Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Il più Σημαντικό tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui recto è di 20: 1.

Il mantenimento di Tale repporto dipende στο Massima Parte Dalla αερισμός polmonare, la quale regola la tensione di CO2 nel sangue.

Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:

• La CO2 attraverso and polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
• Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati

I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 e 25 meq/l di πλάσμα.

Ισορροπία όξινης βάσης: fisiopatologia

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterato il normale equilibrio όξινη βάση.

I Rispettivi abbassamento ed innalzamento del ph poshono venire ένα mancare grazie ένα meccanismi di compenso.

La distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metabolica and respiratoria dell'equilibrio όξινης βάσης.

Se il pH non si modifica => όξινη ή αλκαλική αντιστάθμιση

Se il pH si modifica => οξύτητα ή αντιστάθμιση αλκαλίου

Esempi:

• Disordini semplici dell'equilibrio όξινης βάσης: μεταβολικός ανά διττανθρακικό πλασματικό και chetoacidosico του διαβήτη.
• Disordini misti (metabolico e respiratorio): riduzione bicarbonati plasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilazione alveolare.
• Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.

ACIDOSI METABOLICA

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidosi metabolica, αιτία ανιονικού χάσματος βάσης:

Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negative: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = χάσμα anionico = -8 m moli/L;

Su questa βάση le acidosi posso essere divise σε 2 γκρουπ:

Con GAP ANIONICO NORMAL: non è modificato il valore del gap anionico su scritto.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

διάρροια διάρροια;

Con GAP ANIONICO AUMENTATO:  il valore del gap anionico è aumentato

acidosi lattica, in caso di: ipotensione, shunt artero-venosi, clusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-acidosi in corso diabete mellito.

intossicazione, da: metanolo o salicilati;

INSUFFICIENZA RENALE

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche ναυτία, κάνω εμετό, Rischio di Aritmie στο Un Cuore Già Combromesso, Ipotensione Sino Allo Shock Cardiogeno.

AI SEGNI E SINTOMI CITATI VANNO AGGIUNTI QUELLI CARATATRISTICI DI CIASCUNA DELLE FORTE ETIOLOGICICHE CITITE.

Σημείωση: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tolerate e vi può essere solo polipnea.

Τα δεδομένα του εργαστηρίου:

• pH ≤ 7,36
• pCO2 κανονικό ή μειωμένο
• HCO3– < 22 mEq/l
• οξύ των ούρων

Ο μεταβολισμός του οξέος: ο οργανισμός όλων των οξέων

Ταμποναμέντο:

Extracellulare Tamponamento: Distribuzione extracellulare delle valenze acide;

tamponamento intracellulare

Αντισταθμιστική αναπνευστική συσκευή:

stimolazione della revirazione polmonare nel tentativo di ridurre la pco2.

Risposta renale: (1) escrezione di ammonio και di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Μεταβολική Terapia dell'acidosi:

somministrazione di sodio bicarbonato;

correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Se vi è diarrea è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica and impiego di loperamide (αντιδιαρροϊκό)

nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di insulina

Nella Intossicazione: Induzione del Vomito E Lavanda Gastrica

nella insufficienza renale: impiego di ACE-inbitori e sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: διάλισι.

ΟΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ (acuta o cronica)

Ορισμός: τάση alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.

2 έντυπα:

• acuta: non compensata dai meccanismi renali
• cronica: compensata dal rene

Αιτία της κυψελιδικής ιpoventilazione

Πολμονάρι:

• πολυμονίτης
• εμφύσημα
• οίδημα polmonare acuto
• τραύμα
• ostruzione delle vie aeree

Εξτραπολμονάρι:

• παχυσαρκία
• cifoscoliosi
• lesioni del SNC

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; confusione mentale

Τα δεδομένα του εργαστηρίου:

• pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
• φυσιολογικό pH o < 7,40 (σε μορφή αντιστάθμισης à < 7,36)
• CO2 totale aumentata
• HCO3– normali o diminuiti nelle forme scompensate
• Οξύ ούρων, soprattutto nell'acidosi scompensata
• Cl– sierico diminuito

Compenso in corso di acidosi respiratoria:

– In acuto: ρυθμιστικό tissutale (con produzione di bicarbonati)

– Cronica: renale

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA

definizione: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

VIENE ESILDATA GENERALMENTE UNA CONDIZIONE BENIGNA, MA VA UGUALMENTE CORRETTA.

Αιτία:

• Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
• Forme da perdita renale di H+: διουρητικά (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
• Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
• Ingestione di Sali alcalini;

Quindi esistono 2 forme di alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (incoercibile vomito, disidratazione, astenia, confusione, κ.λπ.)

Τα δεδομένα του εργαστηρίου:

• pH ≥ 7,42
• pCO2 ≥ 44 mmHg
• HCO3– > 25 mEq/l
• Τα ούρα αλκαλικά

Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+

Στο Condizioni απελπίζεται: somministrazione di acidi.

In ultima ratio: διάλυση.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA

Ορισμός: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 έντυπα:

• acuta: non compensata dai meccanismi renali
• cronica: compensata dal rene

Αιτία:

• Iperventilazione di Origine Polmonare: Pneumopatie
• Iperventilazione di origine extrapolmonare:
• Malattie organiche: εγκεφαλίτης και μηνιγγίτης, νεοπλασία, υπερτιρεοειδισμός και αναιμία
• Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva ανησυχία
• Alterazioni sintomatiche: evoluzione della febbre e dolore
• Condizioni traumatiche: traumi, disturbi dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
• Assunzione di farmaci: salicilati in primis

Segni e sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: ναυτία, εμετός, parestesie, aritmie; πιθανή εξέλιξη σε κώμα.

Complicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: τετανία, σπασμός, παρέστη; palpitazioni ed extrasistoli cardiache.

Τα δεδομένα του εργαστηρίου:

• pCO2 ridotta (< 36 mmHg)
• CO2 totale ridotta (< 25 mEq/l)
• HCO3– υπολείμματα
• pH normale o aumentato nelle forme scompensate (< 7,42)
• αλκαλικά ούρα
• Cl– sierico aumentato
• K+ sierico diminuito

Compenso: Tampone Tessutale, Aumento della produzione del lattato;

cronicamente: ρένι

Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.

Ανά έγκριση

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Fonte dell'articolo

Medicina Online