Giunsa ang paggamit ug pulsossimetro?

da Cristiano Antonino il Mar 21, 2023

Prima della pandemica sa COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizzato solo da squadre sa ambulanze, rianimatori e pneumologi

Ang pagsabwag sa coronavirus kay gipadako ang pagsabwag sa questo presidio sanitario, ug ang conoscenza sa mga tawo nga hanno della sua funzione.

Mahimong gamiton ang "misuratori di saturazione", ug kini makita sa realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: Nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura ug mostra un pulsossimetro

Il sensore a form sa “molletta” viene messo (sa solito) sul dinhi sa paziente, nel sensore un LED sa usa ka metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce tungod sa diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), ug dall'emoglobina libera pribado sa ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, gikan sa conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; moabut ang porsyento nga dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) ug ang frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microarterie) misurata ug un pulsossimetro. I test di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) ug la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro sa molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma sa usa ka “barra” o sa usa ka curva sinusoidale pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro ug pulsossimetria in generale presenta svantaggi ug limitazioni che non consentono l'uso di successo sa questo metodo in tutti and pazienti

Mga pangutana naglakip sa:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia ug congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni frequenti della pressione sanguigna (BP) bloc bloc ecc. – a causa di tutte queste cause, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano sa usa ka modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensore, possiamo tramite monitorare il paziente ECG canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problema sa “unghia” nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Ang mga problema mao ang mga risolto: ruotando il sensore sul dinhi sa 90 gradi, i-install ang sensor sa punti nga dili standard, ad esempio sulla punta.

Dili bambini, anche prematur, di solito è possibile ottenere un segnale stabile ug un sensore per adulti montato sull'alluce.

Espesyalista sa sensor sa matag bambini sono disponibili solo matag pulsossimetri propesyonal sa un set nga kompleto.

Gipendenza ang hungihong ug imunità sa "hungihong"

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protezione che consentono di ignorare le interferenze di breve durata.

Gli indicatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 seconds, l'interferenza viene ignorata and non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata moabot 100->>80-> 60-> 40), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problema sa emoglobina, ipossia latente uban sa SpO2 normal:

A) Carenza di emoglobina (con anemia, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemia, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) ug ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la percentuale sa emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (matag avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte ug dili dugay durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche sa assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di masa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è usa ka pangutana sa futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere preso in considerazione durante la pulsoszione talimeti.

Ang mga problema nga susama sa possono verificarsi con altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa sa ahente sa radiopachi ug coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), può avere normali indicatori di Saturazione anche sa 5 -8 respiri sa minuto.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumenterà a caperusa gli indicatori sul pulsossimetro può essere normale.

Kinahanglanon ang bili sa klinika sa respirasyon ug pagginhawa capnografia del paziente

Discrepanza tra la frequenza cardiaca percepita ug frequenza cardiaca reale: ug battiti "silenti"

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), ug battiti del polso "silenti" possono essere ignopositivo essere sa konsiderasyon nga conto quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. "deficit di polso".

A seconda dell'algoritmo interno di questo modello del dispositivo e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

Dili kini angayan, ug gisuportahan ug gimonitor ang ECG nga dungan.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. “polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), ug il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente ug valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnostica, misurazione sa SpO 2 ug PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Ang scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturation”) non consentono il normale monitoraggio, è necessario professional il paziente.

Tipi sa pulsossimetro ug attrezzatura correlata:

Mini pulsossimetri wireless (schermo sul sensore del dinhi)
Monitor propesyonal (pagdesinyo sensore-wire-case con schermo a parte)
Canale del pulsossimetro sa un monitor multifunzione o defibrillator
Mini nga pulsossimetri wireless

I-pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display ug il pulsante di controllo (sa solito ce n'è solo uno) kay ang trovano adunay bahin nga superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

A causa del loro basso costo e compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Sono davvero convenienti for una misurazione un tantum della saturazione and della frequenza cardiaca, ma presentano limiti and svantaggi significativi per l'uso professionale and il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni in un squadra di ambulanze.

Kaayohan

Compatto, dili occupa molto spazio in tasca ug nello stivaggio
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Mga disbentaha

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: quando il paziente è su una usat. moabut SpO 2 = 99 % invece sa 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Il problema della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato.

Wala'y pulong nga mai in mente ug nessuno di guardare un film di formazione sa usa ka TV in bianco ug nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori sufficientemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Dili kini angay nga funzionalità estese ug kompleto nga nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo in spegnere tuttondo in usa ka volta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, sa base sa tanan nga mga esperienza sa utilizzo ug pagsulay sa laboratorio, dili garantiscono sa usa ka tinuod nga tukma.

Ang importante nga ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio teritorio.

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo terminate stoccaggio, le batterie devono essere rimosse ug conservate nelle vicinanze, mentre sa fragile plastica del coperchio della bateria ug ang sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure ug aperture del vano.

In un certo numero di modelli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: usa ka razionale utilizzare ug pulsossimetro wireless moabut sa strumento tascabile alang sa usa ka paspas nga diagnostica, usa ka posibilidad sa monitoraggio sono estremamente limitate, ug adunay usa ka posible nga epekto sa usa ka semplici monitoraggi al letto del paziente, ug usa ka bug-os nga panahon sa pagmonitor sa ubos nga lebel. .

È consigliabile disporre sa un pulsossimetro sa questo tipo sa gli equipaggi delle ambulanze moabut ikaduha nga backup.

Pulsossimetri sa monitoraggio professionale

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Ang istorya pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (adulto, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Usa ka cristalli liquidi ug touchscreen (sulod sa usa ka smartphone) aron ipakita ang usa ka set nga bahin (sulod sa usa ka orologio elettronico) ug kinahanglan nimo nga gikinahanglan, ovviamente è moderno ug conveniente, ug tollera peggio la disinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei guanti medicali, consuma più elettricità, è fragile in caso di caduta ug aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

Kaayohan

Convenienza ug chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su usa ka staff o davanti agli occhi del medico, un'immagine sufficientemente grande e chiara, un rapido processo decisionale durante il monitoraggio
Funzionalità kompleto ug impostazioni avanzate, di cui parlerò separatamente ug sa dettaglio di seguito.
Precisione sa misurazione
Ang presenza sa alimentazione esterna (12V ug 220V), il che significa la possibilità sa usa ka uso nga nagsugod sa 24 ore sa 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistenza alla disinfezione
Disponibilità di servizio, verifica e riparazione dispositivi domestici

Mga disbentaha

Meno compatto ug portatile
Costoso (buoni pulsossimetri di questo type non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiography ug defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
Ang gikinahanglan nga porma sa personal ug padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitorare ug pazienti con un nuovo pulsossimetro in “tutti di fila” in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro sa monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti and pazienti gravemente malati per lavoro and trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale and fa risparmiare employment tempo, puòrisparmiare se dellagnos saturazione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo sa display (schermo) sa un pulsossimetro professionale.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Pag-abut sa telepono ug sa usa ka pulsante nga oras sa pag-post sa moderno nga smartphone ug sa pagpakita sa usa ka LED nga dotato sa touchscreen, ug ang moderno nga dispositivi medici dovrebbero essere gli stessi.

Ang pulsossimetri sa usa ka display mao ang porma sa indicator sa numero ug usa ka set nga bahin sa usa ka giisip nga wala na.

Tuttavia, ang praktikal nga sembra nga gipakita sa usa ka piho nga espesipiko sa lavoro delle squadre sa ambulansya, ang bersyon sa dispositivo nga adunay pagpakita sa usa ka LED nga presentasyon nga mga nota nga dili kombenyente sa cui è kinahanglan nga adunay usa ka consapevoli nga gikinahanglan alang sa sceglie ug lavora.

Ang mga bahin sa dispositivo nga nagpakita sa usa ka LED nga sono ug mga sunod-sunod nga:

Fragilità: sa pratica un dispositivo con indicatore a sette segments resiste senza problemi alle cadute (ad esempio from una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Ang risposta sa touchscreen sa tanan nga pressione mentre sa indossano ug guanti: durante sa epidemia sa COVID-19, il lavoro principale con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle spesso doppi o ispessiti. I-display ang usa ka LED con touchscreen sa daghang mga modelo nga adunay rispost nga lalaki o sa modo errato alla pressione dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originariamente progettato per essere premuto con le dita hubo;
Angolo di visione ug lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla spiaggia) ug con un angolo di quasi "180 gradi", ug kinahanglan nga gipili ang usa ka espesyal nga carattere luminoso. Usa ka praktikal nga dimostra kay sa usa ka LED nga dili semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla disinfezione intensiva: il display a LED and un dispositivo con questo type of schermo potrebbero non sopportare un trattamento “serio” con disinfettanti;
Gasto: il display ang usa ka LED nga gasto, dugang nga notevolmente ug prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energetico: il display a LED richiede più energia, il che significa o più peso ug prezzo ug causa sa usa ka battery nga adunay gahum o usa ka durata della batteria più breve, che può creare problemi durante and lavori di emergency durante la pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Bassa manutenibilità: il display a LED ug il dispositivo con tale schermo sono meno manutenibili nel servizio, la sostituzione del display è molto costosa, praticamente non viene riparata.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione sa tipo nga “classico” nga indicatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. Ang affidabilità sa “battaglia” kay gikonsiderar nga prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana.