Emergent cricothyroidotomy (også kendt som cricothyrotomy, minitracheostomy og high tracheostomy) blev bredt anerkendt og accepteret i 1976.

Den første kendte omtale af et forsøg på kirurgisk luftvej, en tracheostomi, blev afbildet på egyptiske tabletter så tidligt som 3600 BCE. Historien har fordømt den spirende kirurgiske luftvej, da den har svigtet, men når de er succesfulde, har de læger, der udførte det, steget i ære for at blive "på fodfæste med guderne".

Il 100 fvt beskrev den persiske læge Asclepiades i detaljer et trakealt snit til forbedring af luftvejene. Alligevel blev de fleste, der fortalte kirurgiske tilgange til luftvejene, inklusive Asclepiades, hårdt kritiseret.

Vicq d'Azyr, en fransk kirurg og anatom, beskrev først cricothyrotomy i 1805. Emergent cricothyroidotomy (også kendt som cricothyrotomy, minitracheostomy og high trakeostomy) blev bredt anerkendt og accepteret i 1976, da Brantigan og Grow bekræftede den relative sikkerhed af proceduren.

Et årti senere blev Seldinger-teknikken, en wire-over-nål-procedure, der almindeligvis blev brugt til intra-vaskulær kanylering, tilpasset til brug ved opnåelse af både nye og ikke-Emergent kirurgiske luftveje.

Nødindstilling: 3 procedurer

De 3 procedurer, der kan overvejes i en nødluftvejsindstilling, omfatter nålcricothyrotomy (med eller uden jetventilation), kirurgisk cricothyrotomy (traditionel 4-trins eller perkutan) og trakeostomi.

For anæstesilæger og andre ikke-kirurgiske specialister kan indlæringsnål eller perkutan cricothyrotomi være mere egnet end de mere komplicerede kirurgiske alternativer. Komplikationsgraden for fremvoksende cricothyrotomi er betydelig og spænder fra 10% til 40% af tilfældene.

Emergent cricothyrotomy er ikke en procedure, der let kan praktiseres i ”virkelige” situationer. For anæstesilægen er beslutningen om at opgive traditionelle metoder til intubation og supraglottisk ventilation til en kirurgisk tilgang følelsesmæssigt vanskelig.

Vanskeligheden forværres, når lægen står over for en ny situation uden tid til tilstrækkelig forberedelse og diskussion.

Vigtigheden af ​​træning og psykologisk forberedelse

Psykologisk forberedelse gennem hele sin karriere er derfor det vigtigste aspekt af træning i mislykkede luftvejssituationer; ikke overraskende understreges det gentagne gange i adskillige publikationer, herunder Anesthesia Patient Safety Foundation's vejledning om emnet.

Eksponering for proceduren gennem simulering kan forbedre chancen for succes, men i betragtning af at ikke alle udbydere har adgang til simuleringscentre, er det for de fleste klinikere den første mulighed for at udføre proceduren på en patient, der ikke kan intuberes eller ventileres.

Simulation kan endda forbedre chancen for succes, når de eneste tilgængelige instrumenter er en lommekniv og en kuglepen (selvom dette er meget modløs). Emergent cricothyrotomy forbliver en højrisiko, lavfrekvent begivenhed, der ideelt praktiseres i simuleringscentre på mannequiner og kadavere.

Alle læger, der beskæftiger sig med luftvejene, skal forsøge at opnå færdigheder i mindst en kirurgisk invasiv metode.