autor: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75. Ranger-rügement, Fort Benning for ems1.com

Viimasel ajal on ketamiin taaselustanud erakorralise ja haiglaeelse meditsiini valdkonnas ning seda mõjuvatel põhjustel. Ketamiin töötati esmakordselt välja 1962. aastal ja on WHO oluliste ravimite näidisloendis. Ketamiini kasutatakse tavaliselt laste sedatsiooniks hädaabi- või operatsioonisaalis enne valulikke protseduure. Ketamiini ohutusprofiil ja tõhusus muudavad selle ideaalseks ravimiks haiglaeelses keskkonnas. Ketamiini kasutamine EMS-is on mõnevõrra piiratud psühhoosi, muude käitumuslike terviseprobleemide ja intubatsiooniga sedatsiooniga. 2011. aastal lisas Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) selle Tactical Combat Casualty Care (TCCC) juhistesse ja varsti pärast kaitsetervishoiu tervishoiupoliitikat. Juhatus andis sellele loa lahinguväljal/haiglaeelseks valuvaigistiks.

Ketamiin toimib N-metüül-D-asparagi (NMDA) retseptori antagonistiga, kuid seondub ka mu ja kappa opioidiretseptoritega. Seda võib manustada intravenoosselt (IV), intramuskulaarselt (IM), intranasaalselt (IN) ja suu kaudu (PO). Ketamiin on dissotsiatsioonne anesteetikum koos soovitatava annusega 1.0-2.0 mg / kg IV kohta; algab tavaliselt 1 minuti jooksul, tõhusa dissotsiatsiooniga 5-10 minuti jooksul. Kui manustatakse IM-i, on annus vahemikus 3-4 mg / kg, mis algab 5-20-minuti vahel. [2,3] 1.5i mg / kg IV annuse kohal ei tundu olevat mingit sügavat sedatsiooni, vaid pikemat aega. 3 pakub ka ketamiini analgeesia allanesteesi annustes sõltuvalt kirjandusest; annused võivad ulatuda 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV kohta.

USA sõjavägi on mitu aastat edukalt kasutanud ketamiini Iraagi ja Afganistani lahinguväljadel. CoTCCC soovitab esialgse annuse 20 mg IV või 50 mg IM / IN koos mitme anekdootilise raportiga, milles käsitletakse suurepäraseid toimeid. 75th Rangeri rügement on alates 2009ist kasutanud ketamiini ja on märkinud häid tulemusi ja ohutust väiksemate annuste korral; nende praegune protokoll kasutab ketamiini 75 mg IV ja 250-500 mg IM.

Kas ketamiini suurenenud kasutamine sõjaväe- ja erakorraliste talituste poolt on kas tsemendi EMS-süsteemide jaoks ketamiini ulatuslikumal kasutamisel? Kui jah, siis kas seda tuleks kasutada analgeesia asemel opiaatide asemel haiglas haiglas?

1. See on ohutu patsientidele šokis

2. Ketamiin, krooniline valu ja posttraumaatiline stressihäire (PTSD)

3. Ketamiini ohutusprofiil

Kokkuvõte: ketamiin on ohutu ja efektiivne analgeesia

LUGEGE LUGEGE VÄLJASPÄÄSIMISEKS EMS1.com

Ketamiin eelhaiglasse sekkumisel on ohutu ja tõhus võimalus paljudes olukordades, kui valu leevendamine muutub hoolduse oluliseks osaks: hulgivigastustega patsientidele ja patsientidele, kes vajavad luumurdude manipuleerimist ja lõhenemist, ning ketamiini kinnijäämiste ja raskete ekstraktide korral. on ohutu ja tõhus võimalus, mis väldib opioidanalgeesiaga seotud vererõhu ja hingamisdepressiooni võimalikku langust. Järgnev artikkel - Birminghami ülikoolihaigla NHS Trusti hr K Porter - kajastab autori isiklikke kogemusi ketamiini eelhaiglasse manustamisel mitteanestesioloogi poolt, kes töötab Briti kohese hoolduse assotsiatsiooni (BASICS) osana vahetu arstina. ) Skeem

Kokkuvõttes on ketamiin pakkunud traumajärgsetele patsientidele sellist kohordi, mis hõlmavad täiskasvanuid ja lapsi, polütruuma, muutunud teadvuse tasemega patsiente ja patsiente, kellel on hüpovoleemia tõttu hüpotensioon, ohutu ja efektiivse anesteesia / analgeesia. Mitte-anesteesia korral on oluline, et viivitamatu hooldajana säiliks nende teadmiste ja oskuste alus, et nad saaksid kindlalt juhtida mis tahes hingamisteede kompromissi, mis võib tekkida.

[dokument URL = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]