Frattura della spalla e dell'omero prossimale: Sintomi und Heilung

da Cristiano Antonio il Runter 6, 2022

La frattura dell'omero prossimale ist eine frattura molto comune della spalla. Particolarmente comune negli individui anziani a causa dell'osteoporosi, l'omero prossimale è tra le ossa che si rompono più frequentemente in una spalla

Infatti, nei pazienti di età superiore ai 65 anni, le fratture dell'omero prossimale sono al terzo posto come frequenza (dopo le fratture dell'anca e le fratture del polso).

Una frattura dell'omero prossimale si verifica quando la sfera dell'articolazione della spalla, la testa dell'omero (l'osso del braccio) si rompe

La Bruch quindi si localizza in cima all'osso del braccio (omero).

La maggior parte delle fratture dell'omero prossimale non sono scomposte (non sono fuori posizione), ma circa il 15-20% di queste fratture sono scomposte e queste possono richiedere un trattamento più invasivo.

Altro aspetto importante è che in queste frattura può capitare che visia una lesione associata dei tendini della „cuffia dei rotatori“ che può aggravare la prognosi della guarigione.

Il problema più significativo riguardo il trattamento delle fratture dell'omero prossimale è che, a prescindere dal tipo di trattamento, gli esiti talvolta non sono molto soddisfacenti in termini di recupero funzionale.

Viele Patienten, die dieses Unglück erlebt haben, haben weder die Kraft noch die Mobilität der Spalla verloren, auch mit einer angemessenen Behandlung.

Le fratture scomposte dell'omero prossimale

Quando i frammenti dell'osso rotto non sono allineati correttamente, la frattura la chiameremo „scomposta“.

Nelle fratture dell'omero prossimale, la gravità spesso dipende da quanti pezzi di quest'osso sono rotti e quanti sono scomposti.

L'omero prossimale è suddiviso in quattro „parti“ che possono rompersi diventando quindi „frammenti“, quindi una frattura si può scomporre in 2 frammenti, 3 frammenti, o in 4 frammenti principali (una frattura non scomposta, per definizione è in 2 frammenti ).

In generale, quanto più numerosi sono i frammenti della frattura e sono scomposti, tanto peggiore è la prognosi cioè la capacità di guarire e tanto maggiore e la possibilità che i pezzi fratturati vadano in necrosi cioè cioè muoiano e debbano essere eventualmente sostituitiic con protesi.

Le porzioni che costituiscono l'omero prossimale sono chiamate: tuberosità (tuberosità maggiore e minore), la testa omerale (la sfera della spalla), e la diafisi omerale.

Le tuberosità sono vicine alla testa dell'omero, e sono quelle parti di osso dove si inseriscono i principali muscoli della cuffia dei rotatori.

Per Considerare un frammento scomposto, bisogna che esso sia separato dalla sua posizione normale di più di 2 millimetri o sia ruotato per più di 15 gradi.

Ursache della frattura ad omero e spalla

Normalmente queste fratture sono provocate o da un colpo diretto alla spalla oppure da una colpo indiretto che si verifica in seguito ad una caduta sulla mano con l'arto teso.

Diesem Bruch mangelte es unter Umständen an einer erhöhten Energie (vorbei an sportlichen Ereignissen) während der Karriere, denn der größte Teil der Spannungen bestimmte eine vielschichtige, verbundene Fraktion, in aller Ruhe, und ein Gewinn aus den Hauptartikeln.

Nei pazienti anziani con osso osteoporotico, è enoughe talvolta anche un trauma a bassa energia (una banale caduta a terra).

Altri meccanismi supplementari traumatici sono: le contrazioni muscolari brutale comiziali e/o le scosse elettriche.

Symptome

Le fratture dell'omero prossimale possono essere molto dolorose e possono rendere difficile anche spostare semplicemente il braccio.

Andere Symptome sind:

Spalla cadente (im Bass und im Avanti).
Es besteht keine Handlungsunfähigkeit, die Person aus gesundheitlichen Gründen zu belasten.
Parästhesie, Sehstörung, Formicolii, alla mano.
Ein charakteristisches Ematom in der inneren Region des Rückens, das bis zum letzten Mal ankommen kann (das Ematom von Hennequin).

Medizinische Untersuchung

Während des Besuchs wurde der Arzt nach Hause geschickt und die Frattura überprüft.

Dopo aver Discussion dell'infortunio e aver parlato dei sintomi, il medico esaminerà la vostra spalla.

Der Arzt muss darauf achten, dass Sie sich entspannen, um sicherzustellen, dass Sie nervös sind oder nicht gesund sind, bevor Sie sich auf den Weg machen.

Um die Position und die Schwerkraft des Patienten individuell zu bestimmen, muss der Arzt eine Röntgenaufnahme durchführen.

Spesso verranno eseguiti i raggi X di utta la spalla perificare the presenza ofulteriori läsioni.

Da dies in der Vorbereitung eines chirurgischen Eingriffs der Fall ist, kann Ihr Arzt ein TAC anordnen, um die Frattura vorab im Detail zu bearbeiten und die entsprechende Behandlung in Ihrem Fall durchzuführen.

Andere esami kommen eco-color doppler o indagini contrarotografiche saranno eseguite se si sospetta un coinvolgimento vascolare.

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Trattamento della frattura dell'omero prossimale

Tratamento non chirurgico

Circa l'80% delle fratture dell'omero prossimale non sono scomposte (non sono fuori posizione), e queste possono quasi semper essere trattate con un semplice tutore munito di fascia anti-rotatoria.

Die typische Behandlung besteht darin, den Schülern in 3-4 Stunden die Zeit zu nehmen, und dann beginnen sie mit einigen kleinen Übungen in der Bewegung.

Man muss die Garantie fortschreiten lassen, sie wird mitten in der Strahlentherapie überwacht, es besteht die Möglichkeit, die aggressivere Spalla-Potenzierung in Gang zu setzen, und die Garantie wird in etwa 3 Monaten vollständig ausgereift.

Il limite del trattamento non chirurgico ist die Möglichkeit che la spalla, dopo essere stata immobilizzata per molto tempo per consentire la guarigione della frattura, si irrigidisca e perda mobilitá.

Die Starrheit wird dadurch beeinträchtigt und es müssen chirurgische Eingriffe vorgenommen werden, um die Situation zu lösen.

Tratamento chirurgico

In caso di lesioni più gravi, quando la frattura è costituita da più frammenti ed è scomposta (fuori posizione), o anche nelle fratture più semplici nei giovani che hanno bisogno di tornare ad una vita attiva prima, può essere necessario un intervento chirurgico per fissare la frattura, riallinearla o in casi complessi sostituire l'osso danneggiato con una protesi articolare.

Decidere qual'è il miglior trattamento chiurgico dipende da molti fattori, tra cui:

L'età del paziente.
Se l'arto è dominante oppure no.
Die lebendige Aktivität des Patienten.
Die Quantität der Frammenti der Frattura.
Der Grad der Lieferung der Frammenti der Frattura.
Die Erfahrung des Chirurgen.

Die Chirurgie muss die Knochenteile manuell aufteilen und in der Lage sein, zwischen verschiedenen Systemen zu wechseln, oder es wird ein Verfahren zur Reparatur der Spalla mit einem artikulären Schutz durchgeführt.

Osteosintesis

Ich frammenti di osso possono essere fissati, con:

Placche e viti: questo intervento viene Considerato il golden standard ed è l'intervento che, quando esiste l'indicazione, viene Preferred nel nostro reparto OTB. Consente una riduzione ottimale dei frammenti ma soprattutto una stabilizzazione molto solida. Talvolta però è un intervento complesso e che quindi richiede mani esperte per la sua corretta esecuzione.
Chiodi endomidollari (Chiodi infissi all'interno dell'osso cavo). Il vantaggio di questo intervento è la sua esecuzione più semplice per il chirurgo e la minore esposizione (può essere eseguito attraverso piccoli tagli della pelle e senza esporre la frattura). Lo svantaggio, a nostro avviso intollerabile, è che per inserire questo dispositivo di metallo, il chirurgo deve necessariamente danneggiare i tendini della cuffia dei rotatori, che sono i principali motori della spalla, motivo per cui nel nostro reparto è un intervento che non viene proposto quasi mai.
Viti semplici e fili metallici di Kirschner talvolta in combinazione tra loro. Questo sistema non garantisce adeguatra stabilità per cui non consente mobilizzazioni precoci della spalla. Questa opzione in genere viene riservata alle persone anziane o in cattive condizioni generali.
Protesi articolari: quando l'osso è molto danneggiato e soprattutto nelle persone anziane, può capitare che la vascolarizzazione di alcuni frammenti sia irrimediabilmente compromessa motivo per cui si può entscheiden di sostituire tutta o parte dell'articolazione con una protesi della spalla. Se è consigliata una procedura di questo tipo, le opzioni includono una protesi anatomica standard, una endoprotesi, o una protesi inversa. Nei giovani questo intervento deve essere prospettato solo nei casi in cui l'osteosintesi non ha nessuna speranza di successo e questo deve essere valutato con molta attenzione a causa del fatto che le protesi hanno una durata limitata (in media 10-15 anni) e non garantiscono una vita particolarmente attiva.

Frattura dell'omero e della spalla: vantaggi e svantaggi del trattamento chirurgico

Il vantaggio della chirurgia, quando la frattura viene fissata in modo stabile ad esempio con placche e viti, o con chiodi endomidollari, è quell di consentire al paziente di iniziare a muovere subito l'articolazione.

Questo willigt di tornare prima ad una vita attiva e di ridurre il rischio della rigidità e quindi è più wahrscheinlicher che a fine trattamento il paziente recupperi più movimento della spalla rispetto al trattamento non chirurgico ein.

Dies bedeutet jedoch, dass sie mit einer begrenzten Frequenz überprüft werden müssen, was die Gemeinschaft der Chirurgen (anästhesiepflichtig) und die Besonderheiten der orthopädischen Chirurgie wie Infektionen, Verhärtungen, Gefäßläsionen und Nervosität betrifft.

Diese Komplizen sind häufiger bei vielen anderen Menschen anzutreffen, da diese Patienten sich im Allgemeinen für eine Behandlung entscheiden, die nicht chirurgisch ist.