Helvedesild, den smertefulde tilbagevenden af skoldkopper -virus
Helvedesild, bedre kendt som helvedesild, kan føre til alvorlige komplikationer, såsom alvorlig smerte, der ikke reagerer på konventionelle smertelindrende lægemidler og varer i flere måneder
Antivirale midler er ikke helt effektive til at forhindre debut af neuralgi.
Vacciner er, især den nyeste på markedet, som også er velegnet til immunkompromitterede.
Herpes zoster, det videnskabelige navn på sygdommen, har derimod intet stemningsfuldt ved det andet end smerten, der undertiden beskrives som uudholdelig af dem, der har måttet håndtere udslæt.
Og de er ikke få.
Der er anslået 200,000 tilfælde om året i Italien med en forekomst, der stiger med alderen og når 10 promille i over 80'erne.
For at forhindre både begyndelsen af helvedesild og den smertefulde komplikation har medicinen i nogle år haft to sikre vacciner med forskellige virkninger og indikationer.
De er lidt kendt for offentligheden: Da helvedesild ikke er et folkesundhedsproblem, nyder de ikke meget 'reklame' og anbefales derfor ikke engang til dem, der har stor sandsynlighed for at udvikle helvedesild.
Hvad er helvedesild
Helvedesild (ikke at forveksle med herpes simplex, som påvirker slimhinderne i mund, næse og kønsorganer) er resultatet af endogen reaktivering af varicella-zoster-virus (VVZ), der er oprindelsen til den pædiatriske infektionssygdom.
Efter den første infektion forbliver VVZ i latent form i nerveganglierne, der manifesterer sig i form af udslæt efter f.eks. En immundefekt.
Hvem får helvedesild?
Alder er en disponerende faktor, for med fremskridt med år fejler antistofresponsen, dvs. hukommelsen af eksponering for virale eller bakterielle antigener erhvervet i ungdommen.
Men stress, en immundepressive sygdom eller overdreven udsættelse for solen kan også være årsagen til 'St Anthony's Fire'.
Hvordan det manifesterer sig
Helvedesild fremstår som et erytematøst plaster på maven eller bagagerummet, mere sjældent på arme eller ansigt.
Den betydelige rødme ledsages af små hvide blærer, der kan blive overinficerede og vare i 4-7 dage, derefter tørre op og forsvinde og efterlade et område med dyschromi, dvs. en ændring i hudfarve.
Den visuelle manifestation ledsages af smertefulde og irriterende symptomer, ofte kløe.
Komplikationer af helvedesild
Udslæt i sig selv er ikke et problem og er selvbegrænsende selv uden specifik behandling.
Det virkelige problem med helvedesild er komplikationerne.
Hvis det påvirker okulærnerven, kan det forårsage keratinskade og endda synstab.
Hvis det påvirker hørenerven, kan det føre til smertefulde udslæt på den ydre øregang, trommehinden, forbundet med perifer lammelse af ansigtsnerven, samt forstyrrelser i balancen (Ramsay Hunt syndrom).
Men den hyppigste komplikation er kroniske smerter, som kan forekomme selv et stykke tid efter begyndelsen af helvedesild, der varer i flere måneder.
Uudholdelig smerte
Dette er postherpetisk neuralgi forårsaget af betændelse i de perifere nerver på grund af virussen.
Smerteangrebene er undertiden så intense, at de alvorligt forringer livskvaliteten og næsten ikke reagerer på konventionelle smertestillende midler som tachipirin eller aspirin.
Kortikosteroider bruges ofte såvel som tricykliske antidepressiva eller antikonvulsiva.
Antiviral behandling efter en helvedesilddiagnose
Hvordan griber du ind, når 'helvedesild' er blevet diagnosticeret?
Der er antivirale lægemidler (såsom acyclovir eller valacyclovir), der skal administreres inden for 72 timer efter starten i en varighed på 7 dage.
Selvom doseringen nøje overholdes, som det må være, reducerer lægemiddelbehandling hudssymptomerne, men forhindrer ikke nødvendigvis den neuropatiske komplikation. Det er derfor, vaccinen findes.
Vacciner
Der findes i øjeblikket to typer vacciner på markedet: Zostavax og Shingrix.
De må ikke forveksles med skoldkopper -vaccinen, der administreres ved 1 års alderen.
Selvom dette forhindrer virussygdommen, forhindrer det også helvedesild.
Zostavax blev første gang brugt i 2006, og i Italien tilbydes det gratis i henhold til Livelli Essenziali di Assistenza (Essential Care Care) til personer i alderen 65 år og derover og til personer over 50 år, der lider af diabetes mellitus , hjerte-kar-sygdom og KOL, eller som er kandidater til behandling med immunsuppressiv behandling (f.eks. kræftbekæmpelse), faktorer, der øger risikoen for at udvikle HZ eller forværrer dets symptomer.
Zostavax har suboptimal effekt (50%) til forebyggelse af herpesudbrud, men god effekt til forebyggelse af neuropatiske komplikationer (66%).
Det har dog en begrænsning: da det er en levende svækket virusvaccine, kan den ikke administreres til immunkompromitterede mennesker, der paradoksalt nok har størst risiko.
En begrænsning overvundet af Shingrix, som har været tilgængelig i Italien i cirka et år -men blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i 2017 og af European Medicines Agency (EMA) i 2018 -.
Det består af et antigen, glycoprotein E (gE), en strukturel komponent i varicella zoster -virus (VZV).
Selvom en administration var tilstrækkelig til Zostavax, kræver Shingrix to administrationer med 2-6 måneders mellemrum.
I autorisationsstudierne viste denne vaccine sig at være meget mere effektiv end den anden: til forebyggelse af helvedesild (90%) og neuropatiske komplikationer (100%).
Det er i øjeblikket gratis tilgængeligt i Italien i nogle regioner kun for angivne patienter (immodepressede).
Læs også:
Første tilfælde af meningitis associeret med SARS-CoV-2. En sagsrapport fra Japan