats cardíaques.

Es coneix com tamponament cardíac, una afecció que requereix una intervenció ràpida per drenar l'excés de líquid pericàrdic.

En casos rars, com a conseqüència de la inflamació, el pericardi s’espessa i es rigeix, cosa que provoca una pericarditis constrictiva, que impedeix una correcta expansió del cor.

No es tracta d’una situació d’emergència en aquest cas, però encara requereix una avaluació ràpida per part d’un especialista.

Després d’un primer episodi de pericarditis aguda, en alguns casos és possible que es produeixi un segon episodi o recaiguda, que és molt similar al primer.

Quines són les causes de la pericarditis?

Hi ha diversos factors desencadenants darrere de la pericarditis:

• Causes infeccioses: virus (freqüents); bacteris (principalment micobacteris de tuberculosi, altres agents bacterians són rars); poques vegades fongs i altres agents patògens.
• Causes no infeccioses: tumors, insuficiència renal avançada o malalties autoimmunes (per exemple, lupus eritematós sistèmic, etc.); medicaments (inclosos antibiòtics i antineoplàstics); tractament per radiació; traumes o lesions (també relacionades amb procediments diagnòstics o terapèutics relacionats amb el pericardi.

Quins són els símptomes de la pericarditis?

El símptoma més característic de la pericarditis és el dolor al pit. És un dolor amb característiques absolutament peculiars: més intens en decúbit supí i alleujat assegut i reclinat cap endavant; varia amb la respiració i la tos.

Altres símptomes poden estar relacionats amb els de la causa subjacent.

Diagnòstic de la pericarditis: quines proves s’han de fer?

Les proves següents són necessàries per fer un diagnòstic de pericarditis:

• Electrocardiograma (ECG): canvis en l’activitat elèctrica cardíaca estan presents en més de la meitat de tots els casos de pericarditis
• Radiografia del tòrax
• Anàlisis de sang: principalment elevació d’índexs inflamatoris
• Ecocardiograma transtoràcic: pot suggerir inflamació del pericardi si és més "reflectant" i també permet detectar i quantificar la presència de vessament pericàrdic.

Com es tracta la pericarditis?

Si els símptomes suggereixen una causa específica, s’ha d’investigar i tractar adequadament.

En la resta de casos, no és necessari investigar la causa i el tractament amb medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), en particular àcid acetilsalicílic o ibuprofè, que s’administra durant diverses setmanes, reduint-se progressivament la dosi.

La colchicina es combina per reduir el risc de recurrència. Els símptomes solen disminuir en pocs dies.

Si els AINE no són efectius o estan contraindicats, es prescriuen corticoides. En general, els corticoides representen una segona línia de tractament perquè s’associen al risc d’evolució crònica.

Per als pacients que necessitin teràpia a llarg termini amb dosis elevades de corticoides, es pot considerar l’ús d’altres teràpies (azatioprina, anakinra i immunoglobulines intravenoses).

Es pot prevenir la pericarditis?

Com en el cas de la miocarditis, no es poden prendre mesures per prevenir la pericarditis.

Inflamacions del cor: endocarditis infecciosa

Què és l’endocarditis infecciosa?

L’endocarditis és una inflamació de l’endocardi.

Ens centrem en la forma infecciosa, però recordem que també hi ha endocarditis no infecciosa (a causa de malalties o patologies inflamatòries o autoimmunes, com ara neoplàsies o deficiències immunitàries, que afavoreixen els dipòsits trombòtics).

L’endocarditis afecta amb més freqüència a les vàlvules cardíaques, però també es pot produir en derivacions o altres comunicacions anormals entre cavitats cardíaques.

Aquesta patologia pot alterar l’estructura i la funció de les vàlvules, cosa que pot provocar una sobrecàrrega hemodinàmica de les cavitats cardíaques.

També pot causar embolització (a causa del despreniment de material infectat) i danys vasculars fora del cor.

Quines són les causes de l’endocarditis infecciosa?

La lesió característica de l’endocarditis infecciosa és la “vegetació”, és a dir, un dipòsit de material fibrinós i plaquetes unides a l’endocardi, en el qual nien i es multipliquen els microorganismes causants de l’endocarditis.

Els microorganismes que causen endocarditis infecciosa són bacteris i fongs que entren al torrent sanguini per la boca, la pell, l’orina o els intestins i arriben al cor.

Les formes més freqüents d’endocarditis infecciosa són bacterianes.

Les persones amb major risc de desenvolupar endocarditis infecciosa són:

• Pacients que ja han tingut endocarditis infecciosa;
• Pacients amb vàlvules protèsiques o altre material protètic;
• Pacients amb certs tipus de cardiopatia congènita o aquells en què es mantenen alteracions no corregides.

Altres característiques que augmenten el risc de contraure endocarditis són: altres formes de malaltia valvular, consum de drogues per via intravenosa o presència de catèters d’hemodiàlisi o altres accessos venosos centrals.

Quins són els símptomes de l’endocarditis infecciosa?

La infecció es pot desenvolupar de manera més sobtada i agressiva o de manera més gradual i subtil.

Els signes i símptomes de l’endocarditis estan relacionats amb l’estat infecciós sistèmic i l’activació del sistema immunitari, el creixement de vegetacions que danyen o impedeixen el bon funcionament de les vàlvules cardíaques i, finalment, el possible despreniment de fragments de vegetació que arriben a altres òrgans ( embolismes sèptics).

En general, es pot distingir

• símptomes de l'estat infecciós: febre, mal de cap, astènia, malestar, falta de gana i pèrdua de pes, nàusees i vòmits, dolor ossi i muscular;
• símptomes i signes relacionats amb la participació d’estructures cardíaques, inclosos: dificultat per respirar, inflor dels turmells i les cames, amb menys freqüència dolor al pit; aparició d’un nou murmuri del cor;
• símptomes i signes derivats de l'embolització sèptica o fenòmens immunològics: dolor abdominal i articular, mals de cap, mal d'esquena, ictus i altres canvis neurològics; petites hemorràgies cutànies, nòduls dolorosos de la pell, isquèmia perifèrica i diverses altres, actualment molt rares.

Diagnòstic de l’endocarditis infecciosa: quines proves s’haurien de fer?

Fer un diagnòstic d’endocarditis infecciosa pot ser un procés difícil i complex, que requereix una gran atenció clínica i habilitats analítiques per part dels metges.

Una sospita diagnòstica inicial pot sorgir si l’auscultació del cor d’un pacient amb febre detecta un murmuri d’aparició nova.

Aquest murmuri és causat per turbulències en el flux sanguini, que poden ser el resultat d’un mal funcionament de la vàlvula.

Si hi ha una sospita clínica, el metge pot prescriure noves investigacions per establir el diagnòstic.

Es poden prescriure anàlisis de sang per detectar canvis compatibles amb l'endocarditis, en particular:

• es busquen bacteris o altres microorganismes a la sang, mitjançant hemocultius;
• un augment dels índexs inflamatoris.

Per al diagnòstic d’endocarditis, l’ecocardiograma té un paper fonamental.

Es tracta d’un examen que utilitza ultrasons per examinar les cavitats i vàlvules cardíaques i, sobretot, permet la visualització directa de les vegetacions endocàrdiques.

Inicialment, es realitza un ecocardiograma transtoràcic.

Posteriorment, també es pot sol·licitar un ecocardiograma transesofàgic.

En aquest cas, la sonda d’ultrasons s’introdueix des de la boca a l’esòfag, permetent una millor visualització de les estructures cardíaques.

Això permet avaluar el següent

• Possibles lesions valvulars;
• Característiques de les vegetacions (mida i morfologia) i el consegüent risc d'embolització;
• Possibles complicacions, com la formació d’aneurismes, pseudoaneurismes, fístules o abscessos.

Altres proves que es poden prescriure inclouen:

• electrocardiograma (ECG);
• radiografia de tòrax;
• TAC amb o sense mitjà de contrast, PET, ressonància magnètica nuclear; són útils per millorar el quadre diagnòstic, ja que permeten detectar qualsevol localització sèptica extracàrdica o complicacions cardíaques i vasculars; La PET també pot tenir un paper fonamental en el diagnòstic d’endocarditis en presència de pròtesis vàlvules, marcapassos i desfibril·ladors.

Com es tracta l’endocarditis infecciosa?

El tractament de l’endocarditis infecciosa és extremadament complex i requereix una experiència profunda, motiu pel qual s’ha de basar en un enfocament multidisciplinari, amb un equip de diferents especialistes que treballen conjuntament per dissenyar el curs de tractament més adequat.

El tractament, que dura diverses setmanes, consisteix en una teràpia antibiòtica dirigida per combatre l’agent infecciós aïllat dels hemocultius.

En cas de hemocultius negatius, es realitza una teràpia amb antibiòtics empírics, és a dir, mitjançant un antibiòtic amb un ampli espectre d’acció o que actua contra el presumpte agent infecciós.

En presència de signes d’insuficiència cardíaca, vegetacions amb un elevat risc embòlic o en cas de control insuficient de l’estat infecciós, es recorre a la cirurgia: la cirurgia té com a objectiu substituir les vàlvules i reparar el dany causat per qualsevol complicació.

Es pot prevenir l’endocarditis infecciosa?

Les principals mesures preventives tenen com a objectiu minimitzar, idealment evitar, la bacterièmia i la posterior localització de bacteris a l’endoteli, especialment per a les categories de pacients d’alt i mitjà risc esmentades anteriorment.

Ells inclouen:

Atenció especial a la higiene bucal, amb visites dentàries regulars;

• Tractament antibiòtic de qualsevol infecció bacteriana, sempre sota supervisió mèdica i evitant l’automedicació, que pot afavorir l’aparició de resistència bacteriana sense eradicar la infecció;
• Una atenció acurada a la higiene de la pell i una desinfecció a fons de les ferides;
• eviteu els pírcings i els tatuatges.

La profilaxi antibiòtica de l’endocarditis només es recomana en categories de pacients d’alt risc, abans de realitzar procediments dentals que requereixen la manipulació del teixit de les genives o la perforació de la mucosa oral.

Llegir també:

Study in European Heart Journal: Els drons més ràpids que les ambulàncies a l’hora de lliurar desfibril·ladors

Arítmies, quan el cor "tartamudeja": extrasistoles

font:

Humanitat