PŮVODNÍ PÍSMENO ZAPNUTO RESUSCITACE - Včasné zahájení účinné komprese hrudníku je základním aspektem kardiopulmonální resuscitace (CPR). Podle aktuálních pravidel American Heart Association (AHA) a European Resuscitation Council (ERC) CPR Guidelines by záchranáři měli provádět vysoce kvalitní / optimální komprese hrudníku u všech obětí při srdeční zástavě s použitím adekvátní rychlosti komprese (minimálně 100 min − 1) a hloubka nejméně 5 cm pro dospělé a nejméně jedna třetina předozadního průměru hrudníku nebo přibližně 4 cm u kojenců.1, 2 Záchranáři by měli umístit patu jedné ruky do středu hrudníku oběti (která je dolní polovinou hrudní kosti oběti), druhou rukou patou na první ruku a zachycovat ruce prsty, což zajistí, že tlak bude neuplatňuje se na žebra oběti. Současné směrnice AHA a ERC CPR však neposkytují rady ohledně techniky komprese hrudníku u pacientů s deformacemi hrudní stěny, jako je pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) se vyskytuje u 1 u všech 400 bílých mužských porodů a je vrozená deformita stěny hrudníku, ve které několik žeber a hrudní kosti vznikají abnormálně a vytvářejí konkávní nebo vyklenutý vzhled v přední části hrudníku. Vzhled defektu se velmi liší, od mírného až po velmi těžký, u kterého posteriorní posunutí hrudní kosti vytváří přední zarážku a deformitu pravé komory nebo rotační posun do levého hemithoraxu. Toto posunutí může způsobit mechanické stlačení a zablokování normálního odtoku, což může bránit normálnímu objemu zdvihu. Nuss a kol. vyvinuli opravu PE s miniaturním přístupem, která vyžaduje, aby kovová tyč byla dočasně umístěna uvnitř hrudní stěny pacienta. Tato lišta působí tlakem na spodní stranu hrudní kosti, přetváří postižené chrupavky a rozšiřuje intratorakální prostor.

Existuje pouze jedna zpráva o CPR u pacienta se sterným Nuss barem, u kterého paramedici hlásily potíže s výkonem CPR kvůli vysoké odolnosti proti kompresi, ale při kompresi se podařilo získat slabý puls.4 Autoři dospěli k závěru, že pacienti a jejich rodiny potřebují porozumět možným rizikům vzniku pectus barů a neschopnosti úspěšně provést CPR. Mechanické komprese na hrudníku mohou být užitečné pro zvýšení perfúze během resuscitace ze zástavy srdce a pro zlepšení přežití; avšak u pacientů s PE nejsou k dispozici žádné údaje a neexistují dostatečné důkazy pro podporu rutinního používání tohoto přípravku u obecné populace.

Současné pokyny AHA a ERC neposkytují žádné informace o technice CPR (správná kompresní hloubka a pozice rukou) u pacientů s PE, kteří neměli chirurgickou korekci a v literatuře nebyly zaznamenány žádné případy.

V nedávné retrospektivní studii byla CT použita k určení správného orientačního tlaku a hloubky kardiopulmonální resuscitace u pacientů s PE.5 Autoři prokázali, že posun srdce doleva byl u pacientů s PE výrazně vyšší, s průměrným rozdílem v hodnotě 11 mm ve srovnání s kontrolami a že levá komora byla lokalizována u všech pacientů s PE na úrovni dolní poloviny hrudní kosti; oni navrhli tento orientační bod je vhodný pro CPR u pacientů PE. Definovaly vnější tloušťku hrudníku jako vzdálenost mezi předním a zadním okrajem kůže a vnitřní tloušťkou jako vzdálenost mezi zadní hrudní kostí a předními obratlí. Autoři prokázali, že průměrný poměr vnější / vnitřní tloušťka (ET / IT) u pacientů s PE byl nižší než u kontrolních pacientů, průměrný rozdíl byl asi 20 mm. Když byla u kontrolních pacientů aplikována teoretická kompresní hloubka 5-6 cm, odhadovaný zbytkový IT byl u kontrolních pacientů 3.3-4.3 cm, ale u pacientů s PE pouze 1.0-2.0 cm; Aplikace standardních hloubek komprese může u pacientů s PE zvýšit riziko poškození myokardu nebo jiných poškození vnitřních orgánů. Autoři dospěli k závěru, že pacienti s PE mohou potřebovat menší hloubku komprese hrudníku (tj. 3-4 cm) než normální subjekty.

Dokud nebudou k dispozici další studie, doporučujeme silné komprese hrudníku podle současných směrnic u pacientů se sérovou Nussovou tyčinkou a pro minimalizaci rizika poškození myokardu doporučujeme snížit hloubku komprese hrudníku (přibližně 3-4 cm) na úrovni dolní poloviny hrudní kosti u pacientů s PE, kteří neměli nápravu.

Vincenzo Russo, Židle kardiologie, 2. Neapolská univerzita, Nemocnice Monaldi, Itálie - SIMAID, Neapol, Itálie

Marco Ranno, katedra kardiologie, druhá neapolská univerzita - nemocnice Monaldi, Itálie

Gerardo Nigro, výcvikové středisko InfoEmergency American Heart Association - SIMAID, Neapol, Itálie