Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosied ed alcalosi respiratorie and metabolica
Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone
Il più importante tra essi è il system bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.
Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ventilace polmonare, la quale regola la tensione di CO2 nel sangue.
Schematické schéma, které se nachází v přímém přenosu H+ produkovaných organismem bez extracelulární tekutiny bez okamžitého tamponování a escreti:
- Attraverso a polmoni CO2 (pCO2 ematica a mantinene normalmente tra 36 a 44 mmHg)
- Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto form di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe a bicarbonati filtrati
I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 a 25 mEq/l plazmy.
Acidobazická rovnováha: fisiopatologie
Si parla di acidosi nebo di alcalosi quando è alterato il normale equilibrio acido-base.
I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.
Rozdíly v metabolických a respiračních onemocněních jsou indikovány v poruchách, které nezpůsobují bikarbonáty nebo CO2, které se podílejí na metabolismu a respiratorní acidobazické rovnováze.
Se il pH non si modifica => acidosi nebo alcalosi kompenzovat
Se il pH si modifikuje => acidosi o alcalosi kompenzát
Esempi:
- Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
- Poruchy látkové výměny (metabolico e respiratorio): eliminace bicarbonati plasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilazione alveolare.
- Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale nebo femorale): kvantifikace dei plynu, pH a dei bicarbonati.
ACIDOSI METABOLICA
Definice tendence a: redukce pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico a presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).
Acidosi metabolica, příčina in base al gap anonico:
Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = mezera anionico = 8 -16 m moli/l;
Su questa base le acidosi posso essere rozdělte do 2 skupin:
Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anonico su scritto.
prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-diste: non si compie l'acidificazione delle moči; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali
uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;
průjem hojný;
Con GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anonico è aumentato
acidosi lattica, in caso di: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;
cheto-acidosi in corso di diabete mellito;
intossicazione, da: metanolo o salicilati;
NEDOSTATEČNÁ RENALE
Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle formy ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.
Poi abbiamo anche nevolnost, zvracet, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno.
Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.
Poznámka: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.
Laboratorní údaje:
- pH ≤ 7,36
- pCO2 normální nebo menší
- HCO3– < 22 mEq/l
- kyselina močová
Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi
tamponamento:
tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;
tamponamento intracellulare
Kompenzace dýchacích cest:
stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.
Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.
Terapia dell'acidosi metabolica:
somministrazione di sodio bicarbonato;
correzione della causa scatenante:
Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione
Jako diarrrea è preferibilní: reintegrazione idroelettrolitica a impiego di loperamide (antidiarroico)
nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione
nella cheto acidosi somministrazione di insulina
nella intossicazione: induzione del vomito a lavanda gastrica
nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori a sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.
ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta nebo cronica)
Definice: tendence alla diminuzione della pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 a innalzamento della pCO2.
2 tvar:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
Příčina ipoventilazione alveolare
Polmonari:
- polmonit
- dušnost
- edém polmonare acuto
- trauma
- ostruzione delle vie aeree
Extrapolmonari:
- obezita
- cifoscoliosi
- léze SNC
Segni e Sintomi: cefalea, dyspnoe, cianosi ed ipertensione; duševní zmatek
Laboratorní údaje:
- pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
- pH normální o < 7,40 (se forma kompenzuje à < 7,36)
- CO2 celkem aumentata
- HCO3 – normali nebo diminuiti nelle form kompensate
- Kyselina močová, soprattutto nell'acidosi scompensata
- Cl– sierico diminuito
Compenso in corso di acidosi respiratoria:
– In acuto: pufr tissutale (con produzione di bicarbonati)
– Cronica: ledviny
Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.
EQUILIBRIO ACIDO-BÁZE: L'ALCALOSI METABOLICA
definizione: tendence all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).
Viene ohleduplný všeobecný stav benigna, má va ugualmente corretta.
Způsobit:
- Forme da perdita gastrointestinální di H+: zvracet profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
- Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
- Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
- Požití Sali alcalini;
Quindi esistono 2 formy alcalosi:
– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario
– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–
Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (zvracení incoercibile, disidratazione, astenie, zmatenost atd.)
Laboratorní údaje:
- pH ≥ 7,42
- pCO2 ≥ 44 mmHg
- HCO3– > 25 mEq/l
- Alkalická moč
Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+
V dispergovaných podmínkách: somministrazione di acidi.
V ultima ratio: dialisi.
EQUILIBRIO ACIDO-BÁZE: L'ALCALOSI RESPIRATORIA
Definice: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.
2 tvar:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
Způsobit:
- Iperventilazione di origine polmonare: pneumopatie
- Iperventilazione původu extrapolmonare:
- Malattie organické: encefalit a meningit, neoplazie, ipertiroidismus a anémie
- Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva úzkost
- Syntomatické změny: evoluce della febbre a dolore
- Traumatické stavy: trauma, narušení dovuti all'alta kvóta, stato di gravidanza
- Assunzione di farmaci: salicilati in primis
Segni a sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: nevolnost, zvracení, parestézie, aritmie; možný evoluzione v kómatu.
Complicanze dell'alcalosi => ipokalcémie a quindi: tetanie, spasmi, parestézie; palpitazioni ed extrasistoli kardiaka.
Laboratorní údaje:
- pCO2 ridotta (< 36 mmHg)
- CO2 totale ridotta (< 25 mEq/l)
- HCO3 – menší
- pH normální nebo aumentato nelle form scompensate (< 7,42)
- moč alkalická
- Cl– sierico aumentato
- K+ sierico diminuito
kompenzace: tampone tessutale, aumento della produzione del lattato;
cronicamente: reni
Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.
Za vhodné
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