Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il Mar 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio sufficiente: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Kinahanglanon, la ventilazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È importante nga dili mag-inusarang portare il paziente in ospedale, ug adunay garantisadong un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggrave la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minimum (frequenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa e respirazione spontanea, in cui è sufficiente l'inalazione di os.

L'ALV (Adaptive lung ventilation) sa kinatibuk-ang dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione ug l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia ug ipercapnia

Dili sama sa respirazione (o ventilazione meccanica) ug gikinahanglan alang sa fornire ossigeno O2 al corpo ug rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o ubos, non ci saranno danni significativi sa “iperossigenazione”: non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

Ang pag-escrezione sa CO2 nga dili gikinahanglan sa komposisyon sa lain-laing mga fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione patologica dei vasi audition della pressione intracranica, edema cerebrale ug il suo ugno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche's lesione cerebrale alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Apan, ang ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo "antiipossica", ug "normocapnica".

Esistono metodi per calcolare teoricamente ug parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi and potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non è sufficiente

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è sufficiente, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossime diventa spesso imposible.

• Quando si utilizzano concentrazioni sa ossigeno superiori al 30% (solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), ug parametri di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono essere sufficienti per lamente quantità dispoten O2 erogata kada atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Ang pulsossimetro dili mostra sa alcun modo iperventilazione dannosa, ang gasto sa SpO2 sa 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro ug gli indicatori sa saturation sono molto inerti, a causa della fornitura sa O2 nel sangue circolante ug nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture sa un intervallo di tempo sul polso di trasporto protetto protetto in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Ang pulsossimetro fornisce letture errate sa SpO2 in caso sa avvelenamento sa monossido di carbonio (CO) ug causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 ug della carbossiemoglobina HbCO è simile, il monitoraggio in limit.

Paggamit sa capnografo: capnometria ug capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Usa ka preziosa ug importante nga aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione sa CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) ug usa ka rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2capnografia).

Gitan-aw nako ang mga capnometria:

• Indicatori chiari sa qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(usa ka pressione arteriosa criticamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• Cambio istantaneo degli indicatori per eventual eventi and deviazioni, ad esempio, quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Visualizzazione sa tempo reale di ipo ug iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità sa approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafico con tachiaritmia, un delta con tachiaritmia dell'EtCO2 ug molto lain.

Obiettivi principali dell'utilizzo sa un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni sa rumore and difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo ug produksyon sa CO2 aumentano notevolmente nell'organismo "rianimato", makita ang "salto" sul capnogramma ug ang visualizzazione non peggiora con le compressioni cardiache (usa ka differenza sa ECG)
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente ni pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, ecc.)
Misurazione “nel flusso principale” (MAINSTREAM) ug “nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, viene scansionato il gas che passa ug viene misurato l'EtCO2 determinato.

Adunay usa ka misura “in un flusso laterale”, usa ka piccola porzione sa gas viene prelevata dal circuito attraverso un appposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, gikan sa concentrazione sa O2 ug umidità nella miscela ug sa temperatura sa misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato ug calibrato.

In questo senso, la misurazione “sidestream” sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portability, 4 nga bersyon sa capnografo:

anhi bahin sa un monitor sa posto letto
anhi bahin di un defibrillator daghang gamit
mini-ugello sul circuito (“il dispositivo è nel sensore, nessun filo”)
un dispositivo portatile tascabile (“corpo + sensore sul filo”).

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come parte sa un monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da un batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso ug delle dimensioni di la custodia del monitor ug imposibilità sa attaccarlo ug un paziente oa una usat impermeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

Kinahanglan nimo ang usa ka strumento molto più portatile.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte sa un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensyon ug peso taas, ug sa realtà non consentono, ad esempio, di posizionare comodamente un dispositivo del genere su un bar quando si scendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.