Il tourniquet, ελάτε già scritto στο altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di Discusse στο modo alquanto Continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019

Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) Ranawat, MD, Ιατρικό Κολλέγιο del Weill Cornell και Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής - partendo da un caso Clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.

Il caso Clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una Procedura senza torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI »

Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era “Pro”: hai bisogno del αιμοστατικός επίδεσμος per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.

Il τσιμέντο, ανά inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.

Δρ. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è requario un tourniquet ανά visualizzare adeguatamente l'articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza τουρνουά, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita stablee di sangue.

La prima Procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.

Il fatto di non usarlo, ένα detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.

Attualmente, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio utilizza il τουρνουά.

E 'di fatto uno standard Clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-sciencea.

La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.

Πρόκειται για το permette, στο altre parole, στο tenere la superficie delle ossa asciutta e συγκατάθεση al τσιμέντο στο fissarsi al meglio.

Il tourniquet, va detto, non solo izine di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.

ΧΙΡΟΥΡΓΙΑ, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il τσιμέντο.

Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Πραγματοποίηση, μη αξιοποίηση, μη συναρπαστική, χειρουργική επέμβαση στην επιχείρηση.

Π.χ. vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una θεωραζόνη ειδικότητα.

La letteratura rivela risultati contranti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.

Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto διαμάχη.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di Controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.

Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopaedic Institute - 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto signifikan, la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.

L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.

Στο un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del τουρνουά.

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza Clinica per il miglioramento della mobilità.

Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenze tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento

Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più στη θεωναζόνη.

La pressione fa riferimento alla largezza del tourniquet και alla circonferenza della coscia del paziente.

Non è il tourniquet, quindi, il problema: è la durata di Applicazione.

Δρ. Krebs ha così concluso il proprio intervento: “i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.

Πέρχε; Perché funzionano.

Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.

Εν κατακλείδι, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. "

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, ελάτε avret capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, ΤΟΥΡΝΙΚΟΥ ΑΡΙΘ

Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professorore Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che “i tourniquet sono pericolosi”

Καθηγητής Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, ένα volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.

"Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet" riduce al minimo la perdita di sangue, si pued vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di τσιμενταζόνη, κ.λπ.

Su questo sono d'accordo.

Ma l'uso prolungato di un tourniquet, ανά esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. "

Καθηγητής Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro στο Σουάβο.

Ha ben presto narato di un caso con anestesia spinale.

Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad antibiotici ανά via endovenosa o acido tranexamico (TXA)

Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto «laccio emostatico venoso» perché rallenterebbe le cose.

“Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera prosedurura deve essere eseguita στο flessione! "

Il professore ha proseguito affermando: «espongo in flessione.

Tolgo il menisco laterale στο flessione.

Cauterizzo il geniculato inferiore laterale στο flessione.

Πόι εσέγουο και μιέ ταγλί.

Se l'anestesista st pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il τουρνουά.

Se tutti lavorano στη μοίρα, lo si può anche tenere abbassato ανά tutto il tempo.

POI si può τσιμέντο ή μη τσιμέντο - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può fare una chiusura σε πλαστελίνη.

Σημειακό περιστέρι και κάμπινγκ περιστασιακά, σε αντίθεση με το conua situazione del bagno di sangue illustrato στο precedenza dal collga. "

«Se si lava quell'osso, si può fare una prosedurura senza l'uso τσιμέντο.

Puoi fare tutto quello che vuoi.

Ma ecco il mio punto: farlo senza τουρνουά è una tecnica.

E ανά farlo bene bisogna farlo tante volte.

NESSUN TOURNIQUET, MA LO ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Se si αποφασίζει για την εκδήλωση και για τη συμβολή της εκδήλωσης, για την εκπόνηση, για την αναθεώρηση της απόδοσης, το vascolare difficile στο cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.

Ιστορικό κεκτημένου στο abilità non avviene da un giorno all'altro. "

La chiusura è altrettanto σημαντικό.

Ο καθηγητής Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.

Utilizzare Dermabond o qualsiasi tipo di τσιμέντο.

Questi sono i passaggi illustrati dal καθηγητής Ranawat.

Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben σημείωση.

Το τέμπο è uno di quelli. «Seeteete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio στο οφειλόμενο μετάλλευμα, è meglio che είναι αμετάβλητο ένα farlo senza laccio emostatico.

Insegno semper και miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Ενημερωτικά μηνύματα emostatico permette agli antibiotics e alla TXA di entrare per via endovenosa e rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

Εκτός έδρας, δεν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να σημειωθεί, ότι δεν θα έπρεπε να υπάρχει. "

Queste le due posizioni, ποικίλες και μη potrebbero essere. Σε οριστικά quella che emerge è una oportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

ΑΝΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ:

ΤΟΥΡΝΙΚΟ, ΣΦΑΤΙΑΜΟ ΦΑΛΣΙ ΜΗΤΙ ΕΙΔΗ

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FONTI DELL'ARTICOLO:

ΕΠΙΣΚΕΨΗ IL SITO DI ORTOSUMMIT

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