Ketamina intranasal para el tratamiento de pacientes con dolor agudo en urgencias

El dolor en el departamento de emergencias (DE) es común pero no se trata. El objetivo de este estudio fue examinar la eficacia y seguridad de la ketamina intranasal (IN) utilizada como analgésico para pacientes con una lesión aguda con dolor moderado a severo.

El dolor es uno de los síntomas de presentación más comunes en el departamento de emergencias (SU), sin embargo, la provisión de analgesia adecuada y oportuna y la evaluación temprana de su efectividad es a menudo un desafío. El uso de la vía intranasal (IN) para la ketamina proporciona un modo de administración de analgesia eficaz, relativamente indoloro, no invasivo y bien tolerado.

La provisión de analgesia es una necesidad fundamental en los SU y en nuestro medio se suele conseguir mediante AINE intramuscular (80%) que suele ser un opioide inadecuado o intravenoso (IV). Sin embargo, existen barreras significativas como la escasez de médicos / enfermeras de emergencia disponibles, cama y monitoreo para la provisión de analgesia oportuna por vía intravenosa, especialmente en los servicios de urgencias con hacinamiento y con recursos limitados como el nuestro.

Ketamina intranasal como analgésico: la situación real

La ketamina, etiquetada como un agente anestésico general, también es un agente analgésico y muestra propiedades analgésicas en dosis de 10 a 15 veces menores que las requeridas para la anestesia. Debido a este efecto analgésico en dosis bajas, los pacientes a menudo permanecen completamente despiertos y alertas y no se han observado previamente efectos hemodinámicos o respiratorios deletéreos o clínicamente significativos, por lo que se puede evitar una estrecha monitorización fisiológica de los pacientes a diferencia de los opioides.

La ketamina IN en el servicio de urgencias se ha explorado en los últimos años a nivel internacional; sin embargo, los resultados son controvertidos. Estudios recientes han demostrado una analgesia adecuada con ketamina IN, mientras que un estudio concluyó que la ketamina IN tuvo una tasa de respuesta relativamente baja. Además, hay escasez de información sobre este tema en nuestro contexto utilizando gotas en lugar de un dispositivo atomizador de mucosas para la administración de ketamina IN.

El objetivo principal de este estudio fue examinar el efecto analgésico de la ketamina IN (0.7 mg / kg) en el tratamiento del dolor de moderado a severo debido a una lesión en el entorno de urgencias definido como una reducción del dolor de 20 mm o más en una dosis de 100 mm. puntuación analógica visual (VAS). Los objetivos secundarios del estudio fueron determinar la seguridad del agente describiendo el nivel de sedación y los eventos adversos.

Métodos de investigación

Este estudio fue un estudio observacional transversal de pacientes mayores de 8 años que experimentaron dolor de moderado a severo [puntuación visual análoga (EVA)> 50 mm]. La dosis inicial de ketamina (IN) fue de 0.7 mg / kg con una dosis adicional de 0.3 mg / kg si la EAV era superior a 50 mm después de 15 minutos. Las puntuaciones de dolor y los signos vitales se registraron a los 0, 15, 30 y 60 minutos.
También se registraron los efectos secundarios, el nivel de sedación y la satisfacción del paciente. El resultado primario fue el número de pacientes que lograron reducciones ≥ 20 mm en VAS a los minutos 15.
Otras medidas de resultado secundarias fueron la reducción media de VAS a los minutos 15, 30 y 60, cambios de signos vitales, eventos adversos, satisfacción de los pacientes y necesidad de ketamina adicional.

Ketamina intranasal: ¿es una buena opción como analgésico?

Se inscribieron 29.5 pacientes con una mediana de edad de 17.5 años (IQR 38-80) y tenían una mediana inicial de EVA de 67 mm (IQR 90-20). La EVA disminuyó más de 15 mm a los 27 minutos en 80 (40%) pacientes. La reducción de la EVA desde el valor inicial a 20 mm (IQR 40-20), 14 mm (IQR 20-20) y 10 mm (IQR 20-15) respectivamente a los 30, 60 y 0.001 minutos (P <XNUMX). No se observaron cambios críticos de los signos vitales y los efectos adversos fueron leves y transitorios.
Este estudio mostró que la ketamina IN es una opción analgésica para los pacientes con lesión aguda con dolor moderado a severo en un servicio de urgencias superpoblado y con recursos limitados.

FUENTE

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