Cursos de seguridad del soporte vital básico (BLS-D) en la era COVID: un estudio piloto

El estudio realizado por el Dr. Fausto D'Agostino para evaluar la seguridad de los cursos BLS-D impartidos durante la pandemia de COVID

Las patologías cardíacas son responsables del 35% de todas las muertes y los casos de muerte súbita cardíaca en Italia se estiman entre 50,000 y 70,000 por año: el paro cardíaco es la principal causa de muerte en nuestro país.

El porcentaje de muertes por parada cardiocirculatoria no ha disminuido durante la pandemia pero, por el contrario, las muertes por parada cardíaca han aumentado debido a varios factores, en primer lugar el miedo a rescatar a un paciente con sospecha de potencial infección por Sars-Cov-2. .

La pandemia actual ha elevado el nivel de peligro para todos los rescatistas (no profesionales y médicos) debido a la posibilidad de contagio a través de la producción de gotitas y aerosoles durante las maniobras de reanimación cardiorrespiratoria.

De hecho, la OMS ha considerado que estas maniobras de salvamento, si bien son imprescindibles y deben realizarse sin demora, tienen un alto riesgo de contaminación viral para todos los rescatistas y, como tal, deben realizarse con precauciones específicas.

Por esta razón, ha sido necesario realizar cambios provisionales en los protocolos de reanimación reconocidos universalmente (BLS-D: Soporte vital básico y desfibrilación)

En personas con COVID-19 confirmado o sospechado, se mantiene la secuencia estándar de reanimación cardiopulmonar con algunas recomendaciones, siguiendo las indicaciones de todas las siglas internacionales de rescate (ILCOR, AHA, ERC, ILSF):

El reanimador lego debe evitar acercarse a la cara de la víctima para establecer la presencia de respiraciones y debe proceder con la RCP solo con las manos con el consejo de cubrir la boca y la nariz de la víctima con una máscara o colocando una prenda sobre ellas para limitar la propagación del aerosol;

Durante la actual pandemia de COVID-19, los trabajadores de la salud (pero razonablemente aplicable a los rescatistas 'legos') deben usar protección personal equipo al realizar la reanimación.

El brote de la pandemia Sars-Cov-2 llevó a una suspensión inicial de todos los cursos de primeros auxilios, que solo pudieron restablecerse después de que se emitieran las nuevas Directrices del Ministerio de Salud.

La capacitación continua en BLS-D para el personal de servicio 112/118 u hospitales no puede suspenderse ni posponerse por razones obvias para adquirir la capacidad de intervenir en caso de paro cardíaco.

De hecho, el 23/06/2020 el Ministerio de Salud elaboró ​​la circular (prot. Núm. 21859) “Indicaciones nacionales para la contención de la infección por SARS-CoV-2 en operaciones de primeros auxilios y para la formación de socorristas”, que enumera las nuevas pautas para realizar maniobras de salvamento de manera segura y las pautas para la provisión de cursos de primeros auxilios durante la pandemia de COVID-19.

Se deben cumplir los siguientes requisitos básicos para la prestación del curso BLS-D

  • Grandes espacios que garantizan una distancia de al menos 2.0 metros entre los alumnos;
  • Espacios con ventanas lo suficientemente grandes para asegurar el intercambio de aire al menos cada 60 minutos con breves descansos;
  • los simulacros deben realizarse con un maniquí y solo con el alumno con guantes y mascarilla quirúrgica;
  • Al final de cada maniobra, los simuladores (maniquíes, entrenadores DEA y equipo de ventilación) se desinfectarán con desinfectantes específicos y papel desechable.

En vista de la alta morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y respiratorias y en virtud de la efectividad demostrada por los cursos del BLSD en el manejo de emergencias cardiorrespiratorias, era de primordial importancia no suspender la capacitación en Soporte Vital Básico durante una pandemia, tanto para los trabajadores de la salud. y laicos.

Se consideró fundamental mantener la fase de formación en las habilidades técnicas y manuales de RCP en modalidad 'presencial', dada la necesidad de practicar maniobras de Soporte Vital Básico directamente en simuladores.

Sin embargo, garantizar la seguridad y eficacia de los procedimientos era un elemento esencial del proceso de enseñanza.

El objetivo del estudio piloto, realizado por el Dr. Fausto D'Agostino con el Ministerio de Salud en colaboración con la American Heart Association (AHA) y el Italian Resuscitation Council (IRC), fue evaluar la seguridad de los cursos de BLSD impartidos durante el emergencia pandémica en toda Italia.

Los datos se recopilaron a través de un cuestionario no validado y se administraron a los directores del IRC (Consejo Italiano de Resucitación) y los centros de formación de la AHA al final de los cursos realizados en el período del 1 de junio de 2020 al 31 de enero de 2021.

El cuestionario consta de 14 preguntas de opción múltiple diseñadas para evaluar el grado de implementación de la circular ministerial y cualquier criticidad encontrada en la organización de cursos BLS-D en la era COVID-19.

El cuestionario fue anónimo y los datos se utilizaron en forma agregada.

El cuestionario fue administrado mediante solicitud por correo electrónico a todos los directores de Centros de Capacitación a nivel nacional.

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Entre los 398 centros de formación italianos de IRC / ERC y AHA, 337 impartieron cursos BLS durante el período de estudio y fueron invitados a responder a la encuesta.

Se registró una tasa de respuesta del 30%.

Durante el período, 7833 participantes intentaron un curso BLS; la mayoría de los participantes (68%) eran profesionales de la salud, mientras que los legos representaron solo el 32% (n = 2499).

Las principales razones para asistir al curso se muestran en la Fig. 1A.

Fig. 1A ¿Por qué los alumnos asistieron a un curso de capacitación en primeros auxilios durante la pandemia Covid-19?

El curso fue considerado útil por el 90% de los participantes, incluida una nueva formación sobre el uso correcto de los equipos de protección personal (94% de las respuestas).

Sin embargo, el 80% de los alumnos expresaron temor de infectarse mientras asistían al curso, principalmente durante la sesión práctica (69% de las respuestas).

De hecho, el 94% de los participantes expresaron inquietudes sobre la seguridad del curso, en particular la desinfección de la habitación y el maniquí (Fig. 1B).

Fig. 1B ¿Cuáles fueron los puntos críticos?

Las intervenciones que se muestran en la Fig. 1C se consideraron útiles para la prevención de infecciones, a saber, la detección con hisopo Sars-Cov2, el uso de mascarillas y la distancia interpersonal.

Fig. 1C ¿Qué medidas adicionales se podrían utilizar para que un curso de primeros auxilios sea más seguro?

Las medidas adoptadas para prevenir la infección, según lo recomendado por la legislación italiana, se consideraron útiles y fáciles de aplicar en el 92% y el 87% de las respuestas, respectivamente.

El uso de máscaras durante el curso no fue visto como un obstáculo para la comunicación por el 85% de los encuestados.

Se notificaron 9 casos de infección por COVID-19 después de los cursos realizados durante el período de estudio; El 90% de los cuales ocurrió dentro de los 5-14 días posteriores al curso (Fig. 1D).

Fig. 1D ¿Tuvo algún informe de una infección real por COVID-19 después de un curso en su centro?

La edad de los aprendices infectados varió entre 31 y 40 años (Fig. 1E).

Fig. 1E ¿Cuánto tiempo después de la finalización del curso llegó el informe?

El riesgo de infección en los cursos de BLS fue del 0.11%, con una tasa de incidencia global estimada de 54.8 por 100,000 participantes.

Este es el primer informe sobre la incidencia de la infección por Sars-Cov2 relacionada con los cursos BLS-D y establece un punto de referencia para evaluar la seguridad de los cursos residenciales de RCP durante la pandemia de COVID-19.

Desde una perspectiva de riesgo-beneficio, en comparación con alrededor de 70,000 paros cardíacos / año en Italia, el riesgo de infección durante los ciclos de BLS parece muy limitado y puede reducirse aún más.

Para leer el artículo completo: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

Dr. Fausto D'Agostino

Especialista en Anestesia, Reanimación, Cuidados Intensivos y Terapia del Dolor.

www.centroformazionemedica.it

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