Turniket, dibattito acceso: a summit internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
Il turniket, come già scritto in altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di discusse in modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - MUDr. Viktor Krebs, klinika della Cleveland, e Amar S. Ranawat, MD, del Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.
Celé období klinického hodnocení se projevilo 56 dní od začátku do konce, což vedlo k úplnému zesílení celého procesu.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
Prvním z nich je stát Viktor Krebs, který má právo na turniket. Il suo punto di vista era “Pro”: hai bisogno del turniket per viewre l'anatomia e il cemento in modo corretto“.
Il cemento, per inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è necessaryario un tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.
Podívejte se na náš tip na výlet na Al Ginocchio Senza, prosím, podívejte se na to, jak to funguje a jak se vám líbí. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita consistente di sangue.
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, a detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
Více informací, více než 90%, více než XNUMX% z celkového využití.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Il turniquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e agreeire al cemento di fissarsi al meglio.
Turniquet, va detto, non solo agreee di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIE, COSA SE NAVŠTÍVILA NEJSOU UTILIZZA IL TOURNIQUET
Il mancato utilizzo di un turniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Nevzdělejte si o tom, abyste si nevyužili všechny možnosti, které vám pomohou při práci.
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una considerazione particolarmente importante.
La letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controverso.
Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro Ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto významný význam perdita di sangue e non ha influito negativní charakter sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
V rámci artikula di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del turniquet
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.
Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenten tra tra dolore postoperatorio e la gamma di movimento.
Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del turniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in considerazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del turniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.
Non è il tourniquet, quindi, il problema: è la durata di applicationzione.
Dr. Krebs ha così concluso il proprio intervento: „I dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del turniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perché? Perché funzionano.
Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.
Závěrem bych chtěl říci, že turniket sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. “
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente přesvědčivý dell'utilità del tourniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TURNAJ Č
Úspěšné úspěchy v Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che „i tourniquet sono pericolosi“.
Il Prof.Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potřebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.
„Il mio collega ha appena affermato che un turniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.
Su questo sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un turniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. “
Il Professor Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervenento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Ha ben presto narrato di un caso con anestesia spinale.
Si aplik a blocco iPack nel ginocchio insieme ad antibiotici per via endovenosa o acido tranexamico (TXA).
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto „laccio emostatico venoso“ perché rallenterebbe le cose.
"Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto." L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! “
Il professore ha proseguito affermando: „espongo in flessione.
Tolgo il menisco laterale in flesione.
Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in flesione.
Poi eseguo i miei tagli.
Podívejte se, jak vypadá tisková zpráva s 200, Bisogna alzare il tourniquet.
Se tutti lavorano in squadra, lo si può anche tenere abbassato per tutto il tempo.
Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Si può fare una chiusura v plastice.
Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, v kontrastu s situací del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. “
"Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento."
Ceny jízdného jsou quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: škrtidlo farlo senza è una tecnica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUN TOURNIQUET, MA LO ZAMĚSTNANCI DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE
Rozhodněte se o ceně za intervenční senza turniket na základě vyhovující žádosti o povolení k opravě vascolare difficile v cui è coinvolta l'abilità, dovete la Capità di Farlo.
Příběh akvizice abilità non avviene da un giorno all'altro. “
Důležité pro všechny.
Il profesor Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Využití Dermabond o kvalitě zpracování cementu.
Podívejte se na zvuk a ilustraci profesora Ranawata.
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Il tempo è uno di quelli. "Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico."
Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono necessaryari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. “
Queste le due posizioni, e più rozmanité non potřebbero essere. In definitiva quella che emerge è una oportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicationta. Su questo paiono essere tutti d'accordo.
ZA SCHVÁLENÍ:
TURNIK, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE
FONTI DELL'ARTICOLO:
NAVŠTIVTE IL SITO DI ORTOSUMMIT
ORTOSUMMIT PROGRAMMA DI INTERVENTI