Tratamiento de un paciente psiquiátrico en la ambulancia: ¿cómo reaccionar en caso de un paciente violento?

Los servicios médicos de emergencia tienen que enfrentar muchas situaciones diferentes, como un paciente psiquiátrico en la ambulancia, que puede volverse violento y difícil de manejar.

Cómo tienen que tratar los paramédicos a un paciente psiquiátrico ambulancia? ¡La ambulancia! comunidad comenzó en 2016 analizando algunos casos. Esta es una historia de #Crimefriday para aprender mejor cómo salvar su cuerpo, su equipo y su ambulancia de un “mal día en la oficina”.

La historia se basa en el tratamiento de un paciente psiquiátrico. La dificultad del equipo de EMS para tratar a una mujer psiquiátrica que se vuelve agresiva y violenta y que causó muchos problemas a la tripulación.

Soy un voluntario de 37 años EMT en el nacional Organización EMS. Ya que también soy a tiempo completo estudiante de enfermería en la universidad (además de esposo y padre), solo puedo hacer turnos semanales o quincenales.

Como un poco de información general sobre el país en el que estoy ubicado (que quedará sin nombre). Estamos divididos en distritos 11. Mi distrito es principalmente urbano, pero también se extiende a los alrededores cercanos. El terreno en nuestra área es bastante accidentado, con muy pocos caminos rectos. Nuestra ciudad tiene una población de alrededor de un millón, con una densidad de población de cerca de 1500 por kilómetro cuadrado.

Nuestro tiempo promedio de respuesta en ambulancia (para evacuación) es de 9 minutos (hay al menos 5-13 Ambulancias BLS y 4 5- Ambulancias ALS en servicio, dependiendo de la hora del día), aunque debido a la extensa red de socorristas, a menudo hay un EMT (con BLS / ALS equipo- dependiendo de su nivel de entrenamiento) llegando a la escena con su vehículo privado en dos minutos.

El ambulancias cuentan con personal de acuerdo con el sistema angloamericano: EMT y Paramédicos El personal de la ambulancia, con el objetivo de estabilizar al paciente y transportarlo al hospital, en lugar de tener médicos y enfermeras que traten al paciente en el lugar. Las ambulancias BLS cuentan con personal entre EMT 2-4 (uno de los cuales conduce la ambulancia), y las ambulancias ALS cuentan con al menos un empleado paramédico y 2-4 EMT (uno de los cuales conduce). Dentro de un turno estándar de horas 8, es probable que cada equipo experimente entre llamadas 3-10.

Somos atendidos por los hospitales principales de 3, uno de los cuales es un centro de trauma de nivel uno y también tiene una sala psiquiátrica, pero desafortunadamente (debido a la mala planificación urbana) es el hospital más remoto de la ciudad, y el transporte podría tomar más de la mitad hora desde algunos lugares de la ciudad.

Nuestro servicio responde regularmente a ataques terroristas Además de las llamadas civiles estándar cualquier Servicio de EMS experimentaría Para bien o para mal, nos hemos convertido en expertos en el manejo de incidentes. Disfrutamos de una estrecha relación con la policía nacional, el ejército y las fuerzas de seguridad, lo que puede aumentar la tensión con algunos de la población local (que tienen afiliación con organizaciones terroristas o grupos rebeldes) y nos ven como el enemigo.

En general, se espera que respondamos a las llamadas, sin embargo, ciertas áreas de nuestro distrito están restringidas (otras organizaciones locales pueden necesitar coordinar un punto donde el paciente pueda ser transferido a nosotros para su transporte al hospital apropiado) o requieran la policía / el ejército escolta.

“Tenemos ambulancias blindadas, y nuestro personal está equipado con trajes / cascos antiaéreos para protección cuando responden a situaciones de seguridad. No he respondido personalmente a los tiroteos / bombardeos, etc., durante mi permanencia en la organización EMS (aunque han ocurrido bastantes mientras estaba de guardia, mi equipo solo estaba respondiendo a las llamadas de civiles en ese momento). Como no he estado involucrado personalmente en un incidente de este tipo en los últimos 3 años, y también para que mi estudio de caso sea relevante para organizaciones que (afortunadamente) solo tienen que lidiar con la vida civil, describiré un caso en la vida civil que involucra violencia por parte de un paciente psiquiátrico".

Tratamiento de un paciente psiquiátrico en la ambulancia: el caso

“Nuestra organización tiene varios viajeros frecuentes. Algunas personas (desafortunadamente) son propensas a accidentes o tienen varios condiciones médicas eso los hace físicamente frágiles. Otros pacientes tienen diversas afecciones psiquiátricas que hacen que soliciten regularmente servicios médicos. Nuestro distrito tiene al menos uno de esos pacientes, un pequeño 60 de años paciente psiquiátrico quien puede ser transportado fácilmente a un hospital varias veces en un turno. Un patrón típico es que ella dice que se está asfixiando, transportada a un hospital, dada de alta, comienza a viajar a casa (pero a veces solo logra cruzar la calle), antes de llamar a otra ambulancia para llevarla a un hospital diferente para su evaluación.

Antes de este incidente específico, personalmente la había llevado al hospital varias veces en el pasado. Ella fue una paciente dificilcomo solía hacerlo negarse a permanecer sentado con el cinturón de seguridad abrochado sin entrenamiento adicional, no nos dejaría acercarnos a ella con un esfigmomanómetro (para medir presión arterial), y podría volverse verbalmente agresivo.

Casi todo el distrito la conocía, y cuando llegaba la llamada, la reacción típica sería, 'oh no, es Jane Doe (nombre ficticio) nuevamente' o 'Es agradable salva vidas, pero gran parte de nuestro trabajo de EMS es transportar todo lo que Jane hace por ahí ... 'La paciente no fue hospitalizada en una sala psiquiátrica, ya que no representaba un peligro para sí misma ni para la sociedad; nos estamos alejando de comprometer o institucionalizar pacientes (aunque estoy seguro de que habría sido ingresada en un hospital psiquiátrico si viviera en una generación diferente).

En el incidente particular, estoy pensando en "Jane Doe" pidió una ambulancia cerca de la medianoche, la ambulancia más cercana, un Equipo de ALS- fue enviada a su casa, pero transfirieron la llamada a BLS. Mientras se trasladaba a la paciente psiquiátrica, el paramédico nos informó que había escuchado sus pulmones, que estaban claros y que deberíamos llevarla a un hospital cercano. La razón por la cual el equipo de ALS transfirió la llamada probablemente era doble: había otra llamada entrante que requería intervención de ALS, si mal no recuerdo, era para un niño que estaba en estado epiléptico y se estaba volviendo rápidamente hipóxico, pero probablemente no querían tratar con 'Jane Doe'.

Estaba sentado en el asiento delantero de la ambulancia BLS con el conductor, mientras que una EMT femenina estaba sentada en la parte de atrás al lado del paciente. (Por lo general, no me siento en el asiento del pasajero mientras hay un paciente en la ambulancia. Sin embargo, cuando noté que 'Jane Doe' llevaba una minifalda sin ropa interior mientras entraba en la ambulancia, instintivamente me senté al frente para evitar posibles acusaciones que puedan arruinar fácilmente mi reputación personal / profesional).

Durante el viaje, la paciente psiquiátrica estaba convencida de que nos reíamos de ella (algo que a menudo le preocupaba a 'Jane Doe', y todos sabíamos que debía mantener una compostura seria), y comenzó agresión verbal contra nosotros, especialmente la EMT femenina sentada a su lado. Aunque le aseguramos que no nos reíamos de ella, ella se agitó aún más y rascó los brazos del EMT. Cuando la situación se intensificó a la violencia física, la EMT que fue atacada se trasladó al sillón sobre la cabeza del paciente, donde no podía alcanzarla.

Una vez que la EMT se movió fuera de la línea de visión de la paciente, se calmó un poco y pudimos continuar la transferencia al hospital más remoto (con la sala de psiquiatría) en silencio para evitar cualquier emoción adicional. Posteriormente fue institucionalizada (no estoy segura si fue un resultado directo de esta llamada) y lamentablemente murió poco después ”.

Análisis de cómo tratar a un paciente psiquiátrico en la ambulancia.

“Este es un escenario común de alguien que realmente necesita nuestra ayuda, pero nos está atacando, lo que hace que sea más difícil para nosotros ayudarlos. Situaciones similares pueden ocurrir con otro paciente psiquiátricoo personas bajo la influencia de alcoholo drogas ilícitas.
La página incidente planteó una serie de preguntas en mi mente:

  • ¿Deberíamos agregar a esta persona que llama a una lista de "no responder"? Aquí hay un paciente psiquiátrico que ha acumulado cientos de miles de dólares en deudas por impagos facturas de ambulancia. Ella nos llama repetidamente, y algunas veces puede volverse violenta. Por principio, mi organización no incluye en la lista negra a las personas que llaman; Es posible que alguien que llama a EMS cientos de veces, una vez se encuentre en una emergencia que ponga en peligro su vida. Además, ¿deberíamos negar servicios médicos a alguien porque tiene una deuda pendiente? Una vez más, la falta de pago no debe ser una razón para dejar morir a un paciente; se deben buscar otros recursos legales.

  • ¿Deberíamos insistir en una escolta policial / militar antes de tratar a este paciente psiquiátrico? La policía se despacha regularmente en ciertas circunstancias, como en ciertos tipos de llamadas (por ejemplo, violencia doméstica). Del mismo modo, en vecindarios peligrosos, solo ingresaremos con una escolta policial, pero, que yo sepa, no tenemos direcciones específicas donde tengamos más precaución. (La mujer no vive en un barrio clasificado como violento o peligroso). Existe un dilema moral relacionado con la espera de que llegue la policía / ejército para escoltarnos hasta el lugar, ya que se puede perder el tiempo crítico. Al mismo tiempo, entrar en territorio hostil sin una escolta pondrá al equipo en riesgo: en lugar de solo una víctima (a quien íbamos a tratar), también habría médicos lesionados (y posiblemente ambulancias secuestradas, etc.), como aprendimos, "La seguridad es lo primero ..." Dado que ella es una persona que llama regularmente, y aparentemente se ha vuelto violenta otras veces, puede ser razonable que comencemos a tener una lista de direcciones específicas donde esperamos a la policía. He transferido a pacientes psiquiátricos a los que la policía siguió detrás de la ambulancia, listos para intervenir si fuera necesario. Quizás eso sería una medida razonable para tomar en general: requiere personal adicional y rara vez se necesita realmente.

  • ¿Cuál es un buen equilibrio cuando se trata con pacientes que no tienen el control de sus acciones, como un paciente psiquiátrico? Hacer arreglos para que la policía o las fuerzas de seguridad nos acompañen definitivamente nos mantendría más seguros si el paciente se vuelve rebelde, pero su sola presencia puede excitar al paciente y hacer que se vuelva violento.

  • Mi decisión de sentarme en el frente de la ambulancia se basó en la preocupación de un paciente inestable que me acusaba de mala conducta sexual. Es lamentable que haya habido casos de proveedores de atención médica inescrupulosos que requieren una precaución adicional de nuestra parte. Instalando CCTV (cámaras de televisión de circuito cerrado) en las ambulancias, aunque evitando muchas de las repercusiones a largo plazo de las falsas acusaciones, aún generaría una gran incomodidad hasta que las afirmaciones pudieran ser refutadas. La existencia de las cámaras también podría presentar problemas de privacidad que deberán ser elaborado por el sistema legal.

  • Nuestra organización no tiene un protocolo para usar restricciones ligeras y, en cambio, depende de las fuerzas de seguridad para someter a un paciente psiquiátrico rebelde. Puede valer la pena crear un protocolo para las restricciones o para proporcionar capacitación en defensa personal a los miembros de nuestro equipo.

  • Aunque tenemos un código Mayday para cuando el equipo de ambulancia está angustiado El protocolo no fue activado. Cuando transmitimos el código al despachador, se envían equipos SWAT para liberar a nuestro equipo del peligro. En este escenario particular, tal vez se consideró excesivo tener equipos SWAT respondiendo a una viejita; Además, dado que se calmó una vez que el EMT se movió, ya no era necesario solicitar ayuda adicional.

  • Mientras transferíamos a nuestro paciente psiquiátrico, definitivamente no nos estábamos burlando de él. Sin embargo, es posible que ella haya podido captar nuestra actitud de rechazo. Me doy cuenta de que después de una llamada particularmente estresante, necesitamos desahogarnos, y no creo que sea el único que tenga la reacción de "oh no, no ... otra vez". Me pregunto si hay alguna forma en que podamos liberar la tensión (lo cual es extremadamente importante para nuestro bienestar y poder continuar ayudando a nuestras comunidades) de una manera saludable y de una manera que no tenga ninguna posibilidad de que nuestros clientes se den cuenta del desdén.

  • Una lección que aprendí muy en serio fue la importancia de validar las preocupaciones y puntos de vista de mis pacientes, y tener mucho cuidado de no dar ninguna impresión de burla. Hace dos semanas, tuve la ocasión de llevar a un paciente agitado, paranoico, delirante y suicida al hospital. Aunque a veces era extremadamente difícil mantener una cara seria, logré llevar un historial de salud y mantener al paciente relativamente tranquilo durante el traslado y hasta que la enfermera psiquiátrica nos pudiera ver en el hospital. A lo largo de la llamada, recordé este estudio de caso y los efectos secundarios de que la paciente sentía que no se la estaba tomando en serio.

Recomendaría que nuestra organización incorpore más capacitación en comunicación y pacientes psiquiátricos como parte de su capacitación. Si bien aprendemos mucho sobre los diferentes tipos de enfermedades físicas, no hay mucho énfasis en las enfermedades mentales / emocionales. La mayor parte de nuestra capacitación en comunicación trata sobre cómo tomar un historial de salud, con consejos básicos como hablar a la altura de los ojos, etc. Sería útil aprender a tratar con un paciente psiquiátrico que está convencido de que es el rey del país. , que pueden jugar a ser Dios, teme al FBI y al KGB que los persiguen y amenaza con saltar (un resumen del paciente de la semana pasada) ".

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