V divokých oblastech planety je mnoho hadů. Zejména, když se podíváme na Austrálii, jsou hadí kousnutí běžným problémem venkovských zdravotníků a nemocnic. Je velmi užitečné vědět, co dělat v případě uštknutí hadem.

Hlavním problémem je vždy, když kousavý had vydal smrtící jed nebo ne. Následující článek je napsán Tim Leeuwemburg, venkovský lékař na ostrově Klokan, Jižní Austrálie na ostrově Klokan. Situace je obvykle následující: „Ano, byl tam had. Ano, je tam kousnutí. Ale existuje envenomation? Kdo ví…."

 

Hadí kousnutí: kdo se kousne?

Hadi se mohou přiblížit k lidem, aby lovili myši, krást vejce nebo být blízko vody. Teplé počasí zvýšilo turisty na ostrově .. nadbytek alkoholu, pozdních nocí, farmářské činnosti atd. Znamená, že existuje více šancí, aby se lidé a hadi shodovali.

Ale navzdory své pověsti jsou hadi obecně plachá stvoření a raději by se vyhnuli lidem, než s nimi komunikovat. Upřímně řečeno, lidé nejsou primární kořistí hadů! Raději konzervují svůj jed na něco, co mohou jíst ... jako myš, ještěrka apod.

První obranou hada bude pokud možno přesunutí se od člověka. Pokud jsou ohroženi, mohou se vzadu a kapotovat, aby vypadali velcí a hrozivě.

Není překvapením, že většina hadí kousnutí se stává, když lidé buď překvapí hada (běží na něm!), Nebo ho provokují (snaží se ho zabít, přemístit nebo obecně muk s ním).

 

Hadí kousnutí: co mám dělat, když mě kousne?

První věc, kterou musíte udělat při podezření na hadí sousto, je použití tlakové imobilizační bandáže.

 

Každý dům, automobil nebo pracoviště by měl mít přístup k tlakové imobilizační bandáži. Jednoduchý krepový obvaz nebo dva by fungovaly dobře. Aplikujte pevně na místo kousnutí, pak končetinu oviňte od distální (prsty nebo prsty) po proximální (až na končetinu až na doraz).

Obvaz by měl být aplikován pevně - jako by to byl u vyvrtnutého kotníku - ne tak těsně, aby se zastavil průtok krve na periferie! Na rozdíl od obvazů nebo dlahování traumatických ran (kde jsme „dlahou na kůži“), je pravděpodobně nejlepší nechat na sobě oblečení a obvaz aplikovat přes oblečení.

Některé čisté vyhrazené obvazy hadího skusu mají vizuální značky, které pomáhají řídit, jak pevně aplikovat obvaz. Za mé peníze by pro členy venkovské komunity stačil jednoduchý modulární obvaz OLAES nebo izraelský / nouzový obvaz, který by také fungoval jako vynikající zařízení pro další použití.

Pokud je to možné, zkraťte končetinu, abyste snížili pohyb - jed se zpočátku rozprostírá přes lymfa.

NEPOUŽÍVEJTE a turniket.
Nepokoušejte se vystřihnout nebo vysávat jed.
V případě pochybností zavolejte 000 a vyzvedněte radu provozovatelů hovorů.

Jakmile je PIB zapnutý a dlahy aplikovány, další prioritou je přeprava oběti do nemocnice.

První bod volání by měl být SA Ambulance - mohou vyslat místní posádku nebo, je-li vzdálený, zorganizovat primární vyhledávání ze scény.

 

Mám hada zajmout nebo zabít? Pro identifikační účely?

Ne. Lidé si často myslí, že je nutné přivést hady do nemocnice za účelem identifikace a pomoci při výběru antiveninu. Je pravda, že herpetologové by mohli chtít spočítat anální váhy, aby identifikovali hada. Ale ne většina lékařů.

Samozřejmě, na Klokaní ostrov to máme relativně snadné - máme jen dva druhy hada (tygří had a trpasličí měď) ... a antivenin, který používáme, je pro oba stejný! Z těch dvou je pravděpodobně větší kousnutí tygří had.

Na jiných místech v Austrálii existuje mnohem více možností na vykoupení - hnědý had je zodpovědný za většinu úmrtí hadích kousnutí v Austrálii…. A samozřejmě tu máme více smrtelných hadů než ve zbytku světa!

Nepotřebujeme toho hada vidět.

Všechny nemocnice mají přístup k soupravě detekce jedu - to nám vlastně neříká, jestli je oběť obtěžována nebo ne ... ale spíše nám pomáhá identifikovat, jaký antivenin použít.

Mnoho nemocnic má polyvalentní antivenin, který pokryje velké místní druhy hadí.

 

Takže - jak mohu vědět, jestli jsem byl kousnut?

Stručná odpověď? Ty ne. Může to být opravdu složité. Prezentace se mohou lišit od takzvaného „suchého kousnutí“ (hadí + tesáky, ale bez injekce jedu) až po náhlý kolaps bez varování (kousnutí bez vědomí nebo nespolehlivý historik, s těžkým zničením a smrtí).

Doufejme, že většina hadnatých prezentací bude někde uprostřed “Byl tu had - mne to udeřilo - je tu známka - necítím se dobře“. Ale dlouho a krátce, pokud si MYSLÍTE, že vás kousl had, uvěříme vám!

 

Hadí kousnutí: co se stane v nemocnici?

Jak je uvedeno výše, soupravy detekce Venom se nepoužívají k určení, zda jsou envenomovány či nikoli - používají se jako vodítko při výběru antiveninu.

Pokud někdo dorazí do nemocnice na venkově s PIB na místě, je nepravděpodobné, že ji odstraníme - došlo k hlášení o náhlém zhroucení, jelikož už byl dříve uváděn jed.

Místo toho je pacient transportován na místo, které ho může sledovat. To znamená pravidelné krevní testy na koagulopatii a vyžaduje laboratoř 24/7. To je důvod, proč budou téměř všechna podezřelá hadí kousnutí ve venkovských oblastech jižní Austrálie transportována do terciárního centra (místa s antiveninem na místě A laboratorní zařízení 24/7 se mohou rozhodnout sledovat stabilní pacienty).

Samozřejmě existují způsoby, jak zkontrolovat envenomaci - většina hadů způsobí neurotoxicitu nebo koagulopatii. Problémy s nervy nebo krví.

U pacienta s nezřetelnou řečí, rozmazaným viděním nebo zjevnými neurologickými příznaky a známkami na pozadí podezření na hadí kousnutí lze předpokládat, že je envenomován a může být nutné podat antivenin - obvykle ve spojení se státními odborníky na toxikologii (Julian White & Scott Weinstein) se sídlem v ženské a dětské nemocnici v Adelaide. tito muži nabízejí službu 24/7 a jsou vždy velmi vstřícní a přátelští při diskusi o možném kousnutí hadem a vedení.

Totéž platí pro někoho, kdo má známky poruchy krvácení, např. Krvácení z dásní, krve v moči atd. To může naznačovat koagulopatii a může být zapotřebí antivenin. Pozn. Venkovští lékaři by si měli být vědomi, že testování INR v místě péče NENÍ spolehlivé pro prokázání poruch srážlivosti způsobených envenomací.

Pokud existují jasné známky envenomace, nepropadejte panice - nemocnice má antivenin. Abychom vás mohli léčit. Ale antivenin není něco, co bychom dali „pro případ“. Spíše si vyhrazujeme použití pro ty, kteří mají známky envenomation.

 

Co je se skleněnými zkumavky?

Starý venkovský trik s dokumentem je použít „čas srážení plné krve“ - odebrat 10 ml vzorku krve pacientů a současně odebrat 10 ml vzorku krve kolegů a umístit každý do skleněné zkumavky (bez přísady /konzervační). Po dobu dvaceti minut jemně míchejte a poté obraťte. Výrazný rozdíl mezi tvorbou sraženin může naznačovat konzumní koagulopatii v krvi pacienta.

Samozřejmě to trvá přibližně 20 minut a nemělo by to oddálit resuscitaci a přenos. Určitě to nelze použít k „vyloučení“ envenomace… spíše k vyplnění času při čekání na příjezd transportní platformy a možná k včasnému zvážení podávání antiveninu dříve, než se věci oškliví…

Nemyslím si, že provedení tohoto testu by mělo zpozdit přenos.

 

Hadí kousnutí: stručně, co mám dělat?

• zůstat v klidu a zavolat 000
• použijte tlakovou imobilizační bandáž
• rozštěpte postiženou část těla
• Nepokoušejte se zabít nebo zachytit hada
• očekávat, že bude převezen do terciární nemocnice ASAP; to může být prostřednictvím místní venkovské nemocnice
• nenechte nikoho hledat s fantastickými krevními testy nebo „srážením celé krve“ jako předehru k transportu - pokud přemýšlíme „snakebite“, musíme vás přesunout

Pokud máte důkazy o envenomaci, místní nemocnice má antivenin pro místní hady. Toto poskytneme, pouze pokud existují jasné důkazy o envenomaci a ve spojení s odborníky na toxinologii na WCH. Nenechte nikoho sundat obvaz, dokud nejste v terciární nemocnici. I když je odznak vypnutý, trochu se projděte, abyste se ujistili, že dříve obsažený jed nyní nemůže volně obíhat!

 

O autorovi: Tim Leeuwenburg

 

PŘEČTĚTE SI TAKÉ

Co dělat v případě hady? Tipy pro prevenci a léčbu

V Mexiku objevil nový druh pavouka hnědého, který ví o jeho jedovatém skusu?

 

ZDROJ

 

REFERENCE

Život v Fastlane

Zdroje klinické toxinologie