Riprendiamo con questo articolo un elaborato del 2015 circa le raccomandazione κ.α corretta scelta del calibro dell'accesso venoso, σοπράτο Emergenza / urgenza, σια εσσα επιπλέον ospedaliera ότι intra ospedaliera.

Ελάτε ricorderete il gruppo di studio ΕΔΩΣΕ ΚΕΛΥΤ nel 2016 aggiornava le raccomandazioni sugli αξεσουάρ venosi con la tabella sotto riportata e tradotta dallo scrivente.

Ancora una volta veniva quindi confermato uno degli assunti, ovvero che la scelta del calibro dell'ago cannula doveva prevedere il minimo calibro possibile e la zona di inserzione più periferica possibile.

Le evidenze συμβουλή infatti che in tal modo si hanno meno rischi di flebiti (soprattutto in pazienti anziani e defedati) e di eventi avversi, oltre a contenere disagi ai Pazienti dovuti a stravasi o posizioni scomode del device (la famigerata cubitale mediana o «piega del gomito»!) e di conseguenza minor speca e miglior συμμόρφωση στο favore di una facilityata guarigione.

Ovvio che nei casi di requità di ripristino volemico occorrono calibri ben più performanti.

Parliamo dei calibri… e del “forse non tutti sanno che”

Il "Μετρητής" serviva (e serve tuttora) a dare una indicazione di misura dei fucili a canna liscia (ormai in disuso!) στο relazione alle palle στο piombo. In Medicina (e in Infermieristica) corisponde al numero di cateteri che entrano in un cm2.

Ne consegue che il "G" - Gauge ΜΗ è uno standard E CHE LA PORTATA E LE DIMENSIONI VARIANO A Η SECONDA DELLA DITTA CHE ΠΑΡΑΓΩΓΕΙ ΣΥΣΚΕΥΗ IL.

Ένα volte può essere indicata la misura στο Franch (Fr) o Charrier (Ch) - sono ισοδύναμο - il Franch misura il diametro esterno; 1 Fr (o Ch) Corisponde a 0,33 mm (9 Fr = περίπου 3 mm)

La tabella qui sotto riportata è una delle tante che si possono trovare dalle varie ditte produttrici, tanto per fare un esempio, l'attuale ditta che rifornisce la nostra UO fornisce cateteri venosi G20 con una portata di 65 ml / λεπτό χωρίς πρεσών.

 

Quindi SEMPER bene il calibro più piccolo nella posizione più periferica - escludendo il trauma; ΟΧΙ.

 

 

Στο ospedale lavorano στο tanti. Il primo pezzo quello della "Χρυσή ώρα" la fanno "quelli fuori" che, se son professionalisti e non σχήμα περιστασιακή προσθήκη όλων 'επείγον, sanno cosa, ελάτε soprattutto perché εφαρμόστε un πιστοποιητικό συσκευή.

Dopo un confronto con l'UO di radiologia è infatti scaturito il δίλημμα. I kolghi radiologi mi informano che con determinati tipi di indagine e determinati composti - i mezi di kontra - vi è la αναγκαίο ντι in νιεζόνιο στην πομπού con elevata velocità di infusione. Data la natura dell'indagine: διαφημίσεις. la valutazione di un Circolo cerebrale o polmonare, è bene prevedere un αξεσουάρ venoso di grosso calibro.

La letteratura, a liveello di raccomandazioni può venirci in aiuto così come i produttori di mezzi di contrasto interpellati ed i radiology (tecnici e medici), che mi fanno notare alcune particolarità: i mezzi di contrasto hanno una viscosità ed una densità speca; la natura della diagnostica determina la velocità di infusione.

Συγκεκριμένα l'ACR - American College of Radiologist informa nelle sue raccomandazioni che:

«Τα μέσα ενδοφλέβιας αντίθεσης θα πρέπει να χορηγούνται από εγχυτήρα ισχύος μέσω ενός εύκαμπτου πλαστικού σωληνίσκου. Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση μεταλλικών βελόνων για έγχυση ισχύος. Επιπλέον, ο ρυθμός ροής πρέπει να είναι κατάλληλος για το περιτύπωμα του καθετήρα που χρησιμοποιείται. Αν και οι καθετήρες 22-gauge μπορούν να ανεχθούν ρυθμούς ροής έως 5 ml / sec, προτιμάται ένας καθετήρας 20-gauge ή μεγαλύτερος για ρυθμούς ροής 3 ml / sec ή υψηλότερος. Μια φλεβική αντιβυθική ή μεγάλη αντιβράχια είναι η προτιμώμενη τοποθεσία φλεβικής πρόσβασης για ένεση ισχύος. Εάν χρησιμοποιείται μια πιο περιφερειακή (π.χ. χεριού ή καρπού) θέση φλεβοκέντησης, μπορεί να είναι πιο κατάλληλη ένας ρυθμός ροής όχι μεγαλύτερος από 1.5 ml / sec »,

δηλαδή:

«Il mezzo di contrasto per via endovenosa deve essere somministrato da un iniettore con pompa attraverso una cannula plastica flessibile. L'uso di aghi metallici per l'iniezione con pompa deve essere evitato. Inoltre, la portata dovrebbe essere appropriata alla misura del catetere usato.  Απόρριψη ενός 22ου μετρητή possono essere in grado di tollerare i flussi fino a 5 Ml / sec, un catetere a 20 gauge o più grande è preferibile per una portata di 3 ml / sec o superiore. La vena antecubitale dell'avambraccio (o una vena di grosso calibro del braccio) è il sito di accesso venoso preferito per l'iniezione con pompa. Se uno o più accessi periferici (ad esempio mano o Polso sono utilizzati, è consigliabile garantire una portata non superiore 1,5 ml / sec ”

Attualmente il 20G in nostro posso (abbastanza performante) garantisce 1,08 ml / sec (65 ml / λεπτό).

Non si esclude però l'utilizzo contemporaneo di due accessi di calibro più piccolo (con due pompe)

Ne consegue che anche in ambito di Emergenza ospedaliera, nei casi ove prevediamo una successiva e probabile indagine con mezzo di contro (es. Sospetto ictus o embolia polmonare κ.λπ.) è preferibile un calibro 18 G su vena di grosso calibro; questo senza escludere un accesso periferico più piccolo e da reperire in prima battuta per garantire l'ingresso di farmaci o liquidi.

Infine ricordo che il mezzo di contrasto pu contrast essere iniettato anche in via intraossea.

Miti, Leggende, Curiosità e Aneddoti

• vene del piede, della gamba o del collo στο ρεμπένι siemono, si sostituiscono però nel più αναπαραγωγή τέμπο πιθανό
• le prime operazioni di accesso vascolare periferico prevedevano l'uso della sala operatoria, l'apertura della cute, l'isolamento della vena con punti di sutura ed il successivo incanulamento con aghi metallici rigidi e lunghi circuiti in caucciù
• fino almeno a metà degli anni '90 si disquisiva, στην Ιταλία, se l'Infermiere potesse o meno reperire l'accesso venoso! (η διδασκαλία του abbiamo φιγούρα έρχεται ως "medico prelevatore")
• il primo catetere della storia vede la nascita nell'antica Siria e derivava da un condotto ricavato da una pianta, quello freshe invece, da Benjamin Franklin nel 1752 ανά aiutare il fratello malato, ma lo stesso Franklin attribuisce a Francesco Roncelli - Pardino dal 1720, Pardino dal XNUMX, la creazione del συσκευή
• nel 1687 un editto della chiesa, ratificato anche in sede parlamentare, proibì trasfusioni tra uomo e animale (αντίστροφα)
• l'80% dei Pazienti che entrano σε ospedale riceve una terapia endovenosa

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ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. American college of radiologist: https://www.acr.org/~/media/37D84428BF1D4E1B9A3A2918DA9E27A3.pdf
2. Κέντρο παρακολούθησης και πρόληψης λοιμώξεων που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη και έλεγχος της φυματίωσης. Κατευθυντήρια γραμμή Περιφερικός ενδοφλέβιος καθετήρας (PIVC). Υπουργείο Υγείας Queensland Κυβέρνηση 2013
3. giaravina, συνέδριο sibioc 2012 (http://congresso2012.sibioc.it/dia/07NOV2012_11.40_Giavarina.pdf); Κίνδυνος αιμόλυσης στη δειγματοληψία αίματος από περιφερειακό ενδοφλέβιο καθετήρα: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας - Danielis M - PMID: 25392029
4. Quesiti Clinico-Assistenziali - anno 5, n.10, 2014
5. Οδηγίες CDC ATLANTA για την πρόληψη λοιμώξεων που σχετίζονται με τον ενδοαγγειακό καθετήρα. Αύγουστος, 2002