Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il 24. 2023

La ventilazione deve essere essere eseguita correttamente, è nutné un monitoraggio postačující: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Se nutně, la ventilace meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È důležité non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il transporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (frequenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa e respirazione spontaneaige, cuketa spontaneiène spontaneièno

L'ALV (Adaptivní plicní ventilace) in generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, atd.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipokapnie a iperkapnie

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50 % o méněcenný, non ci ci saranigenosidanni'zione saraniigenai non asimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respirator superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espanibralisione apatiopatio logica della pressione intracranica, edema cerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e lesebralionel' second anchece alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Esistono metody per calcolare teoricamente and Parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tato sono indikativi a potřeba non-tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non è dostatečné

Certo, la pulsossimetria è důležité e costituisce la base della monitoraggio della ventilazione, il monitoraggio della SpO2 non è dostatečné, to sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, val a dire: Nelle situazioni' direpulososos, diventa spesso impossibile.

• Quando a utilizzano concentrrazioni di ossigeno superiori al 30 % (solitamente FiO2 = 50 % or 100 % Viene utilizzato con la ventilazione), a parametry di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono essere essere essere essere dostačující na mantinely O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indikatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un un intervallo di temposporto sul in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, atd.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO limit è obdoba, casaggio.

Použití kapnografie: kapnometrie a kapnografie

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) a una rappresentazione grafica della di CO2crezione dekapnografie).

Provádím sono kapnometrie:

• Indicatori chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(apressione arteriosa critamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: EKG ed EtCO2)

• Cambio stantaneo degli indikatori pro eventuali eventi e deviazioni, ad esempio, quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Vizualizace v reálném tempu ipo iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscilslazioni cardiache a consul graphorela con tabila dell'EtCO2 a další.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore a difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzioneerà mai se il tubo, inserito il tubo control'è inserito la ventilazione del due polmoni)
Monitoring ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: metabolismus a produkce CO2 aumentano notvolmente nell'organismo “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma a la visualizzazione non peggiora con le kompresivní kardiální kardia)
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, atd.)
Misurazione „nel flusso principale“ (MAINSTREAM) a „nel flusso laterale“ (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due typi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene position and adattatore corto con fori lateri tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene pozicionato un sensore scan format for U, plyn che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Co se týče “in flusso laterale”, a piccola porzione di gas viene prelevata dal okruh, attraverso unappposito on the line of the nel okruh of the kompresora di aspirazione, very much attraverso un tub sottile nel capnografo, dove Viene Misurata l'E.

Rozmanité chřipkové chřipkové l'accuratezza della misurazione, přicházejí la concentrazione di O2 a umidità nella miscela a la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldatato e calibrato.

V questo senso, la misurazione “sidestream” sembra essere più accurata, perché souhlase di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Přenosnost, 4 verze capnografu:

pojďte parte di un monitor al posto letto
jako součást a defibrilátor multifunkční
mini-ugello sul circuito („il dispositivo è nel sensore, nessun filo“)
un dispositivo portatile tascabile („corpo + sensore sul filo“).

Samostatné, které jsou součástí kapnografie, jsou určeny kanály monitoru EtCO2 jsou součástí multifunkčního monitoru „da comodino“; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene podporuje monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria inkorpora, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento or tra il mezzo di soccorso e l'jednotná dimenze intenzivní terapie, a caus custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una nosítka nepropustný, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

È nutné uno strumento molto più portatile.

Obtížné podobné možnosti použití a použití a použití capnografu je součástí multifunzionalního profesionálního defibrilátoru: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimenze a peso elevati, e in a nesouhlasné nemovitosti, ad esempio, di neposízení, které není možné skladovat quando si scendono le scale da un klavírní alt; anche durante il funzionamento si verificica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.