La intubación durante la RCP se asoció con una peor supervivencia y salud cerebral.

Interrumpir las compresiones torácicas para colocar vías respiratorias avanzadas durante la RCP. Esto es lo que sucedió a menudo antes de 2010 cuando el Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS) de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) lanzó las pautas en las que aconsejaban a los equipos de reanimación que no detuvieran las compresiones torácicas para intubar a los pacientes a menos que no estén ventilados con bolsa-mascarilla.

Existía una gran preocupación de que priorizar las vías respiratorias y la respiración condujera a una circulación inadecuada, sacrificando la preciosa salud del cerebro y de otros órganos en aras de una vía aérea avanzada innecesaria. El 2015 Directrices de la AHA (y sus homólogos europeos) restó importancia a cualquier ventaja de la intubación endotraqueal sobre la ventilación con bolsa-mascarilla durante la RCP.

La AHA y sus investigadores afiliados utilizan el enorme conjunto de datos de su Registro Get With the Guidelines para verificar periódicamente la tarea de la clase en el mundo real. Es hora de la boleta de calificaciones y, como informa la AHA en JAMA (1)Johnny podría necesitar algo de trabajo en su ABC.

 

Intubación y RCP: sobre el caso clínico

Entre 108,079 pacientes seleccionados de 668 hospitales entre 2000 y 2014, dos tercios fueron intubados durante los 15 minutos posteriores al paro cardíaco. Aproximadamente 43,000 de los pacientes que fueron intubados fueron emparejados usando la puntuación de propensión con 43,000 pacientes que no fueron intubados en ese mismo minuto después de la iniciación del ACLS.

Intubación de pacientes in paro cardíaco se considera un cuidado ideal. Pero en este análisis, los pacientes intubados tenían menos probabilidades de sobrevivir (16% frente a 19%) o tener un buen resultado funcional (~ 11% frente a ~ 14%). La intubación no se asoció con un mejor resultado en ningún subgrupo.

Existe una alta probabilidad de confusión por indicación aquí: los pacientes que fueron intubados pueden haber tenido paros cardíacos "peores", pueden haber sido más cianóticos, detectados más tarde, etc. Esto nunca lo sabremos. Asimismo, el análisis depende de la precisión minuto a minuto de las notas de código; esto requiere un acto de fe para mí, pero el enorme conjunto de datos debería mitigar el error allí.

El imperativo de intubar inmediatamente a los pacientes en paro cardíaco tiene una fuerza casi gravitacional en la mayoría de los hospitales (o al menos en los 8 donde he trabajado), a pesar de las advertencias de la AHA. Paciente que no responde: vamos intubarlo! ¿Dónde está ese carro de choque? Oh sí ... ¿Alguien comprobó el pulso?

Simplemente parece que ... debilucho e inadecuado para la máscara de bolsa ventilar a un paciente en paro cardíaco. Y espera, ¿estás insinuando que no puedo hacerlo? ¿Oh si? ¡Mírame!… Um… hey, ¿pueden detener esas compresiones por un segundo rápido? ¿O si te miro de reojo, tal vez no lo harás tan bien?

 

Paro cardíaco: ventilación con bolsa-mascarilla o intubación durante la RCP. ¿Qué es lo mejor?

A pesar de su gran tamaño y su impresionante conjunto de datos, este estudio observacional retrospectivo no es concluyente. Solo un ensayo aleatorizado podría responder de manera adecuada a la pregunta de si la intubación poco después de un paro cardíaco es realmente peor para los pacientes que esperar hasta el regreso de la circulación espontánea. Es poco probable que se realice un ensayo de este tipo en EE. UU.

La guía de la AHA de 2015 que ventilación con bolsa-mascarilla se considera tan bueno como intubación durante la RCP Es probable que tarde años en ser aceptado en la práctica, si es que alguna vez lo hace. Es difícil dejar de enseñar a Johnny (y Jane). Es especialmente difícil para nosotros desaprender nuestro ABC. ¿No sabes que ahora son tus CAB? Probablemente lo olvidó porque los CAB suenan poco convincentes. Nadie canta sus CAB. Y todos los CAB fueron reemplazados por UBER. ¿Flujo sanguíneo incesante en cada reanimación? Tampoco es genial.

De todos modos, no sacrifiquen la inmediatez o la calidad de las compresiones torácicas para intubar durante la RCP, es lo que creo que este artículo (y la AHA) intentan decirnos. Probablemente no haya ninguna ventaja en lograr una alta saturación de oxígeno en sangre después de un paro cardíaco (2); de hecho, podría ser perjudicial. Entonces, ¿a quién estás tratando de impresionar realmente?

 

 

FUENTE

(1) Asociación entre la intubación traqueal durante el paro cardíaco hospitalario en adultos y la supervivencia

(2) Saturación de oxígeno en una enfermedad crítica: ¿podría ser mejor normal bajo-normal?

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