HEMS, come funziona l'elisoccorso in Russia: l'analisi a cinque anni dalla creazione dell'All-Russian Medical Aviation Squadron
Las operaciones HEMS son necesarias y vitales en todo el mundo, comprime la Rusia, país en los últimos cinco años y decide la centralización de los servicios de aviación médica.
Nel 2021, l'aereo del National Air Ambulance Service (NSSA), creato dagli sforzi della Rostec State Corporation, dopo aver completato oltre 5.000 missioni, ha contribuido a salvare la vita e la salute di oltre 6.000 pazienti.
Negli ultimi 3 anni il mercato dell'eliambulanza ha moltiplicato di cinque volte il proprio valore, passando da 3.886 miliardi di rubli nel 2018 ai 16.672 miliardi record del 2021.
Un euro vale mentre scriviamo l'articolo alrededor de 60 rublos.
Ma è un process che non sta avvenendo senza difficoltà, e il progetto di centralizzazione del servizio di ambulancia aerea sta contrando non poche resistenze locali.
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HEMS en Rusia, la creazione dell'All-Russian Medical Aviation Squadron
L'inizio del progetto per la creazione dell'All-Russian Medical Aviation Squadron può essere approssimativamente datato 2011-2012, quando è stato organizzato un gruppo di lavoro specializzato sotto il Ministero della Salute della Federazione Russa.
Scopo dichiarato era di implementare e professionalizzare il servizio di eliambulanza.
Nell'ottobre 2013 Veronika Skvortsova, allora capo del Ministero della Salute, ha presentado un progetto pilota tematico con un investimento di bilancio di 2,2 milardi di rubli.
Si presumiblemente che in due anni sarebbe stato elaborato il meccanismo per il funzionamento del servizio di aviazione medica e formalizzata la base legislativa, e se il pogetto fosse decollato, dal 2016 sarebbe iniziata la centralizzazione del trasporto aereo sanitario su in tutto il paese.
Date le dimensioni della nazione, un progetto che coordinava HEMS y MEDEVAC: la Russia annovera oblast di dimensioni enormi
Per i voli locali il progetto avrebbe dovuto utilizzare elicotteri e piccoli aerei e per voli interregionali e internazionali – aerei a medio e longo raggio.
Va considerato che in termini di dimensioni l'Italia sta nella Russia 57 volte.
En ese momento, fonte Zashchita VTsMK, l'aviazione medica funzionava stabilmente in 40 regioni, tuttavia, in tre di esse, solo con applicazioni una tantum.
In sette regioni, il ruolo di un'ambulanza aerea è stato svolto da elicotteri del Ministero delle situazioni di emergencia della Russia, in sei da trasporto regolare dell'aviazione civile.
Le cose andarono un po' meglio con i siti di decollo: su un totale di 234 unità, 118 si potevano definee attrezzate, di cui solo 19 si trovavano vicino alle cliniche.
Las regiones piloto del proyecto de centralización son el territorio de Khabarovsk, la República de Sakha (Yakutia), las regiones de Arkhangelsk y Amur.
Nel 2016 il Ministero della Salute della Federazione Russa ha adoptado un programma di priorità di profilo, secondo il quale 34 regioni con territori difficili da raggiungere avrebbero potuto ricevere un sussidio federale per l'acquisto di servizi di aviazione medica.
A tal fine, il regolatore ha reservato più di 10 miliardi di rubli nel bilancio fino al 2020.
Nel luglio 2017, al MAKS air show di Zhukovsky (cerca de Mosca), l'équipe medica Heli-Drive ha presentado al presidente Putin un nuovissimo Ansat con un modulo medico come prototipo del consiglio principale della futura NSSA.
Russia, l'idea di centralizzare i servizi medico-sanitari HEMS e MEDEVAC ha finalmente adquirido i suoi contorni operativi nell'autunno del 2017
Anatoly Serdyukov, il capo del gruppo aeronautico della Rostec State Corporation, ne divenne l'ambasciatore.
I parametri del progetto hanno ipotizzato l'organizzazione di un unico operatore federale dei servizi di aviazione medica – con una propria flotta, composta principalmente da elicotteri domestici con moduli medici, un centro di spedizione comune e un insieme di standard basati sulle migliori pratiche mondiali. Il meccanismo di attuazione del progetto è stato originariamente concepito come un “mutuo infrastrutturale”: la fornitura di aeromobili alle Regioni in change dell'inclusione garantita di a feea per l'evacuazione sanitaria nel system di assicurazione medica obbligatoria.
A este ritmo, está constituido el Servicio Nacional de Ambulancia Aérea JSC, el 25% del total de la cantidad recibida por JSC Rychag, la propiedad de Rostec, y el 75% restante del Fondo para el Desarrollo de la Ambulancia Aérea
Lanciata con l'approvazione di Vladimir Putin nel gennaio 2018, l'NSSA sei mesi dopo ha ricevuto dal gobernado lo status di fornitore unico che le consente di stipulare contratti con le regioni, se queste ultime lo desiderano.
L'operatore ha anche ricevuto una tarifa oraria di volo unificata tutta russa: 295.000 rubli per i Mi-8 a lungo raggio y 195.000 rubli per gli Ansat leggeri.
C'era un problema: l'equipaggiamento della flotta HEMS en Rusia
A septiembre de 2018, la filial de Rostec Group of Companies – Russian Helicopters JSC, NSSA JSC y Aviacapital-Service LLC – hanno firmato un contrato per la fornitura di 104 Ansats e 46 elicotteri Mi-8AMT con moduli medici.
Il costo dell'accordo è stato stimato in 40 miliardi di rubli.
En base a la garantía del contrato, Rostec prevedeva di raccogliere 30 miliardi di rubli attraverso la sua controllata al 100% JSC RT-Finance emettendo obbligazioni negoziate in borsa con una scadenza fino a 15 anni.
I primi otto elicotteri – quattro Ansat y quattro Mi-8AMT in a speciale livrea rossa e gialla – sono stati spediti all'operatore nel febbraio 2019.
Sembrava che nulla potesse interferire con la traiettoria di volo della NSSA fino al ridimensionamento pianificato, tanto più che il progetto prioritario per lo sviluppo dell'aviazione igienico-sanitaria era immerso nel progetto nazionale Healthcare, e lo status di fornitore unico per l'operatore è estado prorrogado del gobierno hasta 2021.
Inoltre, l'NCSA poteva esercitare facoltativamente il diritto di appaltatore generale-aggregatore: l'azienda doveva adempiere almeno al 30% dell'ordine statale da sola e per eseguire il resto dell'incarico, asuma subappaltatori.
L'HEMS en Rusia, análisis dell'avanzamento nel periodo 2017 – 2021
Per scoprire come è stato trasformato il mercato dell'aeroambulanza con l'avvento dell'HCSA, il Vademecum Analytical Center has analizzato i contratti di appalto EIS per i servizi di evacuazione medica conclusi negli ultimi cinque anni.
Per fare ciò, utilizzando il servizio zakupki360.ru, i contratti di appalto annunciati dal 1 gennaio 2017 al 31 dicembre 2021 con OKPD 62.20.10.111 (servizi per il trasporto di passeggeri con aeromobili su voli charter) e 51.10.20.000 (servizi per il noleggio di aeromobili con equipaggio), che ha menzionato le parole chiave “cure mediche” o “aeroambulanza” in eventuali varianti, nonché l'array principale – 86.90.14.000 (servizi di ambulanza) e 52.23.19.115 (lavori per la prestazione di cure mediche), en contratti che contenevano la parola chiave “aviazione”.
Il mercato specializzato degli ordini statali è stato finanziato attraverso due canali: dal bilancio federale (nel 2021 erano stati riservati a questi scopi 5,2 miliardi di rubli, nel 2022 era previsto l'assegnazione di altri 5,4 miliardi di rubli) e dalle regióni.
HEMS, el valor de los servicios de eliambulanza en Rusia ha crecido hasta alcanzar los 43,641 millones de rublos negli últimos cinco años
A partir de 2018 l'aumento è stato multiplo: da 3.886 millares de rublos en 2018 a 7.552 millares de 2019, y poi da 11.657 millares de 2020 a 16.672 millares de récord en 2021.
En el corso de los años sono apparsi sul mercato solo 74 fornitori, entre le aziende TOP25 forniscono il 92% dei servizi appaltati.
Il volumen degli acquisti ai sensi della legge federale 223, che non prevede la pubblicazione obbligatoria di un accordo con gli appaltatori e quindi non consente di stabilirne la proprietà, è stato di 2,554 miliardi di rubli.
Il leader del TOP25 è presumibilmente NSSA JSC (il mercato ha anche l'omonima NSSA LLC, ribattezzata da Heli-Drive Medspas LLC), che ha aumentado gradualmente el volumen dei contratti da 10,7 milioni di rubli nel 2018 a 4,342 miliardi di rubli nel 2021.
Tuttavia, l'espansione della NSSA, che si sta sviluppando sotto il patrocinio di un solido partner nel regimen di nazionalizzazione, non può nemmeno essere definita un gioco da ragazzi.
Ecco solo alcuni esempi.
Nel gennaio 2021, la NSSA ha firmado un contrato con el Nenets District Hospital intitulado a NI RI Batmanova, y letteralmente il giorno successivo, alla conclusione dell'accordo, si è scoperto che l'NSSA non poteva fornire gli aeroveicoli.
La consecuencia? “Al nuovo operatore simplemente non è stato permesso di far atterrare elicotteri presso l'aeroporto locale. Quindi, in sostanza, il vincitore del concorso è stato privato dell'opportunità di lavorare”, ha spiegato una fonte del Rostec Group of Companies.
Il conflitto si è risolto risolvendo il contratto su iniziativa dell'NSSA.
Una storia simile, anche se con un esito diverso, è accaduta a Tyumen: lì, nel novembre 2021, la NSCA ha vinto una gara con il fornitore tradizionale della regione, JSC UTair – Helicopter Services, con un precio de oferta de 139,9 millones de rublos.
Tuttavia, l'Ospedale Clinico Regionale n. 1, che fungeva da cliente, ha firmado un contrato con UTair, motivando la decisione con l'evidenza che l'NCSA non sarebbe stata in grado di aempiere al contratto, poiché non aveva accesso ai siti di atterraggio.
La NCSA però ha fatto notare che a suo modo di vedere il problema è un altro, e cioè che le sacche di resistenza alla centralizzazione del servizio si devono alla posizione di quelle compagnie aeree locali che non si sono mai specializzate in aeroambulanza, ma godono del sostegno di clienti statali che professano il principio “il denaro dovrebbe ribere nella regione”.
L'NCSA sta cercando di contrastare le condizioni restrittive alle competizioni regionali esclusivamente con metodi legali, assicura la società.
Nell'aprile 2019, con l'ordinanza n. 236n, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha introducido un estándar para el equipo de aeroambulancia y el procedimiento para la fornitura di cure mediche di emergenza: l'elenco richiesto includeva ventilatori, apparecchiature per la respirazione e la rianimazione, imballaggio e un modulo medico estafa camilla. Il regolamento ha consentito di escludere dall'ordine statale gli artisti con le parti non attrezzate.
E nel settembre 2019, le autorità di regolamentazione hanno approvato un contratto standard per l'esecuzione di lavori aerei per la fornitura di cure mediche, che è deventato un modulo obbligatorio da febbraio 2022, il che implica la preparazione di termini di riferimento per gli appalti pubblici.
Sin embargo, durante cinco años en la carretera de la NSSA frente a la conquista total del mercado, hay muchos problemas más que series delle scaramucce con singulares coincidencias de clientes de la mentalidad negativa.
Si tratta di costruire la propria flotta. Il piano iniziale per l'acquisto di 150 elicotteri, che transforma istantaneamente l'HCSA in one dei maggiori fornitori del paese di tutto il trasporto in elicottero, è andato in stallo quasi inmediatamente: le istituzioni finanziarie non erano pronte a prestare alla nuova società senza garantía y garantía.
Di conseguenza, al posto dei 50 velivoli previsti per il 2019, l'operatore federale ne ha ricevuti solo otto.
La situazione è migliorata solo all'inizio del 2021.
Dopo aver Ricevuto Garanzie dal Government della Federazione Russa e dalla Rostec State Corporation, NSSA ha firmado debido contrato con JSC PSB Avialeasing per la fornitura di 66 elicotteri – 29 Mi-8MTV-1 and 37 Ansat – per un totale di 21,4 milardi di rubli.
Si sono verificati guasti anche presso il produttore – KVZ, per il quale l'ordine statale della NSCA è stato il più grande degli ultimi 30 anni.
Le consegne sono migliorate solo a metà del 2021, quando alla compagnia sono stati spediti 14 nuovissimi elicotteri.
Al 1 ° de febrero de 2022, la flotta della NSSA era già composta da 22 veicoli: 11 Ansat y 11 Mi-8 ciascuno.
HEMS en Rusia, la carenza dei suoi elicotteri ha costretto la NSSA y aumentará la cuota dei subappalti
Nel 2020-2021 la compagnia ha firmato contratti per 2,2-2,7 miliardi di rubli all'anno.
L'ulteriore crescita del fatturato di un unico fornitore nel 2021 è stata ottenuta anche principalmente attraendo compagnie aeree che operavano nelle regioni prima dell'arrivo della NCSA come partner.
Nella regione di Novgorod, ad esempio, RVS JSC ha firmado un subappalto, nel territorio di Altai – AltaiAvia (22° posto, 0,323 miliardi di rubli), e il costo di un'ora di volo nei contratti secondari era spesso di 10-20 mila rubli inferiore a il prezzo principale.
L'NCSA spiega la difference, anche se insignificante, with i loro costi per le infrastrutture e l'introduzione di standard di aeroambulanza nelle regioni, mentre i subappaltatori volano semplicemente e sono esenti da tali costi.
I giocatori esperti compensano il restringimento del margine di manovra nel mercato degli ordini statali sviluppando nuove nicchie.
Ad esempio, RVS JSC, uno de los principales concorrenti della NSSA nell'aviazione medica, nel maggio 2021 ha stretto una partnership con Medsi Group para crear un servicio de evacuación médica dei pazienti nelle cliniche di Mosca della rete.
L'accordo prevede l'organizzazione del trasporto aereo dalla regione di Mosca e da altre regioni al sito dell'ospedale clinico di Otradnoye o alla base RVS di Odintsovo, da dove i pazienti verranno inviati in ambulanza agli ospedali del gruppo.
Si presume el costo del servicio desde 15 mila rubli, a seconda della posizione e del tempo di volo.
Secondo Sergey Khomyakov, vicedirector generale di RVS, la collaborazione porterà l'ambulanza aerea en Rusia “a un nuovo livello qualitativo”.
La necessità di sviluppare una piattaforma informatica unica e centralizzata per coordinare le attività HEMS in Russia
Tra i compiti effettivamente applicati dell'NSSA c'è lo sviluppo di una piattaforma informatica su cui sarà costruito un sistema centralizzato di dispacciamento dell'aviazione igienico-sanitaria.
Nel febbraio 2019, in a riunione presso il Ministero della Salute della Federazione Russa, è stata formulata un'istruzione per integrare il sottosistema “Gestione delle cure mediche di emergenza e di emergenza” nel Sistema informativo sanitario statale uniform, compreso il modulo di aeroambulanza al su interno.
L'appaltatore per lo sviluppo dell'Uniform State Health Information System hasta 2021, è rimasto lo stesso Rostec.
Inoltre, nell'estate del 2019, secondo le fonti di Kommersant nel settore dell'aviazione, Rostec ha consolidado una partecipazione di controllo nella NCSA.
Finora lo status di fornitore unico non è stato esteso all'NSSA.
Secondo l'agenzia, non è ancora previsto la cessazione dei finanziamenti federali per l'aviazione medica: lo sviluppo del servizio è incluso nell'elenco degli obiettivi nazionali fino al 2030, tuttavia, l'onere della spesa per la costruzione di eliporti sarà ancora a carico del regioni.
Tuttavia, è allo studio la possibilità di cofinancianziare queste strutture nell'ambito di un altro progetto federale – “Tratte sicure e di alta qualità”.
Nuove circostanze sanzionatorie hanno accresciuto i rischi della NSSA nella line di formazione della flotta: nel marzo 2022 si è scoperto che la divisione canadese dell'americana Pratt & Whitney aveva sospeso the fornitura di motori PW207K alla KVZ, su cui era present l'Ansat volare .
L'analogo domestico – il “motore” VK-650V sviluppato da ODK-Klimov – esiste solo en una versione sperimentale, la sua certificazione era prevista solo per il 2023.
Una delle opzioni considerate nel settore, oltre ad accelerare le Procedure per il VK-650V, è la cooptazione della centrale VK-800V per le esigenze di Ansat.
Sin embargo, el stabilimento di elicotteri di Kazan planea producir 44 elicotteri Ansat nel 2022 – muy probablemente, alcuni di essi saranno assemblati da scorte.
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