ZDROJ: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Klinické cesty jsou podstatou klinické praxe. Začínají od diagnostiky a terapie (obvykle poskytované lékařem) a poté pokračují v pomoci (obvykle poskytují od zdravotní sestry).

Lékařské systémy jsou soubory lékařských odborníků, lékařů a zdravotních sester a standardizují diagnózu, terapii a pomoc při každé identifikované klinické cestě, je zapotřebí společné stopy.

Klinické pokyny a osvědčená literatura jsou základy, na kterých jsou navrženy klinické cesty a osvědčené postupy. Intervence a terapie zmíněné v klinických pokynech mají pozitivní vliv na různé výsledky, takže každý lékař může odkázat na zavedenou běžnou praxi, aby standardizoval své klinické chování.

Systémy pro nouzové lékařské účely mají být považovány za vynikající klinické, technické a netechnické dovednosti. K dosažení takových výsledků je zapotřebí finančních a lidských zdrojů. Jak lze prokázat, že takové prostředky jsou dobře investovány. Jinými slovy, jaké jsou dopady nouzových zdravotnických systémů na veřejné zdraví a jak je lze měřit?

Měření výkonů v medicíně je vzrušující výzvou. Pre-nemocniční nouzová medicína a před-nemocniční záchranné služby nejsou výjimkou. Jsme přední částí lékařské péče a mimo rámec organizačních povinností máme morální úlohu plánovat, měřit, analyzovat a zlepšovat naše výkony, a to jak jednotlivě, tak jako veřejný systém.

Prvním krokem je stanovit řadu osvědčených postupů o sérii reprezentativních klinických cest odvozených z epidemiologické analýzy našich místních klinických zkušeností. Mezinárodní směrnice, důkazy založené na medicíně a dalších forem lékařské literatury jsou oblastí, kde lze nalézt ty nejlepší zásahy a terapie z hlediska pozitivního vlivu na různé klinické výstupy a začlenit je do všech cest.

Vzdělávání, plánování a jiná forma šíření musí být nedílnou součástí procesu, aby se zúčastněným odborníkům umožnilo zapojit se do příběhu.

Způsob, jak definovat dopad zdravotnického systému na veřejné zdraví, je měřit, kolik z těchto zamýšlených intervencí (samotných nebo svazků) bude provedeno v reálné praxi.

Tento dopad lze vyjádřit v NNT v soutěži každé jednotlivé klinické cesty.

Historicky před-nemocniční služby, kde jsou posuzovány na základě doby odezvy a přežití ze srdeční zástavy, ale tento nový způsob měření výkonnosti na základě klinických výsledků je více zaměřen na pacienta a změní způsob, jak analyzovat nouzové zdravotnické systémy.

Zkušenosti 5 za rok Výsledky před nemocnicí pro hodnocení založené na důkazech (PHOEBE) projekt ( Lincolnský institut pro zdraví), ve svém hodnocení dopadů říká:

„Tento projekt změní způsob, jakým kvalita ambulance služby se měří. Jako takový jde nad rámec pouhého měření výkonu z hlediska doby odezvy. To může mít dopad na provoz sanitních služeb od organizací, které se soustřeďují na plnění časových cílů reakce vůči těm, které jsou zaměřeny na zlepšování kvality péče o pacienty. “

Ukažme praktické příklady kombinovaných nebo jednorázových zásahů, které mají rozhodující vliv na veřejné zdraví?

V článku nazvaném "PROVÁDĚCÍ OPATŘENÍ NA ZÁKLADĚ DŮKAZŮ PRO SYSTÉMY PŘI POŽÁRNÍCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽBÁCH: MODEL PRO ROZŠÍŘENÉ BENCHMARKOVÁNÍ EMS" publikoval v PŘEDCHOZÍ ÚSPORA 2008; 12: 141-151 jsou uvedeny některé klinické cesty k měření v pořadí NNT

V STEMI pacientů, podle pokynů AHA, tyto tři prvky mají rozdíl:

1. Aspirin (pokud není alergický)
2. Elektrokardiografu 12-Lead a aktivaci intervenčního kardiologického týmu před příchodem, jak je uvedeno
3. Přímý transport do zařízení schopného perkutánní koronární intervence (PCI) pro čas EKG na PCI <90 minut

Když je společně přítomen (Care Bundle), NNT je 15 při mrtvici, infarktu myokardu 2 nebo úmrtí. Jinými slovy, všichni pacienti s 60, kteří dostali léčbu 4 z nich, se vyvarují uvedených komplikací.

Neinvazivní pozitivní ventilace (NIPPV) u plicního edému má NNT 6 pro potřebu endotracheální intubace (ETI). Jinými slovy, každý 6 NIPPV aplikovaný u pacientů s plicním edémem 1 ETI je vyloučen.

A tak pro další cesty ... ..

Nedávno ošetřující let Lékařská vyhledávací služba se sídlem v Austrálii zveřejnila na svém blogu Kolektivní příspěvek k tomuto tématu Kvalita PHARM - jak víte, když to děláte dobře?

V tomto příspěvku mluví Dr. Alan Garner Carebundle přístup (zde definice z  Ústav pro zlepšení zdravotní péče (IHI))  sledovat výkony v EM.

Zmínil také, jak německá společnost ADAC používá tuto metodu (definovanou jako „diagnostiku stopovací látky“ od Erwina Stolpeho židle zdravotnického výboru ADAC) oznamovat výkony na definovaných klinických cestách.

A tady několik zdrojů od Erwina Stolpea

• HEMS - Zlepšení řetězce přežití