Lumbalpunktur er en kirurgisk procedure, der bruges til at udtrække cerebrospinalvæsken produceret af choroideus plexuserne, som strømmer i rygsøjlens rygsøjlekanal, i de subarachnoidale rum og i hjernens ventrikler

LP, Lumbalpunktur, bruges til at:

• Vurder intrakranielt tryk og cerebrospinalvæskesammensætning (se tabel Cerebrospinalvæskeabnormiteter ved forskellige lidelser)
• Reducer det intrakranielle tryk terapeutisk (f.eks. idiopatisk endokraniel hypertension)
• Administrer intratekale lægemidler eller et røntgenfast kontrastmiddel til myelografi

Kontraindikationer for LP omfatter

• Infektion på stikstedet
• Hæmoragisk diatese
• Øget endokranielt tryk sekundært til en endokraniel masselæsion, obstruktion af udstrømning af cerebrospinalvæske (f.eks. på grund af akveduktal stenose eller Chiari I-misdannelse) eller cerebrospinalvæskeblokering i spinal ledning (f.eks. på grund af en kompressiv spinal tumor)

Hvis der er papilleødem eller fokale neurologiske mangler, bør CT eller MR udføres før lumbalpunktur for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en masse, der kan forårsage transtentorial eller cerebellar herniation.

Lumbalpunkturprocedure

Til proceduren placeres patienten typisk i venstre lateral decubitus (hvis lægen er højrehåndet; for at lette indføringen af ​​nålen i lumbalcisterne, red).

En samarbejdende patient bliver bedt om at kramme knæene og løfte dem op (mod hagen) bøjet og led så langt som muligt.

Plejepersonale bør holde patienter, der ikke kan opretholde denne stilling, ellers kan søjlen bøjes bedre ved at sidde patienten, især overvægtige patienter, på den ene side af sengen og bøje sig frem over udtræksbordet ved siden af ​​sengen.

Et område med en diameter på 20 cm vaskes med jodtinktur og renses derefter med alkohol for at fjerne jodet og forhindre dets indføring i det subaraknoideale rum.

En spindelmonteret spinal tap-nål indsættes i mellemrummet mellem L3 og L4 eller L4 og L5 (den spinous proces af L4 er typisk placeret på linjen, der forbinder postero-superior hoftebenskammene); nålen er rettet rostralt mod patientens navle og holdes altid parallelt med gulvet.

Indtræden i det subarachnoidale rum er ofte forbundet med en genkendelig fornemmelse (pop); guiden fjernes for at lade cerebrospinalvæsken dræne.

Trykket ved indføring måles ved hjælp af en trykmåler; 4 rør fyldes med ca. 2-10 ml cerebrospinalvæske til undersøgelse.

Indstiksstedet dækkes derefter med et sterilt klæbeplaster.

Hovedpine efter lumbal punktering forekommer hos omkring 10 % af patienterne.

Farve på cerebrospinalvæsken

Normal CSF er klar og farveløs; ≥ 300 celler/muL resulterer i et uigennemsigtigt udseende eller uklarhed af CSF.

Tilstedeværelsen af ​​blod kan skyldes en traumatisk punktering (skubber nålen for dybt ind i venøs plexus langs den forreste spinalkanal) eller en subaraknoidal blødning.

En traumatisk punktering er kendetegnet ved

• Gradvis kompensation af cerebrospinalvæske mellem 1. og 4. rør (bekræftet af et fald i antallet af røde blodlegemer)
• Fravær af xanthochromia (gullig cerebrospinalvæske på grund af lyserede røde blodlegemer) i en centrifugeret prøve
• Friske ikke-knusede blodlegemer

Ved intrinsisk subaraknoidal blødning forbliver cerebrospinalvæske ensartet hæmatisk i alle opsamlede rør; xanthochromia er ofte til stede, hvis der er gået flere timer siden slagtilfældet; røde blodlegemer er generelt ældre og flossede i udseende.

En svagt gul CSF kan også skyldes øgede senile chromogener, svær gulsot eller øget proteinindhold (> 100 mg/dL).

Antal celler og glukose- og proteinniveauer i cerebrospinalvæsken

Celletællinger og differentialtællinger og glucose- og proteinniveauer er nyttige i den diagnostiske proces af mange neurologiske sygdomme (se tabel Ændringer i CSF ved forskellige sygdomme).

Normalt er det normale forhold mellem blodsukker og CSF omkring 0.6, og undtagen i tilfælde af alvorlig hypoglykæmi er CSF sædvanligvis > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

En stigning i cerebrospinalvæskeprotein (> 50 mg/dL) er et følsomt, men ikke-specifikt sygdomsindeks; en stigning i protein op til > 500 mg/dL forekommer ved purulent meningitis, fremskreden tuberkuløs meningitis, fuldstændig CSF-blokering af rygmarvstumor eller i tilfælde af blodig lumbalpunktur.

Særlige tests for globuliner (sædvanligvis < 15%), oligoklonale bånd og myelin basisprotein hjælper med at diagnosticere demyeliniserende sygdomme.

Rachicentesis: farvning, analyse og dyrkning af cerebrospinalvæske

Hvis der er mistanke om en infektion, farves det centrifugerede CSF-sediment for følgende:

• Bakterier (Gram-farve)
• Tuberkulose (syrefast eller immunfluorescerende farvning)
• Cryptococcus sp (indisk blæk)

Større mængder væske (10 ml) øger chancerne for at opdage patogenet, især syreresistente baciller og nogle typer svampe, ved farvning og dyrkning.

I den tidlige fase af meningokok-meningitis eller i tilfælde af svær leukopeni kan cerebrospinalvæskeproteiner være for lave til, at bakterierne kan hæfte sig til objektglasset under Gram-farvning, hvilket giver et falsk-negativt resultat.

Blanding af en dråbe aseptisk serum med CSF-sedimentet forhindrer dette problem.

Når der er mistanke om hæmoragisk meningoencephalitis, bruges et frisk præparat til at søge efter amøber.

Latexpartikelagglutinationstesten og koagglutinationstesten kan muliggøre hurtig identifikation af bakterier, især når farvning og dyrkning er negative (f.eks. ved delvist behandlet meningitis).

Cerebrospinalvæske bør dyrkes under aerobe og anaerobe forhold for syreresistente baciller og myceter.

Vira isoleres sjældent fra cerebrospinalvæske, bortset fra enterovira.

Kommercielt tilgængelige paneler er tilgængelige til identifikation af virale antistoffer.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) testning og kryptokokantigentestning udføres ofte rutinemæssigt.

Polymerase Chain Reaction (PCR)-baserede tests for herpes simplex-virus og andre CNS-patogener er i stigende grad tilgængelige.

Læs også:

Ambulance Professionel rygsmertekrig: Teknologi, kan du hjælpe mig?

Lumbago: Hvad det er og hvordan man behandler det

Perkutan diskektomi til diskusprolaps

Kilde:

MSD