Prolapse uterí: què és i com es tracta?
Quan l'úter baixa de la pelvis menor, s'anomena prolapse uterí
Es tracta d'una forma particular de POP (prolapse d'òrgans pèlvics), una condició que pot provocar un prolapse (i, per tant, descens) de la uretra, la bufeta, l'intestí prim, el recte, la vagina o l'úter, a causa d'una debilitat excessiva dels músculs pèlvics.
Generalment es produeix per part (especialment si hi ha més d'un), envelliment, obesitat, lesió traumàtica o hàbit d'augmentar la pressió a l'abdomen (per exemple, si feu una feina que implica aixecar peses constantment), prolapse d'òrgans pèlvics. pot variar en gravetat.
La incidència real és difícil de calcular ja que, en les seves formes més lleus, el descens d'un d'aquests òrgans pot ser totalment asimptomàtic i la persona no requereix cap assessorament mèdic.
Segons l'ICS (International Continence Society) el prolapse de primera i segona etapa afecta el 48% de la població femenina, el prolapse de tercer i quart grau el 2% de les dones.
En el cas concret del prolapse uterí, es produeix quan l'úter baixa fins a ocupar la vagina.
Normalment, el pacient experimenta dolor i una sensació de càrrega a la zona genital.
Per això, enfortir el sòl pèlvic, fent accions preventives, esdevé essencial.
Prolapse uterí: què és?
Quan es produeix un prolapse uterí, l'úter perd la seva relació fisiològica i baixa a la vagina.
Com més gran és la protuberància a la vagina, més greu és el prolapse:
- només una petita part de l'úter està implicada en el prolapse uterí de 1r grau
- en el prolapse uterí de 2n grau, l'úter arriba a l'introït vaginal,
- en el prolapse uterí de 3r grau, l'úter sobresurt per l'obertura de la vagina,
- En el prolapse uterí de 4t grau, l'úter sobresurt de la vagina.
Però també hi ha una altra distinció: es diu que el prolapse és incomplet quan l'úter està dins de la vagina mentre que està complet si el lliscament és total i l'òrgan surt.
La causa principal, en el cas de l'úter, és la flacidesa del sòl pèlvic
Aquest, situat a la zona pèlvica a la base de la cavitat abdominal, inclou músculs, teixit conjuntiu i lligaments i realitza una funció primària: de fet, manté els òrgans pèlvics (úter, uretra, bufeta, intestí) en la posició correcta.
Si està lesionat o debilitat, aquests llisquen cap avall i donen lloc a nombrosos problemes.
Adjunt per allotjar el fetus durant l'embaràs, l'úter es col·loca entre la bufeta, el recte, les bucles intestinals i la vagina, a la pelvis petita.
Quan el sòl pèlvic està sa, només el coll uterí sobresurt uns centímetres cap a la vagina.
Causes
Tot i que les causes poden ser nombroses, el principal motiu pel qual es produeix el prolapse uterí és el part: el cap del nadó, durant la fase d'expulsió, passa pel canal vaginal i pot danyar tant les estructures connectives com musculars.
El prolapse és més probable que es produeixi en cas de part llarg o part especialment complicat i és molt més freqüent en dones multípares.
Una altra causa freqüent de prolapse uterí és la menopausa, quan els ovaris canvien de funció i els músculs es debiliten per la pèrdua de fibres elàstiques provocada pel nou actiu hormonal.
Tanmateix, també es pot produir prolapse uterí en casos de
- obesitat
- restrenyiment crònic,
- treball pesat,
- esport que implica l'aixecament constant de peses,
- bronquitis crònica (a causa de la tos que augmenta la pressió intraabdominal).
El mecanisme subjacent del prolapse uterí és una lesió del sòl pèlvic però, per regla general (tret que sigui massa violent o el fetus no sigui massa gran), és poc probable que un sol part o un sol esdeveniment provoqui prolapse uterí.
Hi ha molts factors de risc:
- gran nombre de peces,
- envelliment,
- cirurgia dels òrgans pèlvics,
- malalties congènites del col·lagen,
- tos crònica causada per malaltia pulmonar obstructiva crònica.
Les persones que pateixen un prolapse uterí lleu normalment no presenten cap símptoma
El cas del prolapse uterí moderat i sever és diferent, el símptoma principal del qual ve donat per una sensació de càrrega a nivell de la vagina.
Quan l'úter surt de la vagina, se sent una sensació de pesadesa a la pelvis, com si hi hagués un cos estrany.
Sovint la dona té dificultats per orinar, té fuites involuntàries d'orina (incontinència) o pot sentir la necessitat urgent de buidar la bufeta.
Més rarament apareix dificultat en la defecació.
Entre els principals símptomes del prolapse uterí hi ha llavors la dificultat per mantenir relacions sexuals, o una sensació dolorosa durant les mateixes.
La incontinència és el símptoma que afecta sobretot la qualitat de vida del pacient.
Si les fuites d'orina es produeixen després d'un esforç, tant si es tracta d'aixecar un pes com d'una tos, intentem solucionar-les amb exercicis per enfortir el sòl pèlvic i, només en una fase posterior, possiblement procedim a una intervenció quirúrgica.
Si, en canvi, la incontinència es deu a la urgència, i les pèrdues són posteriors a un estímul miccional molt fort, la cirurgia gairebé mai no es practica ja que la teràpia de rehabilitació és més eficaç.
Per evitar que els símptomes es tornin “crònics” i que empitjorin fins a dificultar la vida quotidiana, cal posar-se en contacte amb el seu ginecòleg tan bon punt es presentin aquests símptomes.
Entre les complicacions més greus del prolapse vaginal es troben les úlceres vaginals (causades pel fregament entre l'úter extruït i les parets de la vagina) i el prolapse d'altres òrgans pèlvics.
Una eventualitat, aquesta, provocada, de la mateixa manera, per l'afebliment del sòl pèlvic.
Diagnòstic
El prolapse uterí (així com el d'altres òrgans pèlvics) és diagnosticat pel ginecòleg, o uròleg, mitjançant un examen pèlvic: després d'escoltar els símptomes de la pacient, l'especialista explora el canal vaginal i avalua la posició de l'úter utilitzant el especulum. Finalment, demana a la dona que contrau els músculs del sòl pèlvic per entendre si aquest continua realitzant la seva funció o si no està, en canvi, excessivament debilitat.
Només en casos rars pot ser necessària una investigació addicional com una ecografia o una ressonància magnètica nuclear: en general, el ginecòleg opta per dur-les a terme només quan no és possible establir amb certesa la gravetat del prolapse.
Prolapse uterí: possibles teràpies i cures
El tractament del prolapse uterí depèn de la gravetat del lliscament i de si hi ha altres òrgans pèlvics implicats.
En general, llevat dels casos d'extrema gravetat, s'opta pel tractament conservador, passant a la cirurgia només en cas de fracàs.
El prolapse uterí de grau 1 no necessita tractament
El vostre metge us aconsellarà que perdeu qualsevol excés de pes i eviteu aixecar pesades.
També us ensenyarà a realitzar alguns exercicis d'enfortiment del sòl pèlvic coneguts com a "exercicis de Kegel".
Consisteixen en contraccions voluntàries dels músculs que sostenen els òrgans pèlvics: després de buidar la bufeta, els músculs del sòl pèlvic es contrauen durant 5-10 segons i s'alliberen durant el mateix temps.
L'exercici s'ha de repetir 2-3 vegades al dia, fent sèries de 10 i tenint cura de no moure els músculs abdominals, les natges i les cames.
En el cas del prolapse uterí de 2n, 3r i 4t grau, si la teràpia mèdico-rehabilitadora no produeix efectes, és necessària la cirurgia.
En qualsevol cas, s'intenta evitar aquest camí posant en marxa una teràpia conservadora específica.
A les dones en menopausa se'ls prescriu estrògens, ja que és precisament la seva disminució el que –en pacients grans– provoca un debilitament del sòl pèlvic.
Una tècnica revolucionària, doncs, està formada per pesaris d'anells o cubs
Fets de silicona, estan substituint les operacions quirúrgiques.
El pessari cub només es porta durant el dia quan la dona està dempeus i es treu al vespre abans d'anar a dormir.
El pessari anell, que s'utilitza per a les dones que els costa posar-se i treure's cada dia, és introduït pel metge i conservat durant 6 mesos amb un descans de 20-30 dies entre els cicles de tractament.
El pessari s'introdueix a la vagina i serveix per evitar que els òrgans pèlvics rellisquin: si la dona ho tolera bé, aquest tipus de tractament pot ser efectiu fins i tot per a tota la vida.
Si aquests tractaments no donen els resultats desitjats, es procedirà a la cirurgia.
Hi ha moltes tècniques d'intervenció però, normalment, s'utilitza la histerectomia i la suspensió de l'úter.
En el primer cas, reservat a les dones que ja no volen/poden tenir fills, s'extirpa l'úter mitjançant una incisió abdominal, treballant per via vaginal o mitjançant una laparoscòpia mínimament invasiva.
La suspensió de l'úter, en canvi, consisteix a posar l'òrgan de nou en posició mitjançant l'enfortiment dels lligaments del sòl pèlvic mitjançant l'ús d'un material sintètic o la creació d'un trasplantament de teixit.
Els riscos de la cirurgia inclouen:
- recurrència del prolapse,
- retenció urinària,
- incontinència urinària,
- dificultat per tenir relacions sexuals,
- bufeta areflexia.
El pronòstic depèn de la gravetat del prolapse uterí i de les causes que l'han desencadenat.
Llegir també
Prolapse utero-vaginal: quin és el tractament indicat?
Herpes genital: definició, símptomes, causes i tractament
Infeccions urinàries, una visió general
Herpes Zoster, un virus que no cal subestimar
Malalties de transmissió sexual: gonorrea
Herpes simplex: símptomes i tractament
Herpes ocular: definició, causes, símptomes, diagnòstic i tractament
Malalties de transmissió sexual: gonorrea
Símptomes, diagnòstic i tractament de la cistopielitis
Malalties de transmissió sexual: clamídia
Disfunció del sòl pèlvic: què és i com tractar-la
Disfunció del sòl pèlvic: factors de risc
Salpingitis: causes i complicacions d'aquesta inflamació de les trompes de Fal·lopi
Histerosalpingografia: preparació i utilitat de l'examen
Càncers ginecològics: què saber per prevenir-los
Infeccions de la mucosa de la bufeta: cistitis
Colposcòpia: la prova de la vagina i el coll uterí
Colposcòpia: què és i per a què serveix
Medicina de gènere i salut de la dona: millor atenció i prevenció per a les dones
Nàusees durant l'embaràs: consells i estratègies
Anorèxia nerviosa: quins són els símptomes, com intervenir
Condilomes: què són i com tractar-los
Infecció i prevenció pel virus del papil·loma
Què és el virus del papil·loma i com es pot tractar?
Trastorns sexuals: una visió general de la disfunció sexual
Malalties de transmissió sexual: aquí teniu el que són i com evitar-les
Addicció sexual (hipersexualitat): causes, símptomes, diagnòstic i tractament
Trastorn d'aversió sexual: la disminució del desig sexual femení i masculí
Disfunció erèctil (impotència): causes, símptomes, diagnòstic i tractament
Infeccions de l'aparell genital: orquitis
VPH (virus del papil·loma humà): símptomes, diagnòstic i tractament del virus del papil·loma
Què és el virus del papil·loma i com es pot tractar?
Què és el virus del papil·loma i com es produeix en els homes?
Prova de Papanicolau o Papanicolau: què és i quan es fa
Advertiment de cost de la vacuna coetera
La vacuna contra el VPH redueix el risc de recaiguda en dones positives
Virus del papil·loma (VPH): símptomes, causes, diagnòstic i tractament