Første tilfælde af meningitis forbundet med SARS-CoV-2. En sagsrapport fra Japan
Forskere fra University of Yamanashi, Japan offentliggjorde fund om det første tilfælde af meningitis, der er forbundet med SARS-CoV-2. I denne artikel skal vi analysere sagsrapporten.
En ung patient ankom til ER ved ambulance på grund af a konvulsion ledsaget af bevidstløshed. Under nødtransporten havde han kortvarige generaliserede anfald, der varede cirka et minut. Han havde åbenlyst hals stivhed. Det specifikke SARS-CoV-2 RNA blev ikke påvist i nasopharyngeal swab, men blev påvist i en CSF. Bagefter vil de opdage nogle vigtige detaljer, som forholdet mellem meningitis , Covid-19.
Forfattere hævder denne sag som vigtig, fordi denne sagsrapport viser, at bevidstløse patienter potentielt er inficeret af SARS-CoV-2 og kan forårsage vandret infektion. Vi specificerer, at forfatterne erklærer ingen interessekonflikter. Kilder og mere til forfattere ved linkene i slutningen af artiklen.
En klinisk oversigt over patientens meningitis forbundet med SARS-CoV-2
Patienten var 24 år gammel, og han havde aldrig været i nogen fremmede lande. På dag 1 følte han generaliseret træthed og feber. På dag 2 og 5 så han læger i nærheden to gange og fik ordineret Laninamivir og antipyretiske midler. Senere besøgte han en anden klinik på grund af forværringen af hans tidligere symptomer, hovedpine og ondt i halsen. Han gennemgik røntgenundersøgelse af brystet, og blodprøve resulterede i negative fund. Hans forældre fandt ham den 9. dag liggende på gulvet i hans kaste op og bevidstløs. Han blev straks transporteret til hospital i Yamanashi med ambulance.
De påviste ikke anti-HSV 1 og varicella-zoster IgM antistoffer i serumprøver. En MR-hjerne viste hyperintensitet langs væggen i højre lateral ventrikel og hyperintense signalændringer i den højre mesiale temporale lob og hippocampus, hvilket antyder muligheden for SARS-CoV-2 meningitis. Denne sag advarer lægerne for patienter, der har CNS-symptomer.
Meningitis forbundet med SARS-CoV-2: diagnosen og de første trin i behandlingen
Han havde en Glasgow koma-skala (GCS) af 6 (E4 V1 M1) med hæmodynamisk stabilitet, når han ankom til hospitalet. Som nævnt i starten havde han halsstivhed, og blodprøver viste et øget antal hvide celler, neutrofil dominerende, relativt reduceret lymfocytter, øget C-reaktivt protein. Efterfølgende undersøgelser omfattede systemisk CT-demonstration intet bevis på hjerneødem.
Brystet CT viste, at der var lille jordglasets opacitet på højre overlapp og begge sider af den underordnede lob. Ved en yderligere lumbale punkteringsundersøgelse var hans cerebrospinalvæske klar og farveløs, og det oprindelige tryk var større end 320 mmH2. CSF-celletallet var 12 / μL – 10 mononukleære og 2 polymorfonukleære celler uden røde blodlegemer. Anti-HSV 1 og varicella-zoster IgM antistoffer blev ikke påvist i serumprøver. RT-PCR-testen for SARS-CoV-2 blev udført under anvendelse af en nasopharyngeal pinde og CSF, fordi vi antog, at en SARS-CoV-2 var involveret i udbruddet. Selvom det specifikke SARS-CoV-2 RNA ikke blev påvist i nasopharyngeal pinden, blev det detekteret i CSF.
De gennemførte endotracheal intubation og mekanisk ventilation under behandlingen. Disse handlinger var påkrævet på grund af flere epileptiske anfald. De overførte ham til intensivafdeling (ICU) med klinisk diagnose af meningitis og viral lungebetændelse.
ICU-behandling af meningitis på grund af SARS-CoV-2
Patienten blev empirisk startet intravenøs (IV) ceftriaxon, vancomycin, aciclovir og steroider efter ICU-optagelsen. Han gennemgik også intravenøs administration af levetiracetam til beslaglæggelse. De administreres også favipiravir via nasogastrisk rør i 10 dage siden dag 2. MRI af hjerne blev udført 20 timer efter optagelse i ICU (figur 1).
Kilde: Sciencedirect
Billederne forklarer henholdsvis, at:
A) Diffusionsvægtede billeder (DWI) viste hyperintensitet langs væggen i det underordnede horn af højre laterale ventrikel.
BC) Fluid-svækket inversionsgendannelse (FLAIR) -billeder viste hyperintense signalændringer i den højre mesiale temporale lob og hippocampus med let hippocampal atrofi. Kontrastforbedret billeddannelse viste ingen bestemt dural forbedring.
D) En differentiel diagnose blev betragtet som hippocampal sklerose ledsaget af post-krampeløs encephalopati. Desuden viste T2-vægtet billede pan-paranasal bihulebetændelse. Disse fund indikerede højre lateral ventriculitis og encephalitis hovedsageligt på højre mesial lob og hippocampus.
Den 15. dag var medikere fortsat med behandling af bakteriel lungebetændelse og nedsat bevidsthed på grund af encephalitis forbundet med SARS-CoV-2 i ICU. Medicin erklærede, at der ikke var nogen konkurrerende interesser, og at patient pårørende gav deres skriftlige konsensus til offentliggørelse.
SARS-CoV-2 meningitis-prøveeksamling
I overensstemmelse med Retningslinjer for det nationale institut for infektionssygdomme i Japan, de indsamlede kliniske prøver til SARS-CoV-2-diagnostisk test. Prøver af nasopharyngeal pinde blev opsamlet med syntetiske fiberplader. De indsatte hver vatpind i et separat sterilt rør indeholdende 1 ml phosphatbufret saltvand (PBS) suppleret med 0.5% BSA. Spinal væske blev opsamlet i sterile prøvebeholdere. Det Yamanashi University Hospital Laboratorieafdeling undersøgte straks prøverne eller opbevares ved 4 ° C, indtil de var klar til undersøgelse.
Det er SARS-CoV-2: diagnosticering og prøvetagningstest
De ekstraherede viralt RNA fra klinisk prøve under anvendelse af magLEAD 6gC. Det SARS-CoV-2 RNA blev detekteret under anvendelse af AgPath-ID ™ et-trins RT-PCR-reagenser (AM1005) på CobasZ480. Det diagnostiske assay for SARS-CoV-2 har tre nucleocapsid-genmål (supplerende materialer).
De nasopharyngeale vattestykker opnået fra denne patient på dag 1 (66 minutter efter indlæggelse) var negative for N og N2. Hvad angår rygmarvsvæske, var imidlertid 1 prøve ud af 2 (1/2) på dag 1 (84 minutter efter optagelse) positiv for N, men ikke for N2.
Derfor undersøgte de det samme prøve igen og fandt, at 2/2 prøver var positive for N, men ikke for N2, selvom nasopharyngeal pinde var negativ for både N og N2.
Hvad får denne sagsrapport til at forstå?
Denne rapport beskrev det første tilfælde af meningitis / encephalitis forbundet med SARS-CoV-2. Denne sagsrapport viser især virusets neuroinvasive potentiale. Forskere kan ikke udelukke SARS-CoV-2-infektioner, selvom RT-PCR-testen for COVID-19 ved anvendelse af patientens nasopharyngeal-prøve er negativ.
En rapport viser, at SARS-CoV-genomsekvenser blev påvist i hjernen i alle SARS-obduktioner med real-time RT-PCR (Gu et al., 2005). Det vigtigste af alt er det signalerne var stærke i hippocampus, hvor vi fandt betændelse i patientens hjerne. En nylig undersøgelse hævder, at den genomiske sekvens er ens mellem SARS-CoV og SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), især de receptorbindende domæner af SARS-CoV er strukturelt ens som for SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Dette kan føre til, at SARS-CoV og SARS-CoV-2 deler ACE2 som en receptor. Det kan være grunden til, at SARS-CoV og SARS-CoV-2 kan invadere det samme sted i menneskelige hjerner.
I sagsrapporten MRI demonstrerede de unormale fund i medial temporær lob inklusive hippocampus antydende encephalitis, hippocampal sklerose eller post-konvulsiv encephalitis. Hippocampal sklerose er usandsynligt fordi patienten ikke havde nogen episoder med mesial tidsmæssig epilepsi i sin fortid.
Plus, denne sag havde betydelig paranasal bihulebetændelse. Selv hvis forbindelsen mellem bihulebetændelse og retrograd trans-synaptisk overførsel er uklar, bør medicin Vær opmærksom på nasal og paranasal tilstand i diagnosen og behandlingen af SARS-CoV-2-infektion.
Husk at symptomerne på encefalitis eller cerebropati kan være den første indikation på infektion på grund af COVID-19 sygdom såvel som åndedrætssymptomer. At finde den mistænkte patient er det første skridt i en forebyggende foranstaltning mod pandemien.
KILDE OG FORFATTERER på SARS-CoV-2 meningitis
SARS-CoV-2 meningitis - UDFORSK
Koma skala i Glasgow (GCS)
Mindre end COVID-19? Ukendt lungebetændelse opdaget i Kasakhstan
Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersøgelse af den aktuelle kliniske praksis
National Institute of Infectious Diseases i Japan
Universitetet i Yamanashi
University Yamanashi Hospital
LÆS OGSÅ
Røde Kors, interview med Francesco Rocca: "under COVID-19 følte jeg min skrøbelighed"
COVID-19 blæste alle ambulanceudstillinger og redningsudstillinger væk. Gå ikke i panik, Spencer Experience Center er her for dig!