Principios de manejo y administración de líquidos en choque séptico: es hora de considerar las cuatro D y las cuatro fases de la fluidoterapia

En pacientes con shock séptico, la administración de líquidos durante la reanimación hemodinámica inicial sigue siendo un desafío terapéutico importante.

Nos enfrentamos a muchas preguntas abiertas con respecto al tipo, la dosis y el momento de la administración de líquidos por vía intravenosa.

Estrategias de manejo de líquidos en pacientes con shock séptico

Solo hay cuatro indicaciones principales para la administración de líquidos por vía intravenosa: además de la reanimación, los líquidos por vía intravenosa tienen muchos otros usos, incluido el mantenimiento y la reposición del agua corporal total y los electrolitos, como portadores de medicamentos y para la nutrición parenteral.

En esta revisión de cambio de paradigma, discutimos diferentes estrategias de manejo de fluidos, incluido el manejo temprano adecuado de fluidos dirigido a objetivos, el manejo de fluidos conservador tardío y la eliminación tardía de fluidos dirigida a objetivos.

Además, ampliamos el concepto de las "cuatro D" de la fluidoterapia, a saber, fármaco, dosificación, duración y desescalada.

Durante el tratamiento de pacientes con shock séptico, se deben considerar cuatro fases de la fluidoterapia con el fin de proporcionar respuestas a cuatro preguntas básicas.

Estas cuatro fases son la fase de reanimación, la fase de optimización, la fase de estabilización y la fase de evacuación.

Las cuatro preguntas son "¿Cuándo comenzar a administrar líquidos por vía intravenosa?", "¿Cuándo suspender los líquidos por vía intravenosa?", "¿Cuándo comenzar la resucitación o la eliminación activa de líquidos?" y finalmente "¿Cuándo detener la resucitación?" De manera análoga a la forma en que manejamos los antibióticos en pacientes críticamente enfermos, es hora de administrar los líquidos.

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