BMJ KARIÉRA - Studie zjistila, že hrubost v lékařských týmech poškozuje klinický výkon a může mít pro pacienty „potenciálně zničující“ důsledky. Izraelská studie zkoumala výkon týmů novorozenecké jednotky intenzivní péče (NICU), které byly vystaveny hrubým komentářům hostujícího odborníka sledujícího jejich práci. Zjistilo se, že hrubost nepříznivě ovlivňuje „diagnostický i procedurální výkon“. Vědci, kteří za studii stojí, věřili, že jejich nálezy by mohly odrážet „špičku ledovce“ škodlivé nesnesitelnosti, která „ve zdravotnických organizacích buje“.

Byla publikována studie, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie Pediatrie, časopis Americké akademie pediatrie.[1] Zahrnuly čtyři nemocnice a týmy 24 NICU, z nichž každý sestával z jednoho lékaře a dvou zdravotních sester.

Účastníci byli nastaveni pomocí zdravotního manekýnu. Účastníci museli diagnostikovat a léčit předčasné dítě (týden 28), jehož stav se akutně zhoršil kvůli nekrotizující enterokolitidě. Následoval seminář o "reflexivitě týmu", v němž členové týmu přehodnotili svou práci.

Vědci zkoušeli hypotézu, že vzájemně související procesy nezbytné pro spolupráci by mohly být nepříznivě ovlivněny, když lékaři jsou obětmi hrubosti ostatních, a tím zhoršují výkon a zvyšují riziko "iatrogenních" událostí, jako je například diagnostická chyba.

Někteří zaměstnanci 39 byli přiděleni do skupiny "exponování". Nejprve hráli předem nahraný pozdrav, ve kterém americký expert uvedl, že již pozoroval další nemocniční týmy v Izraeli a "nebyl ohromen kvalitou medicíny". Krátce poté, co se simulace začala, řekl expert, že zatímco on měl rád některé z toho, co viděl během své návštěvy, zdravotnický personál, jako jsou pozorované v Izraeli "nebude trvat týden" ve svém oddělení. Řekl, že doufal, že se účastníci mohou z workshopu zlepšit a dozvědět se víc, ale doufal, že se "v Izraeli nezhorší".

Naproti tomu kontrolní skupina účastníků 33 byla vystavena pouze "neutrálním" komentářům, v nichž expert nepoškodil širší skupinu izraelských lékařů, se kterými se pravděpodobně identifikovali.

Účastníci pak pokračovali v léčbě dítěte. Tři nezávislí rozhodčí, kteří byli zaslepení do kategorie expozice týmu, zhodnotili zasedání a přezkoumali písemnou dokumentaci. Využili strukturované dotazníky k vyhodnocení výkonu týmu, sdílení informací a hledání pomoci.

Skóre pro diagnostické a procedurální výkony byly nižší mezi členy týmů vystavených hrubosti než mezi členy kontrolních týmů (2.6 v 3.2 (P = 0.005) a 2.8v 3.3 (P = 0.008)). "Jen ojedinělost vysvětluje skoro 12% rozdílu v diagnostickém a procedurálním výkonu," uvedli vědci. Mnohé hodnocení získané členy skupiny "hrubost" byly 2 (špatné) nebo 3 (střední), "což naznačuje, že soudci viděli důkazy o potenciálně škodlivé praxi," dodali.

Výzkumníci zjistili, že hrubost omezuje sdílení informací mezi lékaři a zdravotními sestrami, což naopak poškodilo jejich diagnostický výkon. Podobně hrubost omezila pomoc mezi členy týmu, což následně vysvětlilo snížení jejich procedurální výkonnosti.

Autoři uvedli, že expozice hrubosti může negativně ovlivnit kognitivní funkce potřebné pro diagnostiku a léčebné postupy. Mohou také oslabit procesy, které by mohly jinak umožnit týmům kompenzovat nižší výkon jednoho nebo více osob, dodali.

Vědci napsali: "Ačkoli hrubé chování, které pravidelně prožívají lékaři, se může zdát neškodné, naše zjištění naznačují, že mohou mít za následek iatrogenese s potenciálně ničivými následky."

Řekli, že vliv na výkonnost může být větší, pokud je zdrojem hrubosti lékařský kolega, spíše než hostující outsider a je-li intenzivnější, častější, dlouhodobější a specifický. Vyzvali k lepšímu povědomí o rizicích a více výzkumu, aby zjistili, zda mohou být nálezy zobecněny do jiných nastavení. "Ve snaze zlepšit bezpečnost pacientů by měli tvůrci politik začít zvážit úlohu, kterou hraje jemná a zdánlivě neškodná slovní agrese, na kterou jsou rutinně vystavováni lékaři," uvedli.

 

Autoři: Matthew Limb

Datum zveřejnění:  07 2015 září

Reference

1. Riskin A, Erez A, Trevor A a kol. Vliv hrubosti na výkon lékařského týmu: randomizovaná studie. Pediatrie  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.