Posición de ILCOR con respecto al nuevo ensayo Paramedic2

Lea la PRUEBA PARAMEDIC2 en el New England Journal of Emergency Medical

En 2015, el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) publicó una recomendación de tratamiento actualizada para el uso de epinefrina (adrenalina) durante un paro cardíaco en adultos. La recomendación sugería que se administrara una dosis estándar de epinefrina (1.0 mg) a pacientes adultos en paro cardíaco (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad) .1,2 Esta recomendación tomó en consideración el beneficio observado en los resultados a corto plazo [retorno de la circulación espontánea (ROSC) e ingreso al hospital] y la incertidumbre acerca del beneficio o daño sobre la supervivencia al alta y el resultado neurológico. En una publicación posterior de ILCOR, la ausencia de ensayos prospectivos controlados con placebo con el poder adecuado para evaluar el efecto de la epinefrina en el resultado a largo plazo después de un paro cardíaco se identificó como una brecha clave en el conocimiento, así como la dosis y el momento óptimos de epinefrina durante la arresto.3,4

El estudio PARAMEDIC2 publicado recientemente es un ensayo controlado aleatorio prospectivo doble ciego de epinefrina en comparación con placebo en 8016 pacientes en el Reino Unido tratados por un paro cardíaco extrahospitalario.5 El estudio fue potenciado para un resultado primario de supervivencia a 30 días , que fue del 3.2% en el grupo de epinefrina versus 2.4% en el grupo de placebo (odds ratio no ajustado 1.390; IC del 95%: 1.062 a 1.819; P = 0.017). El resultado secundario importante de supervivencia a 3 meses con buena función neurológica (puntuación de Rankin modificada 0-3) fue 2.1% en el grupo de epinefrina y 1.6% en el grupo de placebo 1.306; IC del 95%: 0.937 a 1.818, P> 0.05).

Este es el primer ensayo clínico controlado con placebo que detecta un beneficio de supervivencia a largo plazo de la epinefrina durante el paro cardíaco y, por lo tanto, es una contribución importante al campo. Sin embargo, el estudio no demostró una mejor supervivencia a largo plazo con una buena función neurológica. Las limitaciones del estudio incluyen el uso de un único régimen de dosificación de epinefrina fija (1.0 mg cada 3-5 minutos) para todos los pacientes y un tiempo promedio desde 911 para llamar a la primera dosis del medicamento de 21 minutos (minutos IQR 16-27). Como se señaló anteriormente, tanto la dosis óptima como el momento de la epinefrina durante el paro cardíaco siguen siendo importantes lagunas de conocimiento.

En el futuro, el Equipo Técnico de ILCOR ALS evaluará los resultados de este importante estudio y determinará si las recomendaciones actuales de tratamiento de ILCOR para la epinefrina durante la RCP deben modificarse. Anticipamos que nuestros procesos de evaluación de evidencia continua recientemente desarrollados permitirán a ILCOR responder de manera oportuna y difundir rápidamente cualquier recomendación de tratamiento revisada.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Presidente

18 julio de 2018

Notas

El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) se formó en 1992 y proporciona un foro para el enlace entre las principales organizaciones de reanimación
en todo el mundo. La misión de ILCOR "salvar más vidas a nivel mundial a través de la reanimación" se realiza a través de nuestro compromiso con la evaluación de la evidencia, asegurando que los mejores tratamientos estén disponibles para las víctimas de paro cardíaco en todo el mundo.

La membresía de ILCOR incluye: American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council (ERC), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA), Fundación Interamericana del Corazón (IAHF), Consejo de Reanimación de Asia (RCA)

Referencias

1 Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Parte 4: Soporte vital avanzado: Consenso internacional de 2015 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Circulación 2015; 132: S84-S145.

2 Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Parte 4: Soporte vital avanzado: Consenso internacional de 2015 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Reanimación 2015; 95: e71-e120.

3 Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Brechas de conocimiento científico y prioridades de investigación clínica para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia: una declaración de consenso. Reanimación 2018; 127: 132-46.

4 Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Brechas de conocimiento científico y prioridades de investigación clínica para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia: una declaración de consenso. Circulación 2018; 137: e802-e19.

5 Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S y Lall R, para los colaboradores de PARAMEDIC2 * Un ensayo aleatorizado de epinefrina en paro cardíaco fuera del hospital. Publicación electrónica de NEJM 2018 www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842

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