Barotrauma dell'orecchio e del naso: cos'è e come si diagnostica
El barotrauma es un danno tissutale provocato da un cambio correlato alla pressione dei gas presenti nei compartimenti corporei
Può influenzare l'orecchio (provocando dolore alle orecchie, perdita dell'udito, e/o sintomi vestibolari) o dei seni (provocando dolore e congestione).
El diagnóstico de barotrauma talvolta richiedono prueba audiométrica y vestibular
Il trattamento, quando necessario, può comportare decongestionanti, analgesici, e talvolta corticosteroidi orali o riparazione chirurgica di gravi lesioni interne o all'orecchio medio o al seno.
L'immersione può lesionare l'orecchio esterno, quello medio e quello interno.
Generalmente, sub esperti lamentano senso di pienezza dell'orecchio e dolore durante la discesa; se la pressione non è rapidamente equilibrata, si può verificare hemorragia dell'orecchio medio o rottura della membrana timpanica.
Durante l'immersione l'ingresso di acqua fredda nell'orecchio medio può provocare vertigini, nausea, desorientamento.
Esaminando el canal auditivo, la membrana timpánica può mostrare congestione, emotimpano, perforazione, o mancanza di mobilità durante l'insufflazione di aria con un otoscopio neumático; è solitamente presente una perdita dell'udito trasmissiva.
Il barotrauma dell'orecchio interno spesso implica la rottura completa della finestra rotonda o ovale, che causa acufeni, perdita dell'udito di tipo neurosensoriale, vertigine, nausea e vómitos.
La consiguiente fístula labirintica y la fuoriuscita della perilinfa possono danneggiare definitivamente l'orecchio interno.
Il barotrauma dei seni paranasali colpisce il più delle volte i seni frontali, seguiti da quello etmoidale e dai seni mascellari.
Subacquei lamentano un lieve senso di pressione o addirittura un dolore opprimente, con una sensazione di congestione del seno interessato durante la salita o la discesa e talvolta epistassi.
Il dolore può essere forte, talvolta accompagnato da dolorabilità facciale alla palpazione.
Di rado, il seno può rompersi e causar neumocéfalo con dolor facial o oral, náuseas, vértigo o cefalea.
La rottura di un seno mascellare può causare una raccolta di aria retro-orbitale con diplopia dovuta a una disfunzione oculomotoria. La compresión del nervio trigémino nel seno mascellare può causare parestesie facciali.
L'esame obiettivo può rilevare dolorabilità dei seni o epistassi.
Diagnóstico de barotrauma a naso o orecchio
- Test audiométrico y vestibular
I pazienti con sintomi di barotrauma dell'orecchio interno devono essere esaminati per indagare segni di disfunzione vestibolare e sottoposti ad audiometria formale, test vestibolari, ed eventualmente alla chirurgia.
La diagnostica per immagini (p. es., radiografía estándar [dirette], TC) non è necessaria per la diagnosi di barotrauma dei seni in assenza di complicanze, ma la TC è utile nel caso si sospetti una rottura dei seni.
Tratamiento de barotrauma a naso o orecchio
- Descongestionantes y analgésicos
Talvolta corticosteroidi per bocca, terapia quirurgica, o entrambi
La mayor parte delle lesioni barotractionhe delle orecchie e dei seni guarisce spontaneamente e richiede solo un trattamento sintomatico e un follow up ambulatoriale.
Il trattamento farmacologico in case di barotrauma dei seni o dell'orecchio medio è identico.
Decongestionanti (solitariamente ossimetazolina 0,05%, 2 puff per narice 2 volte/die dai 3 ai 5 giorni o pseudoefedrina da 30 mg a 60 mg per via orale da 2 a 4 volte/die fino a un massimo di 240 mg/die dai 3 ai 5 giorni) possono favorire la descongestione.
I casi gravi possono essere trattati con corticosteroidi nasali. El dolor puede ser controlado por FANS od oppiacei.
In presenza di sanguinamento o di petecchie emorragiche, sono indicati gli antibiotici (p. es., amoxicilina 500 mg por via orale ogni 12 h por 10 giorni e trimetoprim/sulfametossazolo 1 compressa a doppio dosaggio per via orale 2 volte/die per 10 giorni ).
Per il barotrauma dell'orecchio medio, alcuni medici prescrivono anche un breve ciclo di corticosteroidi orali (p. es., prednisona 60 mg por via orale 1 volta/die per 6 giorni, da ridurre nell'arco di 7-10 giorni).
È consigliata la consulenza di un otorinolaringoiatra in caso di sintomi gravi o persistentei. La chirurgia urgente (p. es., per la riparazione diretta di una rottura della finestra rotonda o ovale, miringotomia per drenare il liquido dall'orecchio medio, decompressione sinusale) può essere necessaria in case di gravi lesioni dell'orecchio interno o medio o dei seni.
Prevención
Durante un'immersione, il barotrauma dell'orecchio durante la discesa può essere evitato deglutendo frecuently o espirando con le narici chiuse per dilatare le tube di Eustachio ed equilibrare la pressione tra l'orecchio medio e l'ambiente esterno.
La presión dietro y tappi per le orecchie non puede essere equilibrata, per cui essi non vanno utilizzati per le immersioni.
La profilassi con ossimetazolina 0,05% en spray nasale 2 sprays per narice 2 volte/die o pseudoefedrina 30 a 60 mg per via orale 2 o 4 volte/die fino a un massimo di 240 mg/die, a partire da 12-24 h prima dell'immersione, può ridurre l'incidenza di barotrauma dell'orecchio e dei seni paranasali.
Non ci si deve mergere se la congestione non si risolve o se sono presenti infezione delle vie aeree superiori o rinite alergica non controllata.
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