Primeros auxilios para ahogar a los niños, nueva sugerencia de modalidad de intervención

Una sugerencia en primeros auxilios para ahogar a los niños. El Dr. Carlo Cianchetti, de Italia, escribió su informe de caso a la Wilderness Medical Society sobre un solo caso que experimentó explicando su visión al tratar adecuadamente a pacientes pequeños con agua en las vías respiratorias.

La Wilderness Medical Society informa las pautas de práctica para el tratamiento de pacientes que se están ahogando, con un enfoque específico en el ahogamiento en niños. Una carta reciente a la sociedad, del Departamento de Medicina y Cirugía de la Universidad de Cagliari (Italia), ofrece una sugerencia adicional sobre cómo proporcionar primeros auxilios para ahogar a los niños.

Carta al editor, la nueva sugerencia sobre primeros auxilios para ahogar a los niños proviene de Italia

El Dr. Carlo Cianchetti contó su experiencia personal en una carta enviada en noviembre de 2019, revisada en febrero de 2020 y publicada el 5 de junio de 2020, y desea que su sugerencia pueda ser útil para aumentar las maniobras y los procedimientos que salvan vidas en pacientes que se están ahogando, especialmente niños. Las referencias y fuentes oficiales se pueden encontrar al final del artículo.

La experiencia del Dr. Cianchetti involucra el caso de un niño que fue encontrado en una piscina de agua de mar, flotando inmóvil, miembros superiores abiertos lateralmente, boca arriba, boca abierta en la superficie del agua y ojos abiertos con una apariencia vaga.

Primeros auxilios para ahogar a niños: las fases del rescate de un niño que se encuentra inconsciente en una piscina

“Lo sacaron rápidamente del agua. Resultó ser atónico, inconsciente y apneico (pulsos no controlados en ese momento). Imposible determinar cuánto tiempo estuvo en el agua. Todos los datos disponibles indicaron una caída accidental en la piscina. Inmediatamente los tobillos lo levantaron boca abajo y lo sostuvo de esa manera. Instantáneamente emitió agua, que cesó después de unos segundos. El niño (4.5 años, peso 19 kg) se recuperó rápidamente: comenzó a respirar, aunque con disnea y tos durante varios segundos. No hubo vómito.

Sin embargo, todavía era atónico, pero con un latido regular, lo acostaron en una cama de campamento. Recuperó la conciencia, aunque estuvo hiporesponsable y ligeramente confundido durante varios minutos. No fueron necesarias otras maniobras de reanimación. Una repetición de la maniobra invertida, menos de 2 minutos después de la primera, no produjo ninguna emisión adicional.

No se han informado consecuencias, con un examen general y neurológico normal. Se confirmó que no tenía patologías previas. La temperatura del agua de la piscina se estimó en más de 20 grados Celsius. Había un charco en el suelo, por lo que no pudimos hacer una evaluación correcta de la cantidad de agua emitida, pero seguramente expulsó más de 50 ml de ella ”.

Insuflación de aire con agua en las vías respiratorias: las dificultades de los primeros auxilios para ahogar a los niños.

El Dr. Cianchetti informa que, según Rosen P, Stoto M, Harley J. en 'El uso de la maniobra de Heimlich en un ahogamiento cercano: informe del Instituto de Medicina', “hay evidencia de que el agua no obstruye la ventilación ... incluso cuando grandes cantidades de agua están presentes dentro de la tráquea y los bronquios, es posible oxigenar a los pacientes "(enlace al final del artículo).

Sin embargo, según el Dr. Cianchetti, es difícil imaginar que el aire pueda pasar sin dificultad a través de la tráquea y los bronquios llenos de agua, y en esta condición el aire empuja el agua hacia los pulmones, lo que dificulta el intercambio de gases.
En los resultados de los experimentos, 1 a 3 ml de agua por kilogramo de peso corporal es suficiente para causar una 'caída precipitada y una depresión prolongada de la saturación de oxígeno arterial'.

Por otro lado, se confirma que la introducción de aire en los pulmones a través de la boca a boca u otros métodos de reanimación conduce a una oxigenación efectiva. "Esto significa que al menos parte de los alvéolos están funcionando porque previamente no estaban llenos de agua o que el aire soplado puede restaurar al menos parcialmente la función alveolar".

Maniobra invertida como primeros auxilios para ahogar a los niños.

“En un niño sin lesiones óseas, seguramente es seguro. Poner al niño boca abajo retrasa la respiración boca a boca durante unos segundos, un retraso que probablemente sea irrelevante. Es una operación no traumática, cuyo objetivo es eliminar la mayor cantidad de líquido posible de las vías respiratorias.

Según lo informado por el Dr. Cianchetti, la maniobra invertida podría considerarse una buena alternativa al empuje abdominal (maniobra de Heimlich), que no se recomienda, como se expresa claramente en las pautas de Schmidt (enlace a continuación). ¿Por qué no se recomiendan? En primer lugar, por el tiempo que requiere y, en segundo lugar, por su aspereza y los posibles efectos adversos como el vómito y la aspiración de ácido gástrico.

El Dr. Cianchetti afirma que es mucho menos efectivo que usar la simple fuerza de la gravedad. "Obviamente, la maniobra invertida se puede implementar adecuadamente en relación con el peso y el tamaño del niño, que puede ser mayor si más de 1 operador está brindando asistencia".

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FUENTES

Fases de la revisión del estudio.

Carta oficial del Dr. Carlo Cianchetti

Referencias

El uso de la maniobra de Heimlich en casi ahogamiento: informe del Instituto de medicina

Pautas de práctica de la sociedad médica del desierto para la prevención y el tratamiento del ahogamiento

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