Manejo quirúrgico de la vía aérea fallida: una guía para la cricotirotomía precutánea

La cricotiroidotomía de emergencia (también conocida como cricotiroidotomía, minitraqueostomía y traqueotomía alta) fue ampliamente reconocida y aceptada en 1976.

La primera mención conocida de un intento de vía aérea quirúrgica, una traqueotomía, se representó en tabletas egipcias ya en 3600 BCE. La historia ha condenado la vía aérea quirúrgica emergente cuando ha fallado, pero cuando ha tenido éxito, los médicos que la realizaron han aumentado su estima para ponerse "en pie con los dioses".

Il 100 BCE, el médico persa Asclepiades describió en detalle una incisión traqueal para mejorar las vías respiratorias. Sin embargo, la mayoría de los que abogaron por abordajes quirúrgicos de las vías respiratorias, incluido Asclepiades, fueron duramente criticados.

Vicq d'Azyr, cirujano y anatomista francés, describió por primera vez la cricotirotomía en 1805. La cricotiroidotomía de emergencia (también conocida como cricotiroidotomía, minitraqueostomía y traqueostomía alta) se hizo ampliamente reconocida y aceptada en 1976 cuando Brantigan y Grow confirmaron la relativa seguridad del procedimiento.

Una década más tarde, la técnica de Seldinger, un procedimiento de alambre sobre aguja comúnmente utilizado para la canulación intravascular, se adaptó para su uso en la obtención de vías respiratorias quirúrgicas emergentes y no emergentes.

Configuración de emergencia: 3 procedimientos

Los 3 procedimientos que pueden considerarse en un entorno de emergencia de las vías respiratorias incluyen cricotirotomía con aguja (con o sin ventilación a chorro), cricotirotomía quirúrgica (tradicional de 4 pasos o percutánea) y traqueotomía.

Para los anestesistas y otros especialistas no quirúrgicos, la cricotirotomía percutánea con aguja de aprendizaje puede ser más adecuada que las alternativas quirúrgicas más complicadas. La tasa de complicaciones de la cricotirotomía de emergencia es considerable, y varía de 10 a 40% de los casos.

La cricotirotomía de emergencia no es un procedimiento que se practique fácilmente en situaciones de la “vida real”. Para el anestesiólogo, la decisión de abandonar los métodos tradicionales de intubación y ventilación supraglótica por un abordaje quirúrgico es emocionalmente difícil.

La dificultad se agrava cuando el médico se enfrenta a una situación emergente sin tiempo para la preparación y discusión adecuadas.

La importancia del entrenamiento y la preparación psicológica

La preparación psicológica a lo largo de la carrera es, por lo tanto, el aspecto más importante del entrenamiento para situaciones fallidas de las vías respiratorias; no es sorprendente que se destaque repetidamente en numerosas publicaciones, incluida la guía de la Anesthesia Patient Safety Foundation sobre el tema.

La exposición al procedimiento a través de la simulación puede mejorar las posibilidades de éxito, pero dado que no todos los proveedores tienen acceso a los centros de simulación, para la mayoría de los médicos, la primera oportunidad de realizar el procedimiento será en un paciente que no pueda ser intubado o ventilado.

La simulación puede incluso mejorar las posibilidades de éxito cuando los únicos instrumentos disponibles son una navaja y un bolígrafo (aunque no se recomienda hacerlo). La cricotirotomía de emergencia sigue siendo un evento de alto riesgo y baja frecuencia que se practica idealmente en centros de simulación en maniquíes y cadáveres.

Todos los médicos que se ocupan de las vías respiratorias deben intentar dominar al menos un método quirúrgico invasivo.

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