Sindrome di distress respiratoriu acutu (ARDS): linee guida per a gestione è u trattamentu di i pazienti

By Cristianu Antoninu On Chì 10, 2023

U "Sindrome di distress respiratoriu acutu" (abbreviatu cù l'acronimu ARDS) secondu a definizione di l'OMS (Organizazione Mondiale di a Salute) hè un "dannu diffusu di i capillari alveolari chì causanu insufficienza respiratoria severa cù iposemia arteriale refrattaria à l'amministrazione di l'ossigenu".

ARDS hè dunque una cundizione, determinata da diverse cause, carattarizata da a diminuzione di a cuncintrazione di l'ossigenu in u sangue, chì hè refrattariu à a terapia O2, vale à dì sta cuncentrazione ùn cresce dopu à l'amministrazione di l'ossigenu à u paci.

Queste patologii deve esse trattatu urgentemente in unità di terapia intensiva è, in i casi più serii, ponu purtà à a morte di u paci.

L'ARDS pò esse sviluppatu in i pazienti di ogni età, chì anu digià parechji tipi di malatie pulmonale, o in sughjetti cù una funzione pulmonare cumpletamente normale.

Stu sindromu hè qualchì volta chjamatu sindromu di distress respiratoriu adultu, ancu s'ellu pò ancu esse in i zitelli.

A forma menu severa di stu sindromu hè chjamata "lesione pulmonare aguda" (ALI). In u casu di un paziente pediatricu, hè chjamatu sindromu di distress respiratoriu neonatale (NRDS).

Cundizioni è patologii chì predisponenu à l'iniziu di ARDS sò

affucà;
suffocazione;
aspirazione (inhalazione) di l'alimentu o altre materiale straneru in u pulmone;
chirurgia di bypass di l'arteria coronaria;
ardenti severi;
emboli pulmonari;
puntura;
contusioni pulmonari;
traumu di a testa;
traumi di varii tipi;
radiazzioni;
altu altitudine;
inalazione di gasi tossichi;
infizzioni cù virus, batteri o fungi;
overdose di droghe o altre sustanzi, cum'è eroina, metadone, propoxyphene, o aspirina;
sepsis (infezzione severa diffusa);
shock (ipotensione arteriale severa prolongata);
cambiamenti hematologichi;
complicazioni ostetriche (toxemia, embolia amniotica, endometritis postpartum);
ostruzzione linfatica;
circulazione extracorporea;
pancreatite;
colpu di u cervellu;
attacchi;
trasfusioni di più di 15 unità di sangue in pocu tempu;
uremia.

Patogenesi di ARDS

In ARDS, i picculi cavità di l'aire (alveoli) è i capillari pulmonari sò danati è u sangue è u liquidu entra in i spazii trà e cavità orali è, eventualmente, in i cavità stessi.

In ARDS ci hè una assenza o riduzzione di surfactant (un liquidu chì riveste a superficia interna di l'alveoli è aiuta à mantene aperte), chì hè rispunsevuli di l'aumentu cuerenza di i pulmoni tipica di ARDS: a carenza di surfactant provoca u colapsu di l'ARDS. tanti alveoli (atelectasie).

A prisenza di liquidu in l'alveoli è u so colapsu interferiscenu cù u trasferimentu di l'ossigenu da l'aria inalata à u sangue, cù una riduzzione marcata di u nivellu di l'ossigenu di sangue.

U trasferimentu di diossidu di carbonu da u sangue à l'aria espirata hè menu indebolitu, è i livelli di diossidu di carbonu di sangue varianu pocu.

L'ARDS hè carattarizatu da

iniziu acutu;
infiltrati pulmonari bilaterali suggestivi di edema;
senza evidenza di ipertensione atriale sinistra (PCWP < 18 mmHg);
Rapportu PaO2/FiO2 < 200.
Les mêmes critères, mais avec un rapport PaO2/FiO2 < 300, définissent une blessure pulmonaire aiguë (ALI).

I sintomi di l'ARDS sò

tachypnea (aumentu di a freccia respiratorja);
dispnea (difficultà di respirazione cù "fame d'aria");
crackles, sibilanti, rumori sparsi nantu à l'auscultazione pulmonaria;
astenia (mancanza di forza);
malessere generale;
mancanza di respirazione, rapida è superficiale;
fallimentu respiratorju;
cianosi (apparizione di pezzi o decolorazione bluastra nantu à a pelle);
pussibuli disfunzioni di altri organi;
tachycardia (aumentu di a freccia di u core);
arritmia cardiaca;
cunfusione mentale;
letargia;
ipossia;
ipercapnia.

Altri sintomi ponu esse prisenti secondu a malatia sottostante chì causa ARDS.

L'ARDS si sviluppa generalmente in 24-48 ore da u traumu o fattore etiologicu, ma pò accade 4-5 ghjorni dopu.

diagnosticu

U diagnosticu è u diagnosticu differenziale sò basati nantu à a cullizzioni di dati (storia medica), l'esame fisicu (in particulare l'auscultazione di u pettu), è parechji altri testi di laboratoriu è di imaging, cum'è:

conte di sangue;
analisi di gasu di sangue;
spirometria;
broncoscopia pulmonale cù biòpsia;
radiografia di u pettu.

L'insufficienza respiratoria provoca accumuli bilaterali diffusi evidenti nantu à a radiografia di u pettu è infezioni frequenti sovrapposte chì portanu à a morte in più di u 50% di i casi.

In a fase aguda, i pulmoni sò diffusamente ingrandati, rossi, congestionati è pisanti, cù danni alveolar diffusi (histologicamente, edema, membrani hialine, inflammazioni aguda sò osservati).

A prisenza di liquidu hè visibile in i spazii chì deve esse chinu d'aria.

In a fase di proliferazione è urganizazione, i zoni cunfluenti di fibrosi interstiziale cù proliferazione di pneumocytes di tipu II appariscenu.

I superinfezioni bacteriale sò frequenti in i casi fatali. L'analisi di gasu di sangue mostra i livelli di ossigenu ridutta in u sangue.

U diagnosticu differenziale include altri disordini respiratorii è cardiaci è pò esse bisognu di altre teste, cum'è un electrocardiogramma è ultrasound cardiac.

Sindrome di distress respiratoriu neonatale (NRDS)

NRDS pò esse osservatu in u 2.5-3% di i zitelli ammessi in Unità di Cura Intensiva Pediatrica.

L'incidenza hè inversamente proporzionale à l'età gestazionale è u pesu di nascita, vale à dì chì a malatia hè più frequente più u nascitu hè prematuru è sottupesu.

L'angoscia neonatale hè carattarizata da:

ipossia;
infiltrati pulmonari diffusi nantu à a radiografia di u pettu;
pressione d'occlusione in l'arteria pulmonaria;
funzione normale di u core;
cianosi (culore bluastru di a pelle).

Sì i muvimenti respiratorii sò fatti cù a bocca chjusa, l'obstruczioni elevate deve esse suspettate: a bocca deve esse aperta è e cavità orofaringeali pulite di secrezioni cù aspirazione delicata.

I più impurtanti sò a prevenzione di a prematurità (cumpresu micca a realizazione di una cesarean innecessaria o intempestiva), a gestione adattata di gravidenza è travagli d'altu risicu, è a prediczione è u trattamentu pussibule di l'immaturità pulmonale in utero.

Stu travagliu

Siccomu in u 70% di i casi a morte di u paci ùn si verifica micca per insufficienza respiratoria, ma per altri prublemi ligati à a causa sottostante (principalmente prublemi multisistemichi chì causanu danni renali, epatichi, gastrointestinali o SNC o sepsi), a terapia deve mira à:

amministrà l'ossigenu per contru à l'ipoxia;
eliminà a causa radicali chì hà purtatu à ARDS.

Se l'ossigenu datu via una maschera faciale o per via di u nasu ùn hè micca efficau in a correzione di i bassi livelli di l'ossigenu di u sangue (chì si trova spessu), o se sò necessarii dosi assai grande di ossigenu inspiratu, a ventilazione deve esse usata. meccanicu : un strumentu spiciali dà aria ricca d'ossigenu sottu pressione cù un tubu chì, per via di a bocca, hè introduttu in a trachea.

In i pazienti ARDS, l'input di u ventilatore

aria à pressione aumentata durante l'inspirazione;
aria à pressione più bassu durante l'exhalation (definitu cum'è una pressione positiva di l'espirazione) chì aiuta à mantene l'alveoli aperti durante a fase finale di espirazione.

U trattamentu hè fattu in l'unità di terapia intensiva

L'amministrazione di O2 hè utile solu in i primi stadi di u sindromu, ma ùn porta micca benefici nantu à u pronostico.

Instillazione endotracheale di parechje dosi di surfactant esogenu in i zitelli di pocu pesu chì necessitanu 30% di ossigenu è ventilazione assistita: a sopravvivenza hè aumentata, ma ùn riduce significativamente l'incidenza di a malatia pulmonar cronica.

Sospetta di ARDS: chì fà?

Se suspettate ARDS, ùn aspittà più è porta a persona à u Dipartimentu di Emergenza, o cuntattate u Numeru Unicu di Emergenza: 112.

Prognosi è mortalità

Senza trattamentu efficace è puntuale, ARDS sfurtunatamenti causa a morte in u 90% di i pazienti, in ogni modu, cù trattamentu adattatu, circa 75% di i pazienti sopravvive.

I fatturi chì affettanu u pronostico sò:

età di u paci;
cundizione generale di salute di u paci;
comorbidità (presenza di altre patologii cum'è ipertensione arteriale, obesità, diabetes mellitus, malatie pulmonale severa);
capacità di risponde à u trattamentu;
fumu di sigaretta;
rapidità di diagnosi è intervenzione;
cumpetenza di u persunale di salute.

I Pacienti chì rispundenu rapidamente à u trattamentu sò quelli chì più prubabilmente micca solu per sopravvive, ma ancu per avè pocu o micca danni pulmonari longu.

I Pacienti chì ùn rispundenu micca rapidamente à u trattamentu, necessitanu assistenza di ventilatore à longu andà, è sò anziani / debilitati sò à u più grande risicu di cicatrizazione pulmonale è morte.

A cicatrizazione pò alterà a funzione pulmonaria, un fattu chì pare evidenti cù a dispnea è a fatigue faciule sottu sforzu (in i casi menu gravi) o ancu in riposu (in i casi più gravi).

Parechje pazienti cù danni crònii pò sperienze una significativa perdita di pisu (diminuzione di u pesu di u corpu) è u tonu musculare (diminuzione in % di massa magra) durante a malatia.

A riabilitazione in centri specializzati di riabilitazioni specializzati pò esse estremamente utile per ricuperà a forza è l'indipendenza durante a cunvalescenza.