Knuder og flænger af øjne og øjenlåg er ret almindelige i nødredningsaktioner, så overblik er vigtigt

Øjenlågssår og kontusion

Øjenlågskontusion (som resulterer i sorte øjne) har mere kosmetisk end klinisk betydning, selvom nogle gange mere alvorlige skader kan være forbundet med dem og ikke bør overses.

Ukomplicerede kontusjoner behandles med isposer for at forhindre ødem i løbet af de første 24-48 timer.

Mindre lågrevner, der ikke involverer lågkanten eller tarsalpladen, kan repareres med 6-0 eller 7-0 nylonsuturer (eller, hos børn, resorberbart materiale).

Revner i øjenlågsranden bør repareres af en øjenkirurg for at sikre korrekte marginer og undgå diskontinuitet i lågkanten.

Komplicerede øjenlågstårer, som inkluderer tårer i den mediale del af det nedre eller øvre øjenlåg (som kan involvere lacrimal canaliculus), tårer i fuld tykkelse, dem, hvor patienten har palpebral ptosis, og dem, der udsætter orbitalt fedt eller involverer tarsalpladen , bør repareres af en øjenkirurg.

Kontusioner og flænger af øjeæblet

Traumer kan forårsage følgende:

• Konjunktival, forkammer og glaslegemeblødning
• Nethindeblødning, nethindeødem eller nethindeløsning
• Rivning af iris
• Cataract
• Dislokation af den krystallinske linse
• Glaukom
• Øjenbrud (tåre)

Vurdering kan være vanskelig, når der er betydelig ødem eller flænge af øjenlåget.

Ikke desto mindre, medmindre behovet for øjeblikkelig øjenoperation er åbenlyst (hvilket kræver vurdering af en øjenlæge hurtigst muligt), skal øjenlåget åbnes, passe på ikke at lægge pres på øjeæblet, og der bør udføres en så fuldstændig undersøgelse som muligt.

Som minimum vurderes følgende:

Synskarphed

• Pupilmorfologi og reflekser
• Øjenbevægelser
• Forkammerdybde eller blødning
• Tilstedeværelse af rød refleks

Et analgetikum eller, efter at der er indhentet kirurgisk samtykke, kan administreres et anxiolytikum for at lette den objektive undersøgelse.

Skånsom og forsigtig brug af øjenlågstrækker eller øjenlågsspekulum gør det muligt at åbne øjenlågene.

Hvis et kommercielt instrument ikke er tilgængeligt, kan øjenlågene adskilles med provisoriske spekulum opnået ved at åbne en papirclips, indtil de er S-formede, og derefter bøje de U-formede ender op til 180°.

Rivning af øjeæblet er mistænkt med en af ​​følgende tilstande:

Synlig flænge af hornhinden eller sclera.

• Humorvand er ved at undslippe (positivt Seidels tegn).
• Det forreste kammer er lavt (f.eks. får hornhinden til at se krøllet ud) eller meget dyb (på grund af bageste brud på linsen).
• Pupillen er uregelmæssig.
• Den røde refleks er fraværende.

Ved mistanke om en rift i øjeæblet, er de foranstaltninger, der kan tages, før en øjenlæge er til rådighed, at påføre et beskyttende skjold og at modvirke en eventuel infektion med systemiske antimikrobielle stoffer samt intraokulære fremmedlegemer.

En CT-scanning bør udføres for at lede efter et fremmedlegeme og andre skader, såsom brud.

Aktuelle antibiotika undgås.

Opkastning, som kan øge det intraokulære tryk og bidrage til lækage af øjets indhold, undertrykkes med antiemetika, hvis det er nødvendigt.

Fordi svampekontaminering af åbne sår er farlig, er kortikosteroider kontraindiceret indtil efter kirurgisk sårsutur.

Tetanusprofylakse er indiceret til åbne øjeæblesår.

Meget sjældent, efter en flænge af øjeæblet, bliver det kontralaterale ikke-traumatiserede øje betændt (sympatisk oftalmi) og kan miste synet op til blindhed, hvis det ikke behandles.

Mekanismen er en autoimmun reaktion; kortikosteroiddråber kan forhindre processen og kan ordineres af en øjenlæge.

Hyphema (forkammerblødning)

Hyphema kan efterfølges af tilbagevendende blødninger, grøn stær og blødningsinfarkt i hornhinden, som alle kan forårsage permanent synstab.

Symptomerne er de tilhørende læsioner, medmindre hyfemet er stort nok til at forhindre syn.

Direkte inspektion afslører typisk blodstratifikation eller tilstedeværelsen af ​​en blodprop eller begge dele i det forreste kammer.

Stratificering ligner et menisk-formet blodlag i declivity (normalt den nederste del) af det forreste kammer.

Mikrohyfem, en mindre alvorlig form, kan ses ved direkte inspektion som en forkammeropacitet eller ved spaltelampeundersøgelse som suspenderede røde blodlegemer.

En øjenlæge bør behandle patienten så hurtigt som muligt.

Patienten lægges i sengen med hovedet hævet 30-45° og en øjenkop anbringes for at beskytte øjet mod yderligere traumer.

Patienter med høj risiko for hæmoragisk tilbagefald (f.eks. patienter med omfattende hyfemer, hæmoragisk diatese, brug af antikoagulantia eller drepanocytose), med dårlig kontrol over det intraokulære tryk eller med dårlig overholdelse af anbefalet behandling, bør indlægges.

Orale og topiske NSAID'er er kontraindiceret, fordi de kan bidrage til tilbagevendende blødninger.

Intraokulært tryk kan stige akut (inden for timer, normalt hos patienter med drepanocytose eller seglcelleegenskaber), eller måneder og år senere.

Derfor bør det intraokulære tryk overvåges dagligt i flere dage og derefter regelmæssigt i de følgende uger og måneder, og hvis der opstår symptomer (f.eks. øjensmerter, nedsat syn, kvalme, svarende til symptomerne på akut vinkel-lukkende glaukom).

Hvis trykket stiger, administreres timolol 0.5 % to gange dagligt, brimonidin 0.2 % eller 0.15 % to gange dagligt, eller begge dele.

Respons på behandling er dikteret af trykket, som ofte overvåges hver 1-2 time, indtil det er kontrolleret eller en signifikant reduktion er påvist; derefter overvåges det normalt 1 eller 2 gange om dagen.

Midriatiske dråber (f.eks. scopolamin 0.25 % 3 gange/dag eller atropin 1 % 3 gange/dag i 5 dage) og topiske kortikosteroider (f.eks. prednisolonacetat 1 % 4 til 8 gange/dag i 2 til 3 uger) administreres ofte for at reducere inflammation og ardannelse.

Hvis blødningen opstår igen, bør en øjenlæge konsulteres for behandling.

Administration af aminocapronsyre 50 til 100 mg/kg oralt hver 4. time (ikke over 30 g/dag) i 5 dage eller tranexamsyre 25 mg/kg oralt givet 3 gange/dag i 5 til 7 dage kan reducere tilbagevendende blødninger og myotonisk eller mydriatiske lægemidler bør også ordineres.

Sjældent kræver tilbagevendende blødning med sekundær glaukom kirurgisk evakuering af blodet.

Skader og flænger, men også orbital fraktur

Orbital fraktur opstår, når stumpt traume skubber orbitalindholdet gennem en af ​​de mere skrøbelige vægge i orbitten, typisk gulvet.

Brud på mediale væg og tag kan også forekomme.

Orbital blødning kan forårsage komplikationer såsom infraorbital nerveindfangning, øjenlågsødem og ekkymose.

Patienter kan have orbital- eller ansigtssmerter, diplopi, enophthalmos, hypoæstesi i kinden og overlæben (på grund af infraorbital nerveskade), epistaxis og subkutan emfysem.

Andre ansigtsskader eller brud bør også udelukkes.

Diagnose stilles bedst ved brug af tyndtlags-CT gennem ansigtsskelettet.

Hvis okulær motilitet er svækket (f.eks. forårsager diplopi), bør de ekstraokulære muskler vurderes for tegn på fastklemning.

Hvis der er diplopi eller kosmetisk uacceptabel enophthalmos, kan kirurgisk reparation være indiceret.

Patienter bør fortælles om at undgå at pudse næse for at forhindre orbital compartment syndrom fra luftrefluks.

Brugen af ​​en topisk vasokonstriktor i 2 til 3 dage kan lindre epistaxis.

Orale antibiotika kan bruges, hvis patienter har bihulebetændelse.

Orbital kompartment syndrom

Orbital compartment syndrom er en oftalmisk nødsituation.

Orbital kompartmentsyndrom opstår, når det intraokulære tryk pludselig stiger, normalt på grund af traumer, hvilket forårsager blødning.

Symptomer kan omfatte pludseligt tab af syn, såvel som dobbeltsyn, øjensmerter, hævelse af øjenlåg og blå mærker.

Objektiv undersøgelse kan vise nedsat syn, kemose, afferent pupildefekt, proptose, oftalmoplegi og forhøjet intraokulært tryk.

Diagnosen er klinisk, og behandlingen bør ikke forsinkes til billeddiagnostik.

Behandlingen består af øjeblikkelig lateral kantolyse (kirurgisk eksponering af den laterale kantalsenen med indsnit i dens nedre gren) efterfulgt af:

• Overvågning med eventuel indlæggelse med elevation af sengehovedet til 45°.
• behandling af forhøjet intraokulært tryk som ved akut vinkel-lukkende glaukom
• Tilbageførsel af enhver koagulopati
• Forebyggelse af yderligere stigning i intraokulært tryk (forebyggelse eller reduktion af smerte, kvalme, hoste, spændinger, svær hypertension)
• Påføring af is- eller kolde pakker

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Autoimmune sygdomme: Sandet i øjnene af Sjögrens syndrom

Hornhindeafskrabninger og fremmedlegemer i øjet: Hvad skal man gøre? Diagnose og behandling

Retningslinje for sårpleje (Del 2) – Forbindingsafskrabninger og flænger

Kilde:

MSD