Un torniquet és un dels equips mèdics més importants de la teva farmaciola
El torniquet és una banda ajustada que s'utilitza per controlar l'hemorràgia aturant completament el flux sanguini a una ferida
Els torniquets funcionen només en lesions de braços i cames; no podeu embolicar exactament una banda ajustada al coll d'un pacient i tancar-la per aturar el flux de sang
Tradicionalment, els torniquets es reservaven per al pitjor sagnat per evitar que el pacient es desenvolupi xoc.1
FORMACIÓ DE PRIMERS AUXILIS? VISITEU L'ESTAND DE CONSULTORS MÈDICS DMC DINAS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
La polèmica del torniquet
L'ús de torniquets es va documentar per primera vegada al camp de batalla l'any 1674.
Es va dir que les complicacions de l'ús del torniquet provocaven danys greus als teixits.
Els soldats tenien amputacions d'extremitats que sovint s'atribuïen a l'ús de torniquets, però que podrien haver estat amb la mateixa facilitat per infecció.
Finalment, els torniquets van desenvolupar una mala reputació en el camp de l'emergència primers auxilis.
L'aplicació d'un torniquet al món civil solia ser vist com l'últim recurs.
Es pensava que tenien sentit per als soldats perquè les ferides de combat són greus i un lluitador ha de lluitar.
Era un risc que val la pena assumir, segons la teoria.
Es pot aplicar un torniquet i ignorar-lo.
Això no vol dir que els torniquets no funcionin.
Al contrari, els torniquets poden aturar bastant bé l'hemorràgia i sens dubte són útils en casos d'hemorràgia severa que no es poden aturar d'una altra manera.
Són populars al camp de batalla perquè es poden aplicar ràpidament i no necessiten ser supervisats constantment una vegada que estiguin al seu lloc, permetent fins i tot als soldats ferits mantenir-se conscients i continuar lluitant.
Els civils, es pensava, tenien temps.
Podríem seguir metòdicament passos per controlar l'hemorràgia.
Ens van ensenyar a començar amb pressió directa i si això no funciona, elevar.
Si l'hemorràgia continuava, un torniquet es convertia en l'opció terrible.
Per tant, es pensava que els torniquets garanteixen la pèrdua d'un membre si s'utilitzaven.
La pèrdua d'aquest flux sanguini, sens dubte, comportaria danys catastròfics als teixits.
La medicina moderna, basada en l'evidència, està canviant les opinions que s'han mantingut durant molt de temps sobre els torniquets.
L'hemorràgia és un problema greu.
Quan està present, s'ha d'aturar.
Si no, el pacient podria morir. No hi ha temps per embolicar-se.
Quan utilitzar un torniquet
L'aplicació del torniquet s'ha de fer en dos casos:
- Si l'hemorràgia no es pot aturar amb pressió directa i elevació quan totes dues s'apliquen immediatament i simultàniament.
- Si hi ha alguna raó per la qual no es pot mantenir la pressió directa, encara que funcioni.
El número 1 és la visió tradicional de passar pels passos del control de l'hemorràgia però accelerat.
El número 2 és una lliçó apresa del combat.
Els lluitadors lluiten i els torniquets els deixen.
Això també s'aplica als civils.
Els excursionistes han de caminar per poder ajudar.
Els pacients amb lesions múltiples necessiten tractaments que permetin que les mans estiguin lliures.
Llarges esperes per la ambulància provocar fatiga a les mans del socorrista que intenta mantenir la pressió directa.
Els torniquets també poden ser autoaplicats pel pacient.
L'autoaplicació de pressió directa és molt més difícil.
LA RÀDIO DELS SALVADORS DEL MÓN? VISITEU L'ESTANDA DE RÀDIO EMS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Torniquet d'aplicació de combat (CAT)
El torniquet d'aplicació de combat (CAT) és el torniquet comercial més comú disponible.
Compleix amb els requisits de l'exèrcit nord-americà.
No pessiga, utilitza un molinet (un mànec per estrènyer el torniquet), i el pacient pot aplicar-lo per si mateix.2
El CAT s'ha de preparar abans d'utilitzar-lo passant la punta de la corretja a través de la sivella de fricció.
Si no ho fas, pot ser molt difícil fer-ho sota estrès en plena calor, sobretot si portes guants (nitril o cuir).
L'únic inconvenient de preparar el torniquet amb antelació és que després l'has de lliscar per l'extremitat per posar-lo al seu lloc.
Torniquet Tàctic de la Força d'Operacions Especials (SOFT).
El SOFTT és gairebé exactament el mateix que el CAT, excepte la sivella.
El CAT té una sivella de fricció que pot ser feixuga durant l'ús, sobretot si porteu qualsevol tipus de guants de protecció personal.
La sivella del SOFTT s'enganxa, la qual cosa us permet tenir l'extrem de la corretja ja alimentat a través de la corredissa de fricció.
En aquest cas, no cal que llisqueu un cercle de corretja de lona per l'extrem del braç o la cama lesionats.
Simplement podeu embolicar el torniquet al voltant de l'extremitat i encaixar-lo al seu lloc.
Aquesta funcionalitat només és útil si esteu aplicant el torniquet a una altra persona.
Pel que fa a l'autoaplicació, és gairebé impossible enganxar-lo amb una mà, de manera que posar-lo al vostre propi braç és el mateix que utilitzar el CAT.
SWAT-T
El SWAT-T és un tipus de torniquet diferent que el CAT o el SOFTT.
Dirigit més a les poblacions civils, utilitza cautxú gruixut per aconseguir el mateix que fa el molinet per als altres dos.
El SWAT-T no es pot aplicar per si mateix, però a diferència del CAT o el SOFTT, es pot aplicar a nens i adults molt petits.2
Els torniquets amb molinet han de tenir una placa de pessic, una zona gruixuda de teixit sota el molinet que impedeix que la pell s'estiri cap a la corretja retorçada.
Sense una placa de pessic, la pell i els teixits tous es poden torçar i estirar, provocant dolor i, en pacients amb pell delicada, més lesions.
Les plaques de pessic del CAT i del SOFTT fan que sigui impossible que s'ajustin prou petit per als nens i pacients adults molt petits, generalment ancians.
Un avantatge addicional per a pacients petits: el SWAT-T es pot tallar en dos torniquets per a múltiples lesions o múltiples pacients.
Errors comuns de torniquet
El problema més comú amb els torniquets és posar-los massa fluixos.
Si un torniquet no està tan ajustat que és incòmode, no funciona.
Els torniquets improvisats tenen una taxa de fracàs molt alta, per la qual cosa sempre hauríeu de tenir un torniquet comercial a la vostra farmaciola de primers auxilis per a hemorràgies greus.
Més d'un, de fet, perquè un sol torniquet, fins i tot quan s'aplica correctament, pot ser que no sigui suficient per aturar l'hemorràgia.
No tingueu por d'aplicar dos o tres torniquets, sobretot a les cames i als pacients amb sobrepès.1
A més d'evitar l'ús inadequat dels torniquets, els torniquets no els hauria de treure ningú que no sigui un metge del servei d'urgències.
Tot i que deixar un torniquet al seu lloc massa temps podria, teòricament, provocar danys als teixits, no vaig poder trobar cap cas documentat d'aquest dany i és molt probable que l'eliminació provoqui un sagnat més greu.
Referències bibliogràfiques:
- Rowe B. Torniquets en primers auxilis. Torniquets en primers auxilis.
- Col·legi Americà de Metges d'Emergències. Medicina Tàctica d'Urgències.
Llegir també:
Primers auxilis i tractament de descàrrega elèctrica
El pacient es queixa de la visió borrosa: quines patologies es poden associar?
T. O no T.? Dos experts en ortopèdia parlen sobre la substitució total del genoll
T. i accés intraòssiu: gestió massiva de l’hemorràgia
Torniquet, un estudi a Los Angeles: "El torniquet és eficaç i segur"
Torniquet abdominal com a alternativa a REBOA? Descobrim-nos junts