Lesiones del nervio facial: parálisis de Bell y otras causas de parálisis

da cristiano antonino il Julio 15, 2022

Paralisi di Bell, uno sguardo di insieme: il nervo facciale (o “faciale”) è il settimo nervo cranico comprende debido distinti nervi: il nervo facciale propriamente detto, che contiene fiber motrici somatiche per l'innervazione dei muscoli mimici e degli altri muscoli derivados del segundo arco branquial; il nervo intermedio (del Wrisberg), che comprende fibra sensible somatiche e viscerali che hanno una origine comune nel ganglio genicolato e si portano ai 2/3 anteriori della lingua ea una ristretta area del padiglione auricolare, e fiber parasimpatiche pregangliari per le ghiandole lacrimali, per le ghiandole salivari sottomandibolare e sottolinguale e per le ghiandole della mucosa del naso e del palato

Le lesioni del nervo facciale possono manifiestasi come paralisi facciale, una situazione in cui una persona non è in grado di muovere i muscoli su one o entrambi i lati del proprio viso.

parálisis de Bell

La paralisi di Bell è l'affezione più frecuence a carico del nervo facciale (settimo nervo cranico ), con una'incidenza anual di 23 casi ogni 100000 individui.

Colpisce uualmente uomini e donne di qualsiasi età e in qualsiasi periodo dell'anno. Particularmente colpite sono le donne incinte.

Causas y riesgos de parálisis del nervio facial y de Bell en particular

Dal punto di vista eziologico, benché sia stata ritenuta in passato una forma idiopatica, è attualmente evidente che la causa più frecuence della paralisi di Bell è un'infezione da virus herpes simplex di tipo 1 ed è probabile che altri virus e processi infiammatori possano esserne responsabili nei restanti casi.

L'esordio è acuto e il disturbo raggiunge l'intensità massima dopo alcune ore o giorni: frecuently è preceduto da uno o due giorni di dolore retroauricolare.

Síntomas y signos

I sintomi e segni sono tipici: tutta la muscolatura mimica di un lato del volto è ipostenica o paralizzata: la chiusura della palpebra è impossibile, l'angolo della bocca tende a cadere e il paziente non è in grado di corrugare la fronte.

Non sono presenti disturbi obiettivi delle sensibilità, anche se il paziente può riferire una sensazione di “peso” al volto o altre sensazioni anomale, che possono essere definida come “intorpidimento”.

Nei casi di interessamento del nervo facciale prossimalmente al punto d'origine della corda del timpano, è present una perdita della sensibilità gustativa dei due terzi anteriori della lingua.

Se è coinvolto il nervo che si dirige al músculo stapedio, invece, si rileva iperacusia e il paziente avverte una distorsione dei suoni.

Decoración y pronóstico de la parálisis del nervio facial y de Bell

Circa l'80% dei pazienti guarisce nell'arco di alcune settimane o 1-2 mesi; en circa il 15% il recupero avviene 3-6 mesi dopo; in circa il 5% dei casi il recupero è molto scarso o non avviene affatto.

La presencia de una paralisi incompleta nei primi 5-7 giorni rappresenta un segno prognostico favorevole.

Una paralisi completa e persistente, che indica la totale interruzione delle fibro nervose, suggerisce che il recupero avrà inizio con ritardo (dopo circa 3 mesi): in questi casi la guarigione ha luogo by rigenerazione del nervo, che può richiedere anche 2 anni ed essere incompleta lasciando come sequele spasmi e contratture della muscolatura facciale e segni di rigenerazione aberrante delle fibro nervose (“lacrime di coccodrillo”, disfunzione mandibolare, discinesie).

La paralisi di Bell è in genere un diagnosi di esclusione: la diagnosi viene quindi raggiunta dopo aver escluso altre patologie che causano sintomi simili

La diagnosi ovviamente si serve dell'anamnesi e, soprattutto dell'esame obiettivo.

Los diagnósticos diferenciales sirven del diagnóstico de imágenes (TC y resonancia magnética).

Le alterazioni anatomo-patologiche non sono state studiate adeguatamente, mail il nervo appare rigonfio e alla risonanza magnetica (RM) dell'osso petroso si rileva, dopo infusione di gadolinio, un'intensificazione del contrasto.

tratamiento

Otra causa de parálisis del nervio facial

Altre cause di paralisi facciale sono notevolmente menos frecuente della paralisi di Bell ed in questa sede sono elencate probablemente:

Malattia di Lyme: costituisce una causa di paralisi facciale nelle aree endemiche, dopo punture di zecche o dopo un eri tema cronico migrante.
Infezione da HIV: queto virus, anche in assenza delle manifestazioni dell'AIDS, è stato identificato come causa di paralisi facciale mono- o bilaterale in soggetti affetti dalla malattia.
Sarcoidosi: i granulomi sarcoidoisici tendono a infiltrare il VII nervo più di ogni altro nervo cranico. La sarcoidosi è causa comune di paralisi del facciale alternanti o in sequenza. Una modalidad de presentación della sarcoidosi rara, ma tipica, è l'asociazione di un sindrome febbrile acuta con aumento del volumen della parotide e uveite (síndrome de Heerfordt).
Causa iatrogénica: il nervo facciale può essere accidentalmente lesionato durante interventi di chirurgia, ad esempio per rimuovere un tumore cerebrale.
Compresión del nervio facial de la parte de una masa tumoral: estas masas son solo representativas de schwannomi, meningiomi, colesteatomi, dermoidi, tumores del glomo carotideo o neoplasias miste della parotide.
Herpes zoster: è caratterizzata da infiammazione del nervo facciale, del ganglio genicolato e dei gangli contigui, che si manifesta con vescicole in corrispondenza della conca del meato acustico e del canale uditivo esterno (síndrome de Ramsay-Hunt).
Diplegia facciale: è dovuta nella maggior parte dei casi alla polineuropatia di Guillain-Barré e meno spesso è secondaria a sarcoidosi (febbre uveoparotidea o sindrome di Heerfordt) oa malattia di Lyme.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal: si tratta di una rara affezione la cui causa è sconosciuta, caratterizzata da paralisi facciale ricorrente, edema labiale e formazione di pliche sulla lingua.
Paralisi facciale associata a lesioni del ponte: questa affezione deve essere distinta da un'ipostenia Facciale sopranucleare: può essere secondaria ad infarti, neoplasie e lesioni demielinizzanti. È comune l'associazione con paralisi dello sguardo o dell'abduzione oculare.
Emispasmo facciale: è spesso di natura idiopatica, ma può far seguito ad una paralisi di Bell; Responda a todas las iniezione periodica di tossina botulinica nei muscoli e, in molti casi, alla decompressione chirurgica della radice del facciale (che risulta compressa da un piccolo vaso adiacente).
Paralisi facciale congenita: è secondaria a trauma da parto o alla sindrome di Mobius (paralisi facciale congenita associata a paralisi dell'abducente o paralisi dello sguardo sul piano orizzontale); quest'ultima forma può essere bilaterale.
Emiatrofia di Romberg (pseudoparalisi facciale): si se trata de una rara lipodistrofia facciale unilaterale a eziologia sconosciuta, non associata a ipostenia.