Il piede diabetico è una delle più temibili complicanze del diabete mellito, una condizione a causa della quale nel mondo ogni anno oltre 1 milione di persone perde una gamba

Pie de diabético: síntomas, terapia y prevención

da cristiano antonino il Octubre 11, 2022

Il piede diabetico è una delle principali complicanze croniche del diabete ed è quella che comporta il maggior numero di ricoveri ospedalieri ei costi più ingenti

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, circa il 15% dei diabetici va incontro a un'ulcera del piede che richiede cure mediche

Nella maggior parte dei casi, il piede diabetico è connesso a un insieme di altre patologie, legate direttamente o meno al diabete, che necessitano a loro volta di essere curate contemporaneamente al piede.

Si parla di piede diabetico quando la neuropatia diabetica e/o l'arteriopatia degli arti inferiori compromettono la struttura del piede e la sua funzionalità.

La neuropatia diabetica può alterare la sensibilità cutanea e quindi la percezione di dolore e temperatura, soprattutto a livello delle estremità; per questo motivo il soggetto diabetico può procurarsi più facilmente lesioni ai piedi, che talvolta progrediscono fino a formare ulcere; queste, in case di vasculopatia, diventato particularmente difficili da rimarginare.

Le ulcere sono aree in cui, al posto della pelle, si forma una piaga circondata da un alone rosso che tende a infettarsi.

Il problema più rilevante legato alle ulcerazioni del piede nei diabetici è il rischio di una amputazione maggiore, ossia effettuata sopra la caviglia: nonostante la popolazione diabetica sia il 3% della popolazione generale, più del 50% di tutte le amputazione maggiori riguarda proprio i diabetici .

Tipi de pie diabético

Il piede diabetico si presenta sotto due forme principali a seconda delle cause che lo provocano: il piede neuropatico (causato da neuropatia) e il piede ischemico (causato da arteriopatia).

I due quadri sono profondamente diversi tra loro e nella popolazione diabetica si presentao in percentuali paragonabili; tuttavia, nella gran parte dei soggetti soprattutto di età avanzata, le cause coesistono e si parla quindi di piede neuroischemico.

Un grave rischio di complicazione per un piede diabetico, in presenza di un'ulcera aperta, è la probabile insorgenza di un'infezione; spesso infatti è questa la vera causa che ne determina l'amputazione.

piede ischemico

È il quadro più frecuent e più precoce.

È conseguenza della vasculopatia periferica – tipica nel diabete – dovuta alla presenza di placche aterosclerotiche che diminuiscono (stenosi) o interrompono completamente (occlusioni) il flusso di sangue in una o più arterie dell'arto inferiore.

Quando il flusso di sangue alla gamba si riduce, possono compare i seguenti segni e sintomi:

crampi al polpaccio o al piede, che si acentuano camminando e si riducono con il riposo (nelle forme più gravi il dolore è present anche a riposo, e si fa più intenso di notte);
sensazione di avere il piede freddo;
pelle del piede pallida, fredda, lucida e sottile (il pallore aumenta in posizione sdraiata e quando si solleva la gamba, che diventa invece rossa o violacea se la si appoggia a terra);
presenza di ulcere sull'alluce, sul quinto dito, sul tallone o tra un dito e l'altro.

piede neuropatico

Insieme alla vasculopatia, la neuropatia diabetica è la tipica causa dell'ulcera nel piede diabetico, essendo responsabile di circa la metà delle ulcere del piede.

La neuropatia diabetica più diffusa e direttamente coinvolta nella patogenesi del piede diabetico è la neuropatia simmetrica diffusa sensitivo-motoria distale con la tipica distribuzione “a calza” (piedi e polpacci).

La neuropatía sensitivo-motora es una de las complicaciones más comunes de la diabetes e interesa al menos un tercio de la población diabética, ma è proporcional a la duración de la diabetes: dos 25 años antes de la diabetes, el 50% de la diabetes no está afectada.

Quando c'è un danno dei nervi, il paziente può riferire i seguenti sintomi:

entumecimiento, hormigueo, parestesia, alodinia,
cambios en la sensibilidad de la piel,
gonfiore di piedi e caviglie.

La neuropatia, però, ha tipicamente un'insorgenza insidiosa e alcuni pazienti possono evolutionre in maniera asintomatica verso il quadro di “piede insensibile”; questi, purtroppo, sono i casi maggiormente correlati all'insorgenza di un'ulcera del piede.

Diventa quindi fondamentale osservare anche i segni.

La semeiologia del piede neuropatico previene frecuentemente:

dita ad artiglio, a martello, sovrapposte,
aluce valgo,
acentuación del arco plantar,
testículo metatarsiano prominente,
ipercheratosi plantare e secchezza della lindo,
turgor venoso,
presencia de úlceras circulares sulla pianta dei piedi, profundidad talvolta fino alle ossa.

piede neuroischemico

Molti pazienti diabetici – soprattutto in età avanzata – presentano sia vasculopatia sia neuropatia, che concorrono all'insorgenza del piede diabetico con segni e sintomatologia di entrambi i quadri sopra descritti.

piede infetto

Conseguenza dei quadri precedente è spesso la formazione di ulcere al piede.

E una complicazione frecuente e pericolosa di un'ulcera è l'infezione.

L'infezione si instaura nella maggior parte dei casi su un'ulcera aperta da molto tempo e non adeguatamente curata.

Un'ulcera infetta può provocare fenomeni sistemici che possono mettere a repentaglio non solo l'arto ma la vita stessa del paziente.

Signos y síntomas del pie diabético

Prevención del pie diabético

Il piede diabetico causa molti disagi in chi ne soffre ed è difficile da curare: prevenirlo è quindi di fondamentale importantenza.

La prima forma di prevenzione, ovviamente, è tenere sotto controllo il diabete stesso, rispettando rigurosamente la dieta y la cura che il medico ha prescritto.

In secondo luogo è necessario prendersi quotidianamente cura anche delle estremità, per evitare la formazione di ulcere, che poi sarebbero difficili da trattare.

Di seguito un elenco de precauciones útiles para evitar la comparsa de lesiones al pie.

Curare l'igiene:

Ispezionare quotidianamente lo stato dei piedi (eventualmente usando uno specchio);
Lavare i piedi più volte al giorno con acqua tiepida (non sopra i 37°C) e sapone, pulendo le unghie con uno spazzolino morbido;
Asciugare i piedi accuratamente ma delicatamente, con particulare attenzione allo spazio tra le dita (eventualmente servirsi di un phon);
Fare in modo che i piedi siano semper puliti e asciutti;
Non utilizzare prodotti callifughi;
Idratare il piede con crema específica (evitar però gli spazi tra le dita);
Evitare pediluvi, disinfettanti, tintura di iodio e alcol, perché disidratatano i tessuti;
Tenere le unghie né troppounghe né troppo corte;
Cambiare ogni giorno le calze;
Cambiare spesso le scarpe.

Evitar traumas:

Evitare l'uso di forbici e oggetti taglienti per la cura delle unghie e delle callosità: meglio servirsi di una lima;
Non tagliare né bucare eventuali bolle o vescicole;
No camminare scalzi;
Evitare le fonti di calore diretto sul piede, tipo borse d'acqua calda, scaldini, caloriferi, caminetti, etc.
Usare scarpe comode a pianta larga, con punta rotonda, tacco non superiore a 4 cm, chiuse y possibilmente in pelle;
Quando si calzano scarpe nuove, controllare il piede dopo pochi minuti di cammino;
Se necessario, utilizzare plantari morbidi che ridistribuiscano il peso sui piedi mentre si cammina;
Evitere calze con cuciture spesse o rammendi, ed eventualmente indossare le calze a rovescio;
Evitare calze che stringano troppo;
Non usere calze in fibra sintetica;
Evitare l'uso di medicazioni ingombranti o di cerotti che possono essere irritanti per la pelle.

Precauciones generales:

Mostrare al médico ogni ferita al piede o alle unghie, anche se insignificante;
Raccontare al medico se compaiono dolore ai piedi o ai polpacci, sensazione di formicolio, o sensibilità diversa tra un piede e l'altro;
In caso di ferita, lavarla con una saponetta disinfettante, applicarvi un po' di mercuriocromo, coprire con una garza estéril e un cerotto di carta, e mostrarla al medico appena possibile;
Evitar fumo e alcolici;
Effettuare una regolare attività fisica, sia per aiutare la circolazione sanguigna sia per tenere sotto controllo la glicemia.

La scelta delle scarpe, in particolare, è estremamente delicata e dipende molto dallo stato del piede (piede ancora privo di ulcerazioni, piede già ulcerato, piede già operato). La valutazione di scarpa e plantare va fatta quindi negli ambulatori di diabetologia, con controlli periodici, la cui frequenza dipende dallo stadio della malattia.

Che cosa fare en caso di piede diabetico

En caso de diagnóstico de diabetes y presencia de alcuni dei segni e sintomi sopra descritti, è necessario rivolgersi al proprio medico curante o al centro diabetologico di riferimento, per un diagnosi accurata e un'impostazione terapeutica corretta.

En caso de ulcera infetta, è fondamentale farsi visitare con urgenza.

Terapia del pie diabético

La terapia del piede diabetico dipende dalle cause che lo provocano (neuropatia o arteriopatia) e soprattutto dalla gravità della patologia (con o senza Ulcera, con o senza infezione, etc.).