Ultimo appuntamento di questa appassionante tornata di domande che il dottor Fausto D'Agostino ha gentilmente posto per Emergency Live a 20 esperti impegnati a vario titolo nella lotta al Covid-19: ecco cosa ci hanno risposto

 

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Covid-19, le domande agli esperti

1. Allo specialista di Malattie Infettive del Policlinico Umberto I di Roma, il Dott. Giancarlo Ceccarelli, chiedo qual è la modalità di contagio e l'approccio terapeutico nel paziente COVID-19

Le vie di trasmissione della SARS-CoV2 sono ancora oggetto di valutazione sciencea e di indagine. Al momento la modalità di contagio più comune è quella secondaria al contatto stretto con persone infette, ma è possibile anche la trasmissione mediante contatto indiretto con superfici o oggetti pollati dalle secrezioni infette. Πραγματοποίηση, ενδιάμεσο διακριτικό, αδρικαμπάμπι αμπέιμπιν, άλμπουμ ντι κάπιρα, δυναμικότητα, τέρμα, ενδιάμεσος, έρχονται animali domestici. Στο ogni caso quest'ultima evenienza viene thinkata estremamente improbabile allo stato attuale delle conoscenze.

Relativamente all'approccio terapeutico, in linea concettuale dovrebbe essere basato sull'uso di antivirali attivi vers il il patogeno, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Successivamente, thinkato che la COVID-19 viene probabilmente sostenuta da una tempesta citochinica, l'uso di immunomodulanti appare esere una risorsa utile. Sono tuttavia Needari studi dedicati alla includeensione della patogenesi e dei meccanismi di malattia, al momento in fase estremamente preliminare, ανά poter disegnare strategie terapeutiche efficaci. Resta infine l'universo dei potenziali vaccini, la cui realizzazione potrebbe permettere di limare la diffusione pandemica della malattia.

 

2. Quali sono i segni e sintomi di una persona affetta da Coronavirus; Ce ne parla il Dott. Giuseppe Di Domenica, dirigente medico del 118, che ha contratto e superato l'infezione.

Tutto è iniziato con uno stato di malessere generale sfumato e con brividi, all'inizio pensi per il troppo lavoro e per stanchezza, ma appare precoce una febbre che da 37,5 velocemente va a 39, assieme a questo previta la saturazione, εκδ. la dispnea, ti fai l'ecografia ed alle basi inizi lentamente a vedere scomparire le linee A, e sai che questo lascia poca immaginazione, subentra anche una tosse secca e quasi Continua, la συχνότητα Cardiaca aumenta ad ogni piccolo movimentr, il senso , cefalea aumenta assieme ad un artralgia strana, non hai fame e non senti i sapori, o li senti distorti. PO Lentamente dopo tre giorni ed un crisi respiratoria vedi ricomparire le linee A, e lentamente sai che ce l'hai fatta.

 

3. Qual è la diagnosi di gravità del paziente COVID-19; Ci risponde il Dott. Stefano Ianni, Dirigente Medico Anestesia και Rianimazione presso il Policlinico Umberto I di Roma

Una volta che in ospedale abbiamo di fronte un paziente COVID-19, va individuata da quale di quest sindromi è affetto il paziente: malattia semplice, polmonite lieve, polmonite τάφος, ARDS, σήψη, σοκ settico. Possiamo trovarci davanti, quindi, pazienti con una sintomatologia simil-influenzale con febbre, tosse, raffreddore, mialgia, astenia, κάνω εμετό, diarrea, cefalea così come pazienti con sintomi respiratori più importanti come tachidispnea, agitazione psicomotoria e cianosi. A quel punto, dopo un accurato e rapido percorso clinico diagnostico, θα αποφασίσετε να υποστηρίξετε ένα livello respiratorio il paziente con le varie armi a nostra disposizione. Per una iniziale e veloce classificazione della gravità del paziente ci si avvale dell'anamnesi, della clinica, della valutazione multiparametrica delle funzioni vitali, di esami strumentali (Tac Torace, Eco Torace), di esami ematochimici (PH,P2F/Principalmente da EGA arterioso, emocromo, indici di flogosi e indici renali, epatici, coagulativi, PCT). Συγκεκριμένα, per i malati gravi, si nota all'EGA arterioso un quadro prevalente di sola ipossia con rara ipercapnia, anzi ci ritroviamo spesso di fronte pazienti con P/F < 200 mmHg ed una clinica variabile, a volte solo una compaensatorap. Il MEWS (Modified Early Warning Score) è un utile system di Valutazione Esclusivamente Clinico, Utilizzabile in contesti epidemici, finalizzato alla identificazione del setting assistenziale appropriato. Esso comprende l'analisi dei seguenti dati fisiologici: frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sistolica, temperatura corporea, sintomi neurologici.

 

4. Si sente parlare ripetutamente del tampone faringeo. Ho chiesto come funziona il test per la diagnosi del Coronarovirus al Professor Giovanni Di Bonaventura, Responsabile dell'UO di "Microbiologia e Microbiologia Clinica", presso il Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST) dell'Università "G. d'Annunzio »di Chieti-Pescara.

La ricerca diretta di SARS-CoV-2 viene effettuata su campioni biologici prelevati dalle vie αναπνευστική συσκευή. Nei pazienti ambulatoriali si effettua sia il tampone naso-faringeo che oro-faringeo ανά la raccolta delle secrezioni nasali e faringee. Nel caso di pazienti con malattia αναπνευστικός τάφος, si puicicereere anche al prelievo delle secrezioni mucosali delle basse vie aeree mediante raccolta dell'espettorato, aspirato endotracheale, lavaggio bronco-alveolare.

Il campione viene quindi sottoposto ad indagine mololare (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφής σε πραγματικό χρόνο, rRT-PCR) ανά ιεραρχικό dell'RNA virale: nella prima fase si Procede alla estrazione dell'acido nucleico; se presente, esso verrà successivamente amplificato per la ricerca di marcatori genici (N, E, S, RdRP) ειδικότητα ανά SARS-CoV-2. La presenza di uno o più geni indicherà la positività all'infezione che, tuttavia, requiterà di successiva conferma mediante sequenziamento genico.

 

5. Al Καθ. Alessandro Genovesi, Associato di Microbiologia presso Humanitas University di Bergamo, ho chiesto se il tampone è un utile follow up per gli operatori sanitari.

Το L'utilizzo del tampone έρχεται μετά από προβολή χωρίς ραπσέντα, ad oggi, la soluzione al problema, né è la più sostenibile. In questo momento, la cosa migliore che possiamo fare con i mezzi che abbiamo, è intercettare gli operatori sintomatici e sottoporli al tampone mediante Controlli giornalieri sul luogo di lavoro e utilizzare i DPI corretti nell'esercizio della professione, che sono una protiione ma anche per chi sta a loro vicino, στο caso di positività asintomatica del medico o infermiere. Del resto, la presenza di risultati falsi negativi al tampone già nei pazienti sintomatici a maggior ragione ci scoraggia dall'utilizzare questo strumento diagnostico a tappeto nei soggetti asintomatici. Mi auguro che nelle prossime settimane, quando capiremo meglio l'andamento sierologico di questa particolare infezione, sarà possibile utilizzare test di screening più adatti che già sono al vaglio delle organizzazioni scienceifiche internazionali.

6. Il Dott Fernando Smaldone, Radiologo presso l'Ospedale di Cesena, ci descrive l'imaging polmonare nei pazienti affetti da Coronavirus.

Le manifestazioni radiografiche di un polmone in corso di infezione da COVID-19 sono rappresentate da disomogenee opacità ad interessamento interstiziale mono o bilaterali a prevalente interessamento dei campi polmonari medio-inferiori. Queste alterazioni, in relazione al quadro evolutivo, appaiono all 'indagine TC έρχονται opacità' a vetro smerigliato 'con possibile tendenza alla confluenza, Associate ad un ispessimento dell'interstizio polmonare con prevalenza dei territori periferici a distribi virale, ricordando però che non sono segni esclusivi della patologia da COVID-19

 

7. Adesso più che mai, l'utilizzo dell'ecografia in επείγον-urgenza è di estrema importanza per la valutazione rapida del polmone, ce ne parla Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica in Urgenza presso l'AO Cannizzaro di Catania, pioniere dell'Ecofast στην Ιταλία.

Nella dispnea acuta da COVID-19, caratterizzata da un'evoluzione Clinica assai insidiosa e rappresentata precocemente da forme flogistiche interstiziali che evolvono più tardi nelle forme ενοποιητικό, è ormai ampiamente dimostrato come l'impiego dell'ecografia 'approfondita stadiazione Clinica e il monitoraggio non invasivo delle sequele Cliniche. Στο più, è una tecnica semplice da eseguire, basso costo, non invasiva, e, seppur eseguita al letto del paziente, è riproducibile con alta sensibilità e specificità soprattutto se fortemente korelataata con la Clinica. Pertanto, può essere thinkata una valida alternativa alla radiografia del torace tradizionale e alla TC ροπή

Ecograficamente, le forme precoci di sindrome interstiziale si rendono proofi con multi aree focali di linee B ξεχωριστά oa banda che possono evolvere progressivamente in quadri di diffuso polmone bianco, (white paru), caratterizzato da confluenza diffusa e massiva di linee B, che di fatto è uno stato preconsolidativo (fase preconsolidativa) o comunque che εξελίσσεται ταχύτατα σε uno statoolidativo con epatizzazione del parenchima polmonare.

Covid-19, qualche θεωρούμενο συμπέρασμα

Questa pandemia si configura come una sfida senza precedenti che l'intera umanità è chiamata a fronteggiare. Gli attori principali di questa lotta sono gli operatori sanitari, che stanno dimostrando di vivere il proprio impegno lavorativo in modo eroico, έλα مشن. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a rischio la vita di ciascuno di loro. Sarà fondamentale organzarsi fastamente per garantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto, indipendentemente dalla nazionalità di appartenenza. Ciò che porterà a sconfiggere la pandemia sarà la capacità di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in modo trasparente e lealmente cooperativo, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando efficaci nella lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie, delle quali alcune già vinte. Questo ci dà la possibilità di pensare positivo e di remare tutti insieme per il raggiungimento di un obiettivo comune. Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato “Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo importanti e mustari, tutti chiamati a remare insieme, tutti bisognosi di confortarci a vicenda.” Stringiamoci in una sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico αόρατο!

Ντοτ. Fausto D'Agostino

CENTRO DI FORMAZIONE MEDICA

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Κορονοϊός, le fonti

1. Giancarlo Ceccarelli, Specialista στο Malattie Infettive e in Salute Globale e Migrazioni, Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente Medico Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive della Sapienza Università di Roma, Consulente Infettivologo dei reparti di Terapia Intensiva
2. Ντοτ. Giuseppe Di Domenica, Dirigente Medico ARES 118, Docente di Ecografia POC Emergenza-Urgenza Università di Roma “Sapienza” e Università “Campus Bio-Medico”

3. Ντοτ. Stefano Ianni, Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Roma

4. Καθ. Giovanni Di Bonaventura, Responsabile UO «Microbiologia e Microbiologia Clinica», Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST), Università «G. d'Annunzio »di Chieti-Pescara

5. Καθ. Alessandro Genovesi, Referente per la Microbiologia e Virologia del laboratorio analisi della Clinica Humanitas Gavazzeni di Bergamo. Professorore Associato di Microbiologia presso Humanitas University

6. Ντοτ. Fernando Smaldone, Specialista in Radiodiagnostica, Dirigente Medico Unità Operativa di Radiodiagnostica e Radiologia Interventistica, Ospedale M. Bufalini, Cesena

7. Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica στην Ουργέντζα. Direttore Scuola Ospedaliera SIUMB Ecografia στην Urgenza. AO ανά l'Emergenza Cannizzaro, Κατάνια