Korinsuficienco: kaŭzoj, simptomoj, testoj por diagnozo kaj kuracado
Korinsuficienco estas unu el la plej oftaj kardiopatioj en la aĝoj de pli ol 65 jaroj. Ĝi karakteriziĝas per la nekapablo de la koro plenumi sian pumpilan funkcion, rezultigante nesufiĉan sangoprovizon al la resto de la korpo kaj "stagnadon" de sango kontraŭflue de la malfunkciaj korĉambroj, kio kondukas al "kongesto" de la tuŝitaj organoj. Ĉi tio ankaŭ nomiĝas korinsuficienco
Kio estas korinsuficienco? El kio ĝi konsistas?
Korinsuficienco estas kronika malsano kies ofteco en Italio estas ĉirkaŭ 2%, sed ĝi fariĝas iom post iom pli ofta kun aĝo kaj en la ina sekso, atingante 15% en ambaŭ seksoj en la pli ol 85 jaroj.
Pro la ĝenerala maljuniĝo de la populacio, ĝi estas nuntempe la kardiovaskula malsano kun la plej alta efiko (1-5 novaj kazoj por 1000 subjektoj / jaro) kaj tropezo (pli ol 100 kazoj por 1000 subjektoj dum 65 jaroj) kaj la ĉefa kaŭzo de enhospitaligo. ĉe homoj pli ol 65-jaraj.
Sistola malkompenso kaj diastola malkompenso
La koro ricevas vejnan sangon de la periferio (per la dekstra atrio kaj ventriklo), antaŭenigas oksigenadon enkondukante ĝin en la pulman cirkuladon, kaj tiam, per la maldekstra atrio kaj ventriklo, puŝas la oksigenitan sangon en la aorton kaj poste en la arteriojn por transporti al ĉiuj organoj kaj ŝtofoj de la korpo.
Komenca distingo do povas esti farita inter:
- Sistola malkompenso, en ĉeesto de reduktita kapablo de maldekstra ventriklo eligi sangon;
- Diastola malkompenso, en ĉeesto de difektita maldekstra ventrikla plenigo.
Ĉar maldekstra ventrikla funkcio estas ofte taksata per la tiel nomata elĵeta frakcio (procento de sango pumpita en la aorton ĉe ĉiu kuntiriĝo (sistolo) de maldekstra ventriklo), kutime kalkulita per ekokardiogramo, pli preciza distingo inter:
- Konservita elĵeta frakcio (aŭ diastola) malkompenso, en kiu la elĵeta frakcio estas pli granda ol 50%.
- Reduktita elĵeta frakcio (aŭ sistola) malkompenso, en kiu la elĵeta frakcio estas malpli ol 40%.
- Iomete reduktita elĵeta frakcio de kompenso, kie la elĵeta frakcio estas inter 40 kaj 49%.
Ĉi tiu klasifiko gravas por la disvolviĝo de pli kaj pli celataj terapioj (kiel ni vidos, nuntempe ekzistas nur provitaj terapioj por reduktita elpenda frakcia malkompenso).
Korinsuficienco: Kiuj estas la kaŭzoj?
La kaŭzo de korinsuficienco kutime estas damaĝo al miokardio, la kora muskolo, kiun povas kaŭzi, ekzemple, koratako aŭ troa streĉo kaŭzita de nekontrolita hipertensio aŭ valva misfunkcio.
La elektrokardiogramo de multaj malkompensitaj pacientoj povas montri maldekstran faskon-branĉan blokon (BBS), ŝanĝon en la disvastigo de la elektra impulso, kiu povas ŝanĝi la mekanikon de la koro, kaŭzante malsinkronecon de kuntiriĝo kaj, sekve, plimalbonigantan koran kuntiran agadon.
Korinsuficienco: riskfaktoroj
Pli detale jenaj estas riskaj faktoroj por malkompenso kun reduktita elĵeta frakcio
- iskemia kormalsano (precipe antaŭa miokardia infarkto)
- valva kora malsano
- hipertensio.
Aliflanke, riskfaktoroj por malkompenso kun konservita elĵeta frakcio estas
- diabeto
- sindromo metabólico
- obesidad
- atria fibrilado
- hipertensio
- ina sekso.
Kiuj estas la simptomoj de korinsuficienco?
En la fruaj stadioj de korinsuficienco, simptomoj povas esti forestantaj aŭ mildaj (kiel ekzemple senspiro post streĉa ekzerco).
Korinsuficienco tamen estas progresema kondiĉo, per kiu simptomoj iom post iom pli videblas, kaŭzante la bezonon serĉi medicinan atenton aŭ kelkfoje necesigi enhospitaligon.
Simptomoj, sekvo de reduktita sangoprovizo al organoj kaj histoj kaj "stagnado" de sango kontraŭflue de malfunkciaj koraj ĉambroj kun "obstrukciĝo" de la tuŝitaj organoj, povas inkluzivi:
- Dispno, tio estas spirmanko, kaŭzita de la amasiĝo de fluido en la pulmoj: komence ĝi aperas post intensa penado, sed iom post iom ankaŭ post milda penado, ripoze kaj eĉ kuŝi kuŝe dum dormo (dekuba dispno), interrompante noktan ripozon kaj devigante sidiĝi.
- Edemo (ŝvelaĵo) en malsupraj membroj (piedoj, maleoloj, kruroj), ankaŭ kaŭzita de amasiĝo de likvaĵo.
- Abdomena ŝvelaĵo kaj / aŭ doloro, denove kaŭzita de fluida amasiĝo, ĉi-kaze en la intestoj.
- Astenio (laceco), kaŭzita de reduktita sangoprovizo al la muskoloj.
- Seka tuso, pro amasiĝo de likvaĵo en la pulmoj.
- Perdo de apetito.
- Malfacileco en koncentriĝo, kaŭzita de reduktita sangoprovizo al la cerbo, kaj, en severaj kazoj, konfuzo.
Korinsuficienco: niveloj de severeco
Surbaze de la simptomoj, kiujn generas fizika agado kaj, sekve, de la grado al kiu ĝi estas limigita, la Novjorka Kora Asocio difinis kvar klasojn de kreskanta severeco (de I ĝis IV) de korinsuficienco:
- Simptomata paciento: kutima fizika agado ne kaŭzas lacecon aŭ dispneon.
- Milda korinsuficienco: Post modera fizika agado (ekz. Grimpi kelkajn ŝtuparojn aŭ nur kelkajn ŝtupojn kun pezo), spiro kaj laceco spertas.
- Modera ĝis severa korinsuficienco: dispno kaj laceco okazas eĉ post minimuma fizika agado, kiel marŝi malpli ol 100 m sur ebena tero laŭ normala ritmo aŭ grimpi ŝtuparejon.
- Severa korinsuficienco: astenio, senspiro kaj laceco okazas eĉ ripoze, sidante aŭ kuŝante.
Diagnozo: kardiologia ekzameno
Akiri fruan diagnozon de korinsuficienco gravas por pli bone administri ĉi tiun kronikan staton, malrapidigante ĝian progresadon kaj tiel helpante plibonigi la vivokvaliton de la paciento.
Tamen diagnozi korinsuficiencon ne ĉiam facilas: la simptomoj ofte fluktuas, laŭ intenseco laŭ la paso de la tagoj.
Cetere, kiel ni vidis, temas pri nespecifaj simptomoj, kiujn pacientoj, precipe maljunaj pacientoj kaj tiuj, kiuj jam luktas kun aliaj malsanoj, emas subtaksi aŭ atribui al aliaj kaŭzoj.
Aliflanke, la ĉeesto de dispneo kaj / aŭ edemo en individuoj kun riskaj faktoroj por korinsuficienco devas estigi specialistan kardiologian ekzamenon.
Kiujn testojn oni faru por diagnozi korinsuficiencon?
La diagnoza ekzameno pri korinsuficienco inkluzivas historion (t.e. kolekti informojn pri la medicina historio kaj simptomoj de la paciento) kaj antaŭan fizikan ekzamenon. La specialisto tiam povas peti iujn pliajn esplorojn (laboratoriojn kaj instrumentajn provojn), inkluzive
- electrocardiogramo
- ekokardiogramo
- magneta resonanca bildigo de la koro kun kontrasta mediumo
- sanga dozo de natriuretaj peptidoj (molekuloj produktitaj ĉefe de la maldekstra ventriklo; normalaj sangaj niveloj ĝenerale ekskludas malkompenson).
Pli invadaj testoj, kiel kora katerizado kaj koronografio, eble ankaŭ necesas.
Kiel oni traktas korinsuficiencon?
Korinsuficienco estas kronika kondiĉo, kiu postulas multidisciplinan aliron por redukti simptomojn, bremsi la progreson de la malsano, redukti hospitalajn enirojn, pliigi paciencan postvivadon kaj plibonigi vivokvaliton.
Krom frua diagnozo valoras la aktiva rolo de la paciento kaj la kunlaboro inter la multfaka teamo kaj la familia kuracisto.
La ĉefaj kuracaj elektoj inkluzivas:
- Vivstilaj ŝanĝoj, kiuj inkluzivas:
- Redukti salan konsumon;
- Regula aeroba fizika agado de modera intenseco (ekz. 30 minutoj da marŝado almenaŭ 5 tagojn semajne);
- Limiga ingesta fluidaĵo;
- Memregado, do ĉiutaga kontrolado de korpa pezo, sangopremo, korfrekvenco, ebla ĉeesto de edemo.
- Farmakologia terapio, kun pluraj medikamentoj en kombinaĵo inkluzive de:
- Medikamentoj blokantaj la sistemon renino-angiotensino-aldosterono (ACE-inhibitoroj, sartanoj kaj antialdosteronaj drogoj);
- Medikamentoj, kiuj kontraŭas la simpatian nervan sistemon (beta-blokiloj, kiel karvedilolo, bisoprololo, nebivololo kaj metoprololo);
- Medikamentoj inhibitoroj de neprilysin (kiel sacubitril);
- Inhibitoroj de natrio-glukoza kotransportilo.
- Terkonsinkronigadoterapio (kombine kun medikamento, se estas malordo de elektra impulsa kondukado, kiel maldekstra fasko-branĉa bloko): postulas enplantadon de elektraj aparatoj (korstimuliloj aŭ biventrikulaj malfibrilaciiloj), por resinkronigi korkontrakton. Kune kun medikamento, la aparatoj povas bremsi la progreson de la malsano kaj kelkfoje konduki al normaligo de la maldekstra ventrikla elĵeta frakcio.
- Kirurgiaj intervenoj (kiel ekzemple kirurgia aŭ haŭta korekto de valva malsano, kirurgia aŭ haŭta miokardia revaskularigo, ĝis enplantiĝo de "artefaritaj koroj" kaj kora transplantado).
Oni devas rimarki, ke la supre menciitaj drogoj kaj resinkroniga terapio nur rezultis efikaj en sistola malkompenso aŭ reduktita elĵeta frakcio. Aparte, la unuaj du kategorioj de drogoj menciitaj supre, t.e. renin-angiotensin-aldosterona blokiloj (AS-inhibitoroj, sartanoj kaj kontraŭ-aldosteronaj drogoj) kaj tiuj, kiuj kontraŭas la simpatian nervan sistemon (beta-blokiloj), estas ankoraŭ la unuaj linioterapio por ĉi tiu kondiĉo.
Ĉi tiuj pruvis ŝanĝi la historion de la malsano, reduktante mortecon kaj malsanecon per agado sur la negativaj interagoj inter hiperaktivigo de la simpata nerva sistemo kaj la sistemo renino-angiotensino-aldosterono kaj la progreso de ventrikla misfunkcio.
En la lastaj jaroj oni investis en esplorado pri novaj molekuloj kapablaj eĉ pli efike kontraŭi la neŭrohormonajn mekanismojn sub la progreson de korinsuficienco.
La kombinaĵo de la drogo sacubitril (kiu malhelpas neprilizinon kaj tiel pliigas la nivelojn de natriuretaj peptidoj, kiuj ludas protektan rolon) kaj sartano, valsartano, estis tiel identigita.
Ĉi tiu kombinaĵo ebligis bremsi la progreson de la malsano eĉ pli ol jam eblis per terapio bazita sur ACE-inhibitoroj.
Ĉi tiuj estas nova klaso de kontraŭdiabetaj drogoj (SGLT2-i kaj SGLT1 & 2-i), kiuj montris signife redukti mortecon kaj malsanecon en pacientoj kun malalta elĵeta frakcio korinsuficienco, kiuj jam ricevas terapion kun ACE-inhibitoroj / sartans / sacubitril-valsartan, kontraŭ-aldosteronaj kaj beta-blokiloj.
Estas unuaj pruvoj, ke ĉi tiu klaso de drogoj ankaŭ povas havi favoran prognozan efikon en pacientoj kun elĵeta frakcio> 40%.
Ĉu korinsuficienco povas esti malhelpita?
Se temas pri kardiovaskulaj patologioj, inkluzive de korinsuficienco, antaŭzorgo gravegas, agante kontraŭ modifeblaj kardiovaskulaj riskfaktoroj, kiel hipertensio, alta kolesterolo, fumado, trankvileco kaj obezeco.
Tial necesas atenti pri ies vivmaniero, forigante fumadon, regulan fizikan agadon, kontrolante kolesterolon kaj pezon.
Personoj en risko de korinsuficienco ankaŭ devas fari preventajn medicinajn kontrolojn por frua diagnozo, eĉ en la foresto de simptomoj (kiel en la kazo de sensimptoma maldekstra ventrikla misfunkcio), kaj ekprenu tuj.
Legu ankaŭ:
Scienca Deklaro de AHA - Kronika Korfiasko En Denaskaj Koraj Malsanoj