U lékařů s intenzivní péčí jaký je dopad noční směny na kognitivní výkon?

By Emergency Live On 9. 2016

Potenciální, pozorovací, srovnávací, randomizovaná, křížová studie
Čtyři kognitivní dovednosti byly testovány na lékařských fakultách intenzivní péče po noční změně (NS) a po nočním odpočinku (NR) doma
Randomizace byla použita k určení pořadí vyhodnocení dvou podmínek (nejprve NS nebo NR), aby se minimalizovalo možné zkreslení výcviku provádění testů dvakrát a obsah testů byl změněn mezi prvním a druhým hodnocením

3 různé jednotky intenzivní péče v jedné nemocnici (Severní nemocnice), Marseille, Francie
Říjen 2012 - říjen 2013

Zahrnutí: lékaři intenzivní péče (lékaři nebo rezidenti)
Vyloučení: Nepříjemné účasti nebo neúplná účast v důsledku přidělení směny
Lékaři 58 kontaktovali; Účastnilo se 51 (obyvatelé 27, lékaři 21), 4 odmítli, neúplná účast 3

Hodnocení bylo provedeno stejným psychologem v klidné kanceláři mezi 10am-polednem.
Hodnocení bylo zahájeno demografickým dotazníkem a dotazníkem o životním stylu se samohodnocením pozorovací kapacity nebo únavy pomocí vizuálních analogových stupnic.
Kognitivní úkoly 4 byly poté dokončeny pomocí Wechsler Adult Intelligence Scale a Wisconsin Card Sorting Test, aby bylo možné posoudit verbální porozumění, pracovní paměť, rychlost zpracování a vnímání vnímání
Každý lékař měl 2 hodnocení oddělená obdobím alespoň 7 dnů. Podmínka NR proběhla nejméně 3 dny po poslední změně ve službě. Hodnocení NS proběhlo po 14hodinové noční směně, která následovala po 10hodinovém pracovním dni (účastníci si mohli zdřímnout během dne předcházejícího noční směně).
Byl také zkoumán vliv odborných zkušeností a množství spánku na kognitivní výkony

Účastníci měli vlastní kontrolu a bylo provedeno srovnání mezi kognitivním výkonem po noční směně a kognitivním výkonem po noci odpočinku doma

Související příspěvky

Února 16, 2024

Února 13, 2024

Února 2, 2024

Února 2, 2024

Všechny kognitivní schopnosti po noční směně poklesly
- Kapacita pracovní paměti (WMC)
  - 9.5% nižší po noční směně (p <0.001)
  - Přestože kapacita pracovní paměti byla vyšší u lékařů než obyvatelé po noci odpočinku, po noční změně nebyl žádný rozdíl
  - Počet hodin spánku na noční směně (<2, 2–4 nebo> 4 hodiny) neměl na WMC vliv
- Rychlost zpracování informací (IPS)
  - 12.5% nižší po noční směně (p <0.001)
  - IPS byl podobný u lékařů a obyvatel po NR a NS
  - Počet hodin spánku na noční směně neměl vliv na IPS
- Percepční uvažování (PR)
  - 6.5% nižší po noční směně (p <0.002)
  - Hodnota PR byla výrazně nižší u obyvatel ve srovnání s lékařem po NS
  - Počet hodin spánku na noční směně neměl vliv na PR
- Kognitivní flexibilita (CF)
  - statisticky významně nižší po noční změně (p = 0.063)
  - CF byla u NS obyvatelstva výrazně nižší
  - CF byla u lékařů významně nižší, pokud byl čas spánku v noční směně <2 hodiny
Byla provedena korelační analýza mezi vlastními údaji o únavě nebo pozornostních schopnostech lékařů a jejich skutečné výkonnosti. Mezi vlastní hlášení a kognitivním hodnocení neexistovala žádná významná korelace

Veškeré kognitivní schopnosti se po noční změně zhoršily. Úroveň znehodnocení se nelišila podle seniority lékaře nebo doby spánku získané při noční směně. Bylo zjištěno, že lékaři jsou špatní, když se sebehodnotí jejich únavu

Perspektivní pozorovací zkouška důležitého problému bezpečnosti práce
Nástroje použité při hodnocení byly validovanou technikou pro měření kognitivní funkce
Mít účastníka pod svou vlastní kontrolou byl efektivní způsob detekce jakékoli změny po noční směně
Randomizace účastníků k prvnímu testování buď po NS nebo po NR minimalizuje dopad „učení, jak udělat test“ na výsledcích

Studie se nezamýšlela na korelaci poklesu poznání a jeho vztahu k kvalitě péče o pacienty a možnosti vzniku chyby
Kognitivní testy představovaly časový okamžik a nemusí přesně odrážet skutečný svět, kde chronická deprivace spánku může mít vliv na funkční kapacitu. Dlouhodobé přestávky na noční směně mohou dále ovlivnit kognitivní výkon

Noční směna snižuje kognitivní schopnosti lékařů. Povědomí o tom může být spouštěčem ke zlepšení bezpečnosti pacientů, takže je třeba upřednostnit odložení postupů, které nejsou urgentní, nebo rozhodnutí, dokud není upřednostněna denní doba

Souhrnný autor: Celia Bradfordová
Souhrnné datum: únor 18 2016
Editor peer-review: Steve Mathieu