RYCHLÉ ZKOUŠENÍ DŮLEŽITÉHO HODNOCENÍ PACIENTŮ S TRAUMOU
(Soustředěné hodnocení se zvukogem v traumatu)
Autoři: Hisham A. MUDr. Ben Lamin. - MUDr. Chiranjivi Potu.

FAST vyšetření se používá při nouzovém tupém poranění břicha a může být také užitečné při pronikání poranění při rozhodování, zda operovat nebo ne pro přítomnost volné tekutiny. Ultrazvuk je ideální počáteční zobrazovací modalita, protože jej lze provádět současně s jinými resuscitačními metodami péče a poskytuje nám více důležitých informací než rentgenografie nebo CT. U nestabilních pacientů je důležité se rozhodnout, zda provést laparotomii nebo ne. Jediným cílem FAST vyšetření je detekce přítomnosti volné intraperitoneální tekutiny. Mnoho život ohrožujících poranění břicha způsobuje vnitřní krvácení a ultrazvuk dokáže dokonale detekovat intraperitoneální, perikardiální a pánevní krvácení. FAST test je nyní rozšířen o vyšetření plic, aby se vyloučila přítomnost Haemothoraxu a Pneumothoraxu při traumatu hrudníku, a je označován jako EFAST vyšetření (ROZŠÍŘENÉ ZAMĚŘENÉ POSOUZENÍ SE SONOGRAFII V TRAUMĚ).

FAST vyšetření je dokázáno studiemi, které mají Citlivost 90%, specificita 99% a přesnost 99%. Tyto výsledky byly potvrzeny pomocí CT skenování a průzkumné laparotomie.

Rychlé vyšetření břicha bude zahrnovat následující oblasti:

1. Intra-hrudní břicho: budou zahrnovat oblasti pod žebrovou kostkou (slezina, játra, žaludek a membrána).
2. Retroperitoneální břicho: bude zahrnovat ledviny, močovody, pankreas, abdominální aortu a dolní vena cava.
3. Pravé břicho: bude zahrnovat tenké a tlusté střevo, gravidní dělohu a rozšířený močový měchýř.
4. Panvovité břicho: definované panvovými kosti (močový měchýř, močová trubice, konečník, tenké střevo, ovarie, falešné trubice a děloha).

Ošetřující pohotovostní personál by měl provést následující vyšetření do 3 minut, a to lze bezpečně a přesně provést v systému Ambulance Vrtulníky, v pevných letadlech nebo ve vozidlech Ambulance:

1. Perikardiální pohled.
2. Peri Hepatický pohled (pouzdro Morisonovy) mezi játry a pravým ledviny.
3. Peri - slezinná oblast mezi Spleenem a levým ledvinem.
4. Pánevní pohled na oblast zadního močového měchýře u mužů a vaku Douglas u žen.
5. Zkouška může být rozšířena na hrudní stěnu za účelem zjištění přítomnosti Haemothoraxu a / nebo Pneumothoraxu (vyšetření EFAST).

FAST vyšetření se provádí v poloze naklonění; měla by být prováděna vyškoleným zdravotnickým personálem a měla by být rychlá. Nepotřebuje komplexní vyšetření.

Zvláštní údaje o rychlém vyšetření:

1. Blunt trauma k břiše, srdci a (hrudník = EFAST)
2. Pronikající trauma do břicha, srdce a (hrudníku = EFAST).
3. Ektopická detekce těhotenství.

 

FAST je nejužitečnější za následujících podmínek:

1. Pacient je v šoku a příčina hypotenze není známa.
2. Pacienti s pronikající traumou v horní části břicha a / nebo dolní části hrudníku.
3. Pacienti, kteří byli zraněni bez indikací CT vyšetření, musí být tento pacient zařazeni na opakovanou FAST vyšetření.
4. Pacient s traumatem na břiše nebo hrudník ve zdravotnickém zařízení, které nemá traumatickou jednotku a má být přemístěno, můžeme provést následující postupy:
5. Provést perikardiocentézu, pokud je FAST vyšetření detekováno perikardiálním.
6. Vložte hrudní trubici, pokud pomocí FAST vyšetření zjistíme Haemothorax a / nebo Pneumothorax.

To je důležité, pokud bude přenášet pacienta pomocí Aero-Medical.

 

Klinické scénáře:

 

1. Nestabilní pacient :

Zrychlený výsledek vyšetření je pozitivní: přeneste pacienta do laparotomie.

Výsledek zrychleného vyšetření je negativní: zvažte další místa ztráty krve. Opakujte FAST vyšetření později nebo můžete provést DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Stabilní pacient :

Zrychlený výsledek vyšetření je pozitivní: přenesete pacienta k CT vyšetření, abyste zjistili příčinu skrytého krvácení.

Zrychlený výsledek vyšetření je negativní: klinické pozorování, provádět sériové vyšetření a opakovat FAST vyšetření a provádět CT vyšetření.

 

Obecně lze FAST a EFAST vyšetření provádět v mimořádně krátké době vyškoleným lékařem a poskytnou přesné výsledky přítomnosti nebo nepřítomnosti vnitřního krvácení, ke kterému došlo po úrazech, a umožňují nám rychle rozhodnout, jak zachránit naše pacienty jsme na místě havárie a traumatu nebo jsme převezeni nebo v nouzové jednotce.

Reference:

1. Trauma, v: Ma OJ, Mateer J (eds), nouzový ultrazvuk, McGraw-Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (soustředěné hodnocení s Sonografií v traumatu) přesné pro srdeční a intraperitoneální poranění v penetrujícím traumatu přední části hrudníku. J Ultrazvuk Med, 2004, 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. prospektivní hodnocení použití ultrazvuku chirurgy při hodnocení pacientů s traumatem. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Použití echokardiografie při zvládání mimořádné traumatické ruptury srdce. Ann Emerg Med, 1991, 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultrazvuk, co by měl vědět každý traumatický chirurg. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenštejnská DA, Menu Y. Ultrazvuková značka na lůžku vylučuje Pneumothorax u kriticky nemocného. Plíce posuvné. Hrudník, 1995, 108: 1345-8.

7. Abrams BJ a kol. Ultrazvuk pro detekci intraperitoneální tekutiny: role polohy trendenburge. Am. J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T a Del Rios M. Leden 2009. Zaměřeno na: EFAST - rozšířené cílené hodnocení se sonografií pro trauma. Zprávy ACEP. Březen 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultrazvuk v tupém břišním a hrudním trauma. Journal of Trauma. 1993; 34: 488-95.