Přečtěte si PARAMEDIC2 TRIAL na New England Journal of Emergency Medical

V roce 2015 zveřejnil Mezinárodní styčný výbor pro resuscitaci (ILCOR) aktualizované doporučení léčby užívání epinefrinu (adrenalinu) během srdeční zástavy u dospělých

Doporučení doporučilo podávat dospělým pacientům se srdeční zástavou standardní dávku epinefrinu (1.0 mg) (slabé doporučení, velmi nízká kvalita důkazů) .1,2 Toto doporučení zohlednilo pozorovaný přínos v krátkodobých výsledcích [návrat spontánní cirkulace (ROSC) a přijetí do nemocnice] a nejistota ohledně přínosu nebo poškození přežití pro propuštění a neurologického výsledku. V následující publikaci ILCOR byla absence klíčových placebem kontrolovaných prospektivních studií s dostatečnou schopností posoudit účinek epinefrinu na dlouhodobý výsledek po zástavě srdce identifikována jako klíčová mezera ve znalostech a také jako optimální dávka a načasování epinefrinu během srdeční činnosti zatčení.3,4

Nedávno publikovaná studie PARAMEDIC2 je prospektivní dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie epinefrinu ve srovnání s placebem u 8016 pacientů ve Velké Británii léčených pro mimonemocniční zástavu srdce.5 Tato studie byla zaměřena na primární výsledek přežití do 30 dnů , což bylo 3.2% ve skupině s epinefrinem oproti 2.4% ve skupině s placebem (neupravený poměr šancí 1.390; 95% CI 1.062 až 1.819; P = 0.017). Důležitý sekundární výsledek přežití do 3 měsíců s dobrou neurologickou funkcí (modifikované Rankinovo skóre 0-3) byl 2.1% ve skupině s epinefrinem a 1.6% ve skupině s placebem 1.306; 95% CI 0.937 až 1.818, P> 0.05).

Jedná se o první placebem kontrolovanou klinickou studii zaměřenou na zjištění dlouhodobého přínosu epinefrinu při zástavě srdce při zástavě srdce, a je tedy důležitým přínosem pro toto pole. Studie však neprokázala zlepšení dlouhodobého přežití s ​​dobrými neurologickými funkcemi. Omezení studie zahrnují použití jediného fixního režimu dávkování epinefrinu (1.0 mg každé 3-5 minut) u všech pacientů a průměrné doby od 911 k vyvolání první dávky 21u (IQR 16-27 minuty). Jak bylo uvedeno výše, jak optimální dávka, tak časování epinefrinu během srdeční zástavy zůstávají důležitými mezery ve znalostech.

Pohybem vpřed bude pracovní skupina ILCOR ALS vyhodnocovat výsledky této důležité studie a určí, zda by měly být modifikovány současné doporučení léčby přípravkem ILCOR pro epinefrin během CPR. Předpokládáme, že naše nově vyvinuté procesy průběžného vyhodnocování důkazů umožní společnosti ILCOR včas reagovat a rychle šířit revidované doporučení k léčbě.

MUDr. Robert W. Neumar, PhD

ILCOR Co-Židle

Července 18, 2018

Zpět